舒適干預對腦膠質瘤患者術后焦慮、抑郁情緒的影響

尚曉彤，許慧娜，屈園園，田思

鄭州大學第一附屬醫院神經外科，鄭州 450000

腦膠質瘤屬于原發性神經系統惡性腫瘤，發病例數占顱內惡性腫瘤的50%左右，病變進展速度較快[1]。現階段，臨床主要采取開顱手術治療該病，可有效切除病灶組織，從而緩解其顱內高壓癥狀，效果顯著。但由于該術式屬于有創性治療，術后極易引發大量并發癥，導致患者出現焦慮、抑郁等不良情緒，一定程度上影響了患者的康復速度[2]。因此，臨床還需在術后加強對患者的干預，消除其不良情緒，才能促進患者康復。但常規干預內容較為片面，在改善患者不良情緒方面效果欠佳[3]。舒適干預是一種高效的護理干預措施，可為患者提供舒適的干預體驗，近年來在臨床中的應用較為廣泛[4]。基于此，本研究探討舒適干預對腦膠質瘤患者術后焦慮、抑郁情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月至2021 年12 月鄭州大學第一附屬醫院收治的腦膠質瘤患者的病歷資料。納入標準：符合《腦膠質瘤診療規范（2018 年版）》[5]中腦膠質瘤的診斷標準；病理檢查確診為腦膠質瘤；顱內壓升高；影像學檢查提示顱內占位；首次接受診斷及手術治療。排除標準：合并其他腦部疾病；因認知障礙無法配合；存在手術治療禁忌證。根據納入、排除標準，共納入98 例腦膠質瘤患者，按干預方法的不同分為對照組和觀察組，每組49例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預方法

對照組患者接受常規干預。術前及時收集患者的基本資料，明確其疾病史、用藥史、家族遺傳史等，并對其病情進行評估；術后加強對患者的輸液干預，并密切監測其生命體征變化情況。

觀察組患者接受舒適干預。①建立舒適干預小組：小組成員包括1 名主治醫師、1 名護士長、1名心理醫師和多名護士。小組組建后需加強培訓，內容包括舒適干預的重要性、目的和操作方法等，確保小組成員明確自身職責。小組成員還需根據患者具體情況為其制訂個體化的舒適干預方案。②術前舒適干預：小組成員術前積極與患者溝通，耐心傾聽患者的訴求，并為其講解手術內容、方法及可能出現的風險等；通過觀察患者面部表情或語言等方式評估其心理狀態，并對其進行情緒疏導，同時為其介紹類似治愈案例，提升其治療信心。③術中舒適干預：患者進入手術室后調節手術室溫濕度，保持適宜溫濕度，并配合醫師調整患者體位，確保術區充分暴露的同時還能讓患者感到舒適。手術期間加強對患者生命體征的監測，同時做好保暖工作，幫助患者遮蓋非手術裸露區域，并將需要輸注的液體和沖洗液加溫，避免寒涼液體刺激機體，導致患者出現應激反應，影響手術正常進行。④術后舒適干預：術后定時幫助患者翻身，并按摩長時間受壓的部位，另外可將軟枕置于患者兩腿間，增加舒適度；在病房內為患者播放舒緩的音樂，轉移患者的注意力；若患者存在失眠狀況，可為其更換更為舒適的床墊，并為其提供一個絕對安靜和光線較為柔和的病房，同時控制探訪人數。⑤并發癥干預：術后及時評估患者發生并發癥的可能性，并提前制訂預防措施。a. 高熱，可采取合適的降溫措施，例如頭戴冰帽或使用冰毯等，對于傷口感染所致的高熱，需配合局部消毒；并每4 小時為患者測量1 次體溫，若體溫高達39～42 ℃，則每1 小時測量1 次，直至退熱72 h 后；物理降溫不佳者可將雙氯芬酸鈉塞入患者肛門，并為其補充水電解質。b. 癲癇，術前患者可預防性口服或靜脈注射丙戊酸鈉；同時在床邊安裝擋板，并提前預備好急救器械；若癲癇發作，需立即將患者頭部偏向一側，并清理口腔和呼吸道分泌物，同時為其肌內注射10 mg 地西泮，之后持續靜脈滴注20～30 mg 地西泮，期間給予患者吸氧。c.消化道出血，手術結束后立即給予患者胃黏膜保護藥物，針對出現柏油樣大便的患者，需為留置胃管的患者抽取胃液查看是否有咖啡樣液體，并仔細觀察其面色、血壓及脈搏情況；囑咐患者暫時禁食，為其補充血容量，同時給予奧美拉唑靜脈滴注，期間聯合服用云南白藥，停止出血后可食用流質飲食，隨后根據恢復情況逐漸過渡至半流質飲食、軟食。d. 便秘，術后每日幫助患者按摩腹部，于臍部周圍順時針環形按壓，每次按摩15～30 min，每日按摩3～4 次，同時讓患者口服通便藥物，如有必要可使用開塞露。⑥社會舒適干預：小組成員需加強對患者家屬的舒適干預宣教和心理干預，讓家屬在日常生活中多陪伴患者，并加強對患者的鼓勵，使患者感受到家庭的溫暖，提升患者戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

①不良情緒：分別在干預前和干預3 個月后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]評價兩組患者的不良情緒，SAS 評分50 分以上為存在焦慮，SDS 評分53 分以上為存在抑郁，兩個量表總分均為100 分，得分越高表示不良情緒越嚴重。②生活質量：分別在干預前和干預3 個月后采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[8]評價兩組患者的生活質量，本研究分析軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能和社會功能5 個維度，每個維度滿分100 分，得分越高表示生活質量越好。③并發癥：統計兩組患者的并發癥發生情況，包括高熱、癲癇、消化道出血、便秘。④滿意度：干預3 個月后采用鄭州大學第一附屬醫院自制量表調查患者滿意度，包括6 個維度和1 個健康變化自評，共36 個條目，量表效度為0.916，各維度Cronbach’s α系數為0.832～0.887，分為非常滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良情緒的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS 評分均較干預前降低，且觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較

2.2 生活質量的比較

干預前，兩組患者軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能評分均較干預前升高，且觀察組患者軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30 評分的比較

2.3 并發癥發生情況的比較

觀察組患者并發癥總發生率為6.12%（3/49），低于對照組患者的24.49%（12/49），差異有統計學意義（χ2=6.375，P﹤0.05）。（表4）

表4 兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

2.4 滿意度的比較

觀察組患者總滿意度為93.88%（46/49），高于對照組患者的79.59%（39/49），差異有統計學意義（χ2=4.346，P﹤0.05）。（表5）

表5 兩組患者的滿意情況[n（%）]*

3 討論

手術作為治療腦膠質瘤的方法之一，可幫助患者解除占位征象，同時還能緩解繼發性癲癇或頭痛等臨床癥狀，但術后引發并發癥的風險較大，且費用較為昂貴[9]。因手術費用、術后并發癥等因素，腦膠質瘤患者術后極易出現焦慮、抑郁等不良情緒，進而影響患者生活質量，因此加強術后干預十分必要[10]。常規干預無法完全滿足患者生理和心理等多方面的需求，故而無法完全消除患者的不良情緒，整體干預效果有限[11]。

舒適干預是一種科學、可靠的護理干預措施，相較于常規干預，該干預方法內容更為完善，更能滿足患者多方面的需求[12]。在手術前加強對患者的宣教，同時在手術后鼓勵患者家屬多與患者進行溝通交流，讓患者感受到家人的關心和關愛，不僅能夠消除患者對手術的疑慮，還能緩解患者術后的負性情緒，使其能夠樹立對抗疾病的信心[13]。本研究發現，干預后，觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組，與趙今[14]的研究結果相似。提示舒適干預可幫助腦膠質瘤患者消除其焦慮、抑郁等情緒。在手術結束后針對患者可能出現的并發癥制訂相應的處理方案，并加強預防，可有效幫助患者降低并發癥發生率，進而促使患者康復[15]。本研究發現，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，說明在術后對腦膠質瘤患者開展舒適干預，可降低并發癥發生率。在術前、術中和術后持續對患者提供舒適干預，不僅能讓患者在生理和心理上都能獲取滿足感，而且還能增強患者對醫護人員的信任，有助于進一步提升患者對干預的滿意度[16-17]。此外，從日常生活、心理等方面著手對患者進行舒適干預，充分滿足患者生理和心理等方面的需求，幫助患者減輕其精神負擔和經濟負擔，有助于進一步提升其生活質量，進而加快患者的康復速度[18-19]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者生活質量評分和滿意度均高于對照組，可見舒適干預可幫助腦膠質瘤患者改善其生活質量，進而提升其滿意度。但本研究觀察組中仍有3 例患者對舒適干預不滿意，分析原因可能與這3 例患者術后出現癲癇、消化道出血、便秘等并發癥有關，針對該情況，臨床還需提前做好并發癥的預防干預，才能真正達到提高患者滿意度的目的[20]。

綜上所述，針對接受手術治療的腦膠質瘤患者，對其開展舒適干預，有助于緩解其不良情緒，降低并發癥發生率，同時還能提高其生活質量和滿意度。