超聲、MRI 及腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢查對(duì)卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值△

程琳，鄧秀娟，張茜

九江市婦幼保健院功能診斷科，江西 九江 332000

卵巢癌是女性常見的惡性腫瘤，近年來，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。卵巢腫瘤分為良性和惡性，良性卵巢腫瘤一般預(yù)后較好，多采取手術(shù)治療[2]；而惡性卵巢腫瘤具有較高的病死率，極大地威脅患者的生命安全，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳[3]。為改善卵巢腫瘤患者的預(yù)后，早期進(jìn)行診斷具有重要意義。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，卵巢腫瘤的診斷有多種技術(shù)可供選擇。超聲檢查診斷卵巢腫瘤具有可重復(fù)性好、安全性高、價(jià)格相對(duì)低廉等優(yōu)點(diǎn)[4]。MRI 檢查具有多方位、多序列及多參數(shù)成像的特點(diǎn)，能夠?qū)δ[瘤進(jìn)行全面分析[5]。腫瘤標(biāo)志物是惡性腫瘤生長過程中產(chǎn)生的代謝物質(zhì)，其表達(dá)水平能夠在一定程度上反映是否存在惡性腫瘤[6]。各種檢查方法各有優(yōu)勢，而聯(lián)合檢查對(duì)卵巢腫瘤的診斷價(jià)值仍需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)。本研究探討超聲、MRI 及腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢查對(duì)卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月九江市婦幼保健院收治的卵巢腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為卵巢腫瘤；②年齡≥18 歲；③未接受放化療；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能障礙；②具有超聲、MRI 檢查禁忌證；③合并子宮肌瘤、盆腔炎等婦科疾病；④合并其他部位惡性腫瘤；⑤具有精神疾病；⑥合并認(rèn)知功能障礙。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入80 例卵巢腫瘤患者，年齡36～64 歲，平均（47.23±7.22）歲。根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果將患者分為良性組（n=50）和惡性組（n=30）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查 選擇GE Voluson E10 彩色多普勒超聲儀及RICS-9-D 腔內(nèi)探頭，探頭頻率設(shè)置為5～9 MHz，檢查前囑患者排空膀胱的狀態(tài)下進(jìn)行陰道超聲檢查，患者取膀胱截石位，常規(guī)掃描子宮附件，觀察卵巢腫瘤的特征及血流動(dòng)力學(xué)特征，測量血流阻力指數(shù)。

1.2.2 MRI 檢查 選擇GE 1.5T 磁共振成像儀，檢查前1 h 囑患者多飲水，保證檢查時(shí)絕對(duì)充盈膀胱，檢查過程中保持仰臥位，常規(guī)平掃患者左側(cè)、右側(cè)髂棘突至?xí)幉课弧呙栊蛄邪ü跔钗籘2 加權(quán)成像（T2-weighted imaging，T2WI）、矢狀位T2WI、橫斷面T2WI。參數(shù)設(shè)置：冠狀位重復(fù)時(shí)間（repetition time，TR）4280 ms，回波時(shí)間（echo time，TE）85 ms，矩陣320×320，視野410 mm×410 mm；橫斷面TR 8000 ms，TE 85 ms，矩 陣255×255，視 野360 mm×360 mm；矢狀位TR 4490 ms，TE 85 ms，矩陣320×320，視野250 mm×250 mm。完成平掃后，給予患者0.2 mmol/kg 釓特酸葡胺靜脈注射，注射速度控制在2 ml/s，然后采取多期掃描。掃描結(jié)束后將MRI 圖像上傳至工作站，由專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.2.3 腫瘤標(biāo)志物檢測 抽取全部患者清晨空腹靜脈血5 ml，常溫下放置30 min 后，3500 r/min 離心20 min，分離血清，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測糖類抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）、甲胎蛋白（alpha-fetal protein，AFP）、糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）及癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）水平。

1.3 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的超聲圖像特征（形態(tài)、回聲、包膜、血流阻力指數(shù)）、MRI 影像學(xué)表現(xiàn)（形態(tài)、分布、腫瘤成分、邊界）及腫瘤標(biāo)志物水平。分析超聲、MRI、腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)及聯(lián)合檢查對(duì)卵巢惡性腫瘤的診斷價(jià)值。超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下4項(xiàng)（形態(tài)不規(guī)則、無包膜、回聲不均勻、有豐富血流信號(hào)）中的3 項(xiàng)及以上即判定為惡性。MRI 檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下4 項(xiàng)（形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、雙側(cè)分布、實(shí)性或囊實(shí)性腫瘤成分）中的3 項(xiàng)及以上即判定為惡性。腫瘤標(biāo)志物：滿足以 下4 項(xiàng)（CA19-9﹥37 U/ml、AFP﹥7 ng/ml、CA125﹥35 U/ml、CEA﹥5 ng/ml）中的任意一項(xiàng)即判定為惡性。聯(lián)合診斷時(shí)，任意一種檢查結(jié)果為惡性則判定為惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。采用Kappa 檢驗(yàn)進(jìn)行一致性分析，Kappa≤0.4 表明一致性較差，0.4﹤Kappa≤0.6 表明一致性中等，0.6﹤Kappa≤0.8 表明一致性較高，Kappa﹥0.8 表明一致性極高。以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲圖像特征的比較

惡性組中腫瘤形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻、無包膜比例均明顯高于良性組，惡性組患者血流阻力指數(shù)明顯低于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者超聲圖像特征的比較

2.2 MRI 影像學(xué)表現(xiàn)的比較

惡性組中腫瘤形態(tài)不規(guī)則、雙側(cè)分布、實(shí)性或囊實(shí)性成分、邊界不清晰比例均明顯高于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。（表2）

表2 兩組患者M(jìn)RI 影像學(xué)表現(xiàn)的比較

2.3 腫瘤標(biāo)志物水平的比較

惡性組患者CA125、CA19-9、AFP、CEA 水平均明顯高于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。（表3）

表3 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平的比較

2.4 超聲、MRI、腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)及聯(lián)合檢查對(duì)卵巢惡性腫瘤的診斷價(jià)值

超聲、MRI、腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)檢查鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤的結(jié)果與病理檢查結(jié)果均具有較高的一致性（Kappa=0.607、0.740、0.688，P﹤0.01）。超聲、MRI、腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢查鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤的結(jié)果與病理檢查結(jié)果具有極高的一致性（Kappa=0.973，P﹤0.01）。超聲、MRI、腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢查診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均高于三者單獨(dú)檢查。（表4、表5）

表4 超聲、MRI、腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)及聯(lián)合檢查鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對(duì)照

表5 超聲、MRI、腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)及聯(lián)合檢查對(duì)卵巢惡性腫瘤的診斷價(jià)值

3 討論

目前，臨床上卵巢腫瘤的診斷方法較多，包括影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查等[7-8]。超聲檢查是診斷卵巢腫瘤最常用的方法，具有操作簡單、可重復(fù)性好等優(yōu)勢，但因卵巢位于盆腔深處，超聲檢查存在一定的局限性[9]。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度為80.00%，特異度為82.00%，準(zhǔn)確度為81.25%，與病理檢查結(jié)果具有較高的一致性。提示超聲檢查對(duì)卵巢良惡性腫瘤具有一定的鑒別診斷價(jià)值，與張藝萍等[10]研究結(jié)果一致。本研究比較兩組患者的超聲圖像特征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大部分良性腫瘤形態(tài)較為規(guī)則、有包膜且回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)明顯的血流信號(hào)，而大部分惡性腫瘤的超聲圖像特征則相反，與歐陽璟雯等[11]研究結(jié)果一致。

張建泉等[12]研究指出，不同性質(zhì)的卵巢腫瘤，其MRI 影像學(xué)表現(xiàn)有一定的差異。本研究比較兩組患者的MRI 影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大部分良性腫瘤形態(tài)較為規(guī)則、呈單側(cè)分布、為囊性腫瘤成分、有清晰的邊界，而大部分惡性腫瘤則相反，與劉雪芬等[13]研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，MRI檢查診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度為90.00%，特異度為86.00%，準(zhǔn)確度為87.50%，與病理檢查結(jié)果的一致性較高。提示MRI 檢查對(duì)卵巢良惡性腫瘤具有一定的鑒別診斷價(jià)值，與左建建等[14]研究結(jié)果相同。腫瘤標(biāo)志物在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，在卵巢腫瘤的診斷中，最常用的腫瘤標(biāo)志物為CA19-9、CA125[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤標(biāo)志物診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為86.67%、84.00%、85.00%，與病理檢查結(jié)果具有較高的一致性，與蔣小冬[16]的研究結(jié)果相同。

為提高卵巢惡性腫瘤的診斷效能，目前臨床上嘗試采取聯(lián)合診斷。本研究結(jié)果顯示，超聲、MRI、腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢查診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度為100%，特異度為98.00%，準(zhǔn)確度為98.75%，與病理檢查結(jié)果的一致性極高。表明聯(lián)合檢查具有更高的診斷效能，與李露等[17]研究結(jié)果一致。

綜上所述，超聲、MRI、腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢查對(duì)卵巢惡性腫瘤具有較高的診斷價(jià)值。