手術室整體干預模式對肝癌介入手術患者負性情緒、并發癥、生活質量及護理滿意度的影響

王璐，曹陽博，李麗敏，李爽爽

鄭州大學第一附屬醫院介入手術室，鄭州 450000

目前，肝癌發病率呈上升趨勢且病死率較高[1]。介入手術是治療原發性肝癌的首選方式，可減少開腹治療造成的手術創傷，但手術本身作為一種重要的應激事件，會使患者受到不同程度的心理及生理性應激損傷，從而影響手術過程及術后康復效果[2-3]。手術室整體干預模式以患者為中心，通過術前、術中及術后完整、系統性地為患者提供優質的個體化干預措施，確保患者以良好的內在及外在狀態來應對手術，從而減輕患者的應激性損傷，降低術后并發癥的發生風險，改善術后康復效果，提高生活質量[4-5]。本研究探討手術室整體干預模式對肝癌介入手術患者負性情緒、并發癥發生情況、生活質量及護理滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年11 月至2021 年11 月鄭州大學第一附屬醫院收治的肝癌介入手術患者的病歷資料。納入標準：①符合《原發性肝癌診療規范（2017 年版）》[6]中原發性肝癌的診斷標準；②經組織病理學及影像學檢查確診；③符合介入手術指征。排除標準：①合并心、腦、腎臟等重要器官嚴重疾病；②腫瘤發生遠處轉移；③合并溝通障礙或精神疾病。依據納入和排除標準，本研究共納入120 例肝癌患者，按照干預模式的不同分為對照組（n=56）和觀察組（n=64）。對照組中，男33 例，女23 例；年齡39～69 歲，平均（48.21±2.54）歲；病程0.2～3.0 年，平均（1.09±0.62）年；單發病灶29 例，多發病灶27 例；Child-Pugh 分級：A 級31 例，B 級25例。觀察組中，男36 例，女28 例；年齡38～72 歲，平均（48.63±2.23）歲；病程0.3～3.0 年，平均（1.18±0.68）年；單發病灶31 例，多發病灶33 例；Child-Pugh 分級：A 級37 例，B 級27 例。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床特征比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組患者圍手術期給予手術室常規干預模式，包括術前常規宣教、手術相關設備及物品準備、常規術中協助、術中及術后生命體征監測及切口管理等。對照組患者持續干預1 個月。

觀察組患者圍手術期給予手術室整體干預模式。具體干預方法如下：①術前訪視。由接受過培訓的護理人員提前查閱病歷、了解患者病情，并于術前1 天與患者面對面溝通，對患者進行個性化的術前生活指導及心理疏導，告知患者圍手術期注意事項，并通俗易懂地向患者講解手術基本流程及術后預期效果，以增加患者對疾病及手術的認知，提高患者對手術的接受度，減輕患者術前焦慮、抑郁情緒。②術中管理。a. 術前準備手術所需藥品及器械，核對患者病歷資料，并將手術室環境調至舒適；由責任護士對患者進行術前常規宣教，使患者在相對放松的狀態下進行手術；幫助患者擺好體位，并注意保護患者身體隱私。b. 術中積極配合手術者做好器具傳遞，并注意為患者保暖，對患者進行肢體按摩，避免靜脈栓塞。c. 術后認真清點手術物品，詳細記錄術中護理流程，護送患者至病房，及時告知患者和家屬手術情況及術后注意事項。③術后隨訪。術后1～3 天對患者進行隨訪，與管床護士溝通患者病情，評估患者傷口疼痛情況并記錄術后并發癥，有針對性地對患者進行疼痛管理并對患者的飲食起居給予個體化指導；關注患者的心理狀態，共情、鼓勵患者，及時對患者進行心理疏導；指導患者遵醫囑開展早期術后康復訓練；詢問患者及家屬對手術室整體干預模式的意見、建議，及時調整干預方法，以滿足患者需要和提高手術室護理質量。觀察組患者持續干預1 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 負性情緒 分別采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）[8]評估兩組患者手術前后的焦慮、抑郁情緒。SAS 和SDS 總分均為80分，評分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.3.2 并發癥發生情況 記錄并比較兩組患者的并發癥發生情況，包括局部出血、尿潴留、惡心嘔吐、重度腰酸背痛、低蛋白血癥。

1.3.3 生活質量 手術前后采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[9]評價兩組患者的生活質量，總分100 分，評分越高表示患者生活質量越高。

1.3.4 護理滿意度 采用紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）[10]評價兩組患者出院時的護理滿意度，共19 個條目，每個條目1～5 分，總分19～95 分，19～37 分為非常不滿意，38～56 分為不滿意，57～94 分為滿意，95分為非常滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒的比較

術前，兩組患者的SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；術后，兩組患者的SAS、SDS 評分均明顯低于本組術前，觀察組患者的SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 手術前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較（x-x-±s）

2.2 并發癥發生情況的比較

觀察組患者的并發癥總發生率為17.19%（11/64），低于對照組患者的35.71%（20/56），差異有統計學意義（χ2=5.351，P=0.021）。（表2）

表2 兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

2.3 生活質量的比較

術前，兩組患者的EORTC QLQ-C30 評分比較，差異無統計學意義（P﹥0.05）；術后，兩組患者的EORTC QLQ-C30 評分均明顯高于本組術前，觀察組患者的EORTC QLQ-C30 評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表3）

表3 手術前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較（x-x-±s）

2.4 護理滿意度的比較

出院時，觀察組患者的護理滿意度為98.44%（63/64），高于對照組患者的85.71%（48/56），差異有統計學意義（χ2=5.256，P=0.022）。（表4）

表4 出院時兩組患者的護理滿意情況[n（%）]*

3 討論

介入手術是治療肝癌的主要方式，操作相對安全且療效較好[2-3]。但是大部分中晚期肝癌患者易對疾病及手術產生焦慮、抑郁情緒，并且由于患者體質較差，對手術應激反應大，術后易出現并發癥，進而影響患者預后及生活質量[11]。手術室整體干預模式是以患者為中心，強調視疾病與患者為一體，將護理人員由單純的疾病護理者轉變為決策者、實施者及教育者，為患者提供系統的、主動的、有計劃和目的的服務[12-13]。手術室是治療患者的特殊場所，在手術室中實施的干預措施直接影響患者的預后[4,14]。尤其是腫瘤患者在面對手術這一特殊的重大應激事件時，往往生理和心理承受能力較差，更易出現手術效果欠佳及術后并發癥。因此，手術室整體干預模式對提高手術室護理質量，確保手術順利實施及提高手術整體效果至關重要。

研究表明，患者的負性情緒會對手術安全性和手術效果產生負面影響[11,15]。本研究結果顯示，術后，兩組患者的SAS、SDS 評分均明顯低于本組術前，觀察組患者的SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。表明與手術室常規干預模式比較，手術室整體干預模式可以減輕患者的焦慮、抑郁情緒。分析原因認為，手術室整體干預模式開展的術前訪視和術后隨訪能夠及時掌握患者病情，通過與患者面對面溝通能更精準地實施個體化的心理指導[4-5]；另外，利用積極的語言鼓勵、引導患者能增強其對疾病和手術的認知，減輕其心理負擔[16]；再者，護理人員與患者及家屬良好的溝通交流也可使患者獲得安全感和滿足感，以最佳的心理狀態應對疾病及手術[4,17]。

手術本身作為一種應激事件，對患者的生理、心理及術后康復均會產生影響[4,14]。積極的護理干預措施有利于肝癌患者術后快速康復[18]。本研究結果顯示，觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組。分析原因認為，手術室整體干預模式一方面在圍手術期對患者進行系統的心理疏導可緩解患者因手術引起的心理應激反應，降低手術并發癥的發生風險[5]；另一方面可有效調動術中各醫護人員的主動性，保證干預措施高效、有序地進行，從而減少介入手術對患者造成的生理性應激損害[19]。此外，術后隨訪能夠幫助醫護人員及時發現問題，并通過針對性地指導來減少術后并發癥的發生風險[20]。本研究結果還顯示，術后，兩組患者的EORTC QLQ-C30 評分均明顯高于本組術前，觀察組患者的EORTC QLQ-C30 評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）；出院時，觀察組患者的護理滿意度高于對照組。表明手術室整體干預模式有利于提高患者手術后的生活質量及滿意度。分析原因認為，手術室整體干預模式以患者為中心，通過對患者進行系統性、全面性的心理和生理支持，能提高患者的治療依從性，有利于促進其術后康復，從而提高患者生活質量及滿意度[8,21]。

綜上所述，手術室整體干預模式能明顯減輕肝癌患者介入手術后的焦慮、抑郁情緒，降低術后并發癥發生率，提高患者的生活質量及護理滿意度。但由于手術室護理人員專業技術水平的不同，在對患者進行手術室整體干預時，采取的個體化干預措施存在一定的差異，從而影響了部分患者的護理滿意度，因此應加強手術室護理人員專業知識的學習，使其熟練掌握各種應急預案的處理流程，進一步提高手術室整體干預模式的效果。