腦梗死血管介入后應用依達拉奉右莰醇藥物的臨床療效

申紅娟，王文慧，李超然，宋成芳

菏澤市成武縣人民醫院神經內科一區，山東菏澤 274200

我國正式進入了老齡人口時代，隨著老年人口數量的增多，國家生活水平的提高，人們的生活習慣和飲食發生了巨大轉變，使得急性腦梗死人群發病率呈現出逐年遞增的現象[1]。目前，針對急性腦梗死疾病的治療主要是通過實施血管介入術來治愈腦梗死疾病[2]。由于腦梗死疾病的發病機制比較復雜且不明確，同時腦梗死疾病的進展速度非常快，患者需要在血管介入術后配合應用藥物治療，能夠實現疾病長期的滿意療效[3-4]。依達拉奉屬于保護神經的治療藥物，它的保護作用機制是可以快速有效地清除針對腦梗死疾病發病時血液中產生的大量的自由基，減少或避免自由基對腦組織的損害，早期恢復其功能[5]。依達拉奉右莰醇藥物機理是在依達拉奉的基礎藥理作用上增加右莰醇結構，是新型的神經保護藥物，這樣在減少自由基損害的基礎上提高了清除氧化基的原理實現雙重作用效果[6]。本研究選取2021年8月—2023年4月于菏澤市武縣人民醫院接受治療的80例腦梗死患者作為研究對象，探討腦梗死患者在基礎治療血管介入術后，應用藥物依達拉奉右莰醇注射液治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例急性腦梗死患者作為研究對象，根據臨床治療方案的不同將患者分為對照組和研究組，每組40例。研究組中男29例，女11例；年齡47～77歲，平均（62.3±2.3）歲。對照組中男32例，女8例；年齡46～78歲，平均（62.2±2.4）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準（LSFGG-2022LL-12），患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡18～80周歲；②個人資料齊全，患者及家屬知曉整個治療和隨訪過程；③經臨床檢查確診為急性腦梗死[7]。

排除標準：①經過血管介入治療后，復查CT結果顯示有顱內出血患者；②除了腦梗死疾病同時合并有重度的肝、腎功能障礙等疾病患者；③合并有出血風險及嚴重的凝血障礙疾病患者；④某些不可抗因素造成不能完成整個治療過程患者；⑤不能配合完成隨訪患者[8]。

1.3 方法

研究組：腦梗死患者第1步要先完成血管介入手術，麻醉醫師根據患者的自身臨床表現情況使用正確的麻醉方法。麻醉效果起效后，建立股動脈穿刺通路，找到病變血管的位置，了解其基本情況，選擇合適的支架，將取栓支架打開支撐住病變血管位置，便完成了血管介入治療。在血管介入手術后，根據醫囑對患者使用依達拉奉右莰醇注射液（國藥準字H20200007；規格∶5 mL:依達拉奉10 mg與右莰醇2.5 mg）37.5 mg溶入100 mL生理鹽水中，每日對患者靜脈滴注，2次/d，治療15 d，完成整個治療療程。

對照組：腦梗死患者介入手術完成后，根據醫囑對患者使用依達拉奉注射液（國藥準字H20031342；規格∶5 mL:10 mg）30 mg 溶入100 mL生理鹽水中，對患者每日靜脈滴注，2次/d，治療15 d。兩組患者除了以上藥物滴注治療外，同時針對各自的病癥，密切關注病情變化，采用對癥治療，如預防感染和抗凝血藥物治療。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者治療前和治療15 d后的國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）評分，根據得到的評分記錄數據，總分為42分，判定為得到的分數越高，則說明腦梗死患者的神經損害程度越嚴重，恢復越慢。

②比較兩組患者治療前和治療15 d后的改良Rankin量表（Modified Rankin Scale, mRS）評分，評分標準在0～6分之間，評分越高表示腦梗死患者的生活質量越差。

③治療前、治療后7 d、治療后15 d，3個時間段抽取腦梗死患者的靜脈血，檢測一氧化氮指標數值、超氧化物歧化酶指標數值和活性氧簇指標數值。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，NIHSS評分、mRS評分、一氧化氮、超氧化物歧化酶水平、活性氧簇水平均為計量資料，且符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS及mRS評分對比

治療15 d后，研究組的NIHSS評分、mRS評分低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS及mRS評分對比[（±s）,分]

表1 兩組患者治療前后NIHSS及mRS評分對比[（±s）,分]

注：NIHSS：國立衛生研究院卒中量表，mRs：改良Rankin量表。

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值NIHSS評分治療前18.58±2.06 18.49±2.20 0.189 0.851治療15 d后4.59±0.77 5.17±0.91 3.077 0.003 mRS評分治療前3.03±0.53 3.10±0.62 0.543 0.589治療15 d后1.04±0.09 1.11±0.14 2.660 0.009

2.2 兩組患者治療前后一氧化氮和超氧化物歧化酶水平對比

治療后15 d，研究組的一氧化氮、超氧化物歧化酶水平均低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后一氧化氮和超氧化物歧化酶水平對比（±s）

表2 兩組患者治療前后一氧化氮和超氧化物歧化酶水平對比（±s）

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值一氧化氮（μmol/L）超氧化物歧化酶（U/mL）治療前9.88±1.17 9.95±1.24 0.260 0.796治療后7 d 6.25±1.53 7.05±1.57 2.308 0.024治療后15 d 5.12±0.29 5.34±0.45 2.599 0.011治療前179.13±25.78 181.02±27.11 0.320 0.750治療后7 d 145.19±19.68 159.34±22.57 2.989 0.004治療后15 d 123.76±16.35 133.45±19.77 2.389 0.019

2.3 兩組患者治療前后活性氧簇水平對比

治療15 d后，研究組的活性氧簇水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者在治療前后活性氧簇水平對比[（±s），μmol/L]

表3 兩組患者在治療前后活性氧簇水平對比[（±s），μmol/L]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值治療前639.11±51.47 645.76±55.64 0.555 0.581治療后7 d 498.75±39.53 531.15±41.97 3.554 0.001治療后15 d 439.25±25.29 469.78±29.45 6.138＜0.001

3 討論

急性腦梗死會造成極高的致殘率和病死率，在中老年人群中呈現高發趨勢。近期研究發現[9-10]，急性腦梗死的發病年齡呈年輕化趨勢，分析其與年輕人的生活習慣和飲食習慣改變密切相關。腦梗死的發病機制是患者血管出現動脈粥樣硬化和血栓形成增加等，引發了腦血管供血和供氧缺乏，出現腦組織壞死和損傷。既往文獻報道，65%的腦梗死患者會伴發出現嚴重的神經系統障礙，影響患者的生存質量，因此早期發現并采取積極有效的治療，能夠大幅度提升患者的生存質量[11]。腦梗死的早期治療主要是溶解栓子治療，該治療方案對于患者腦組織血流灌注能力的恢復，及改善患者腦組織損傷有著至關重要的作用。以往使用的重組組織型纖溶酶原激活劑為臨床治療最常使用的溶栓劑藥物，該藥效果明顯，但是其會增加腦梗死患者腦出血的風險性，因此醫生應用時較局限[12-13]。依達拉奉右莰醇是目前發現的一種新型的神經保護藥物，已經證實具有顯著的抗炎能力和對受損神經的保護能力。

本研究結果顯示，研究組使用依達拉奉右莰醇藥物治療后15 d，NIHSS評分低于對照組，mRS評分低于對照組（P均＜0.05），這與鄒娜等[14]的研究結果一致。提示依達拉奉右莰醇注射液藥物在改善腦神經功能方面具有十分顯著的臨床效果。通過藥物學分析其作用原理，依達拉奉注射液可以短時間內將體內的自由基分解清除，保護腦細胞活性。本研究使用的依達拉奉右莰醇注射液藥物是在傳統的依達拉奉藥物的理念基礎上，新增了20%的右莰醇藥物，新的依達拉奉右莰醇注射液藥物在控制炎性細胞因子方面效果更理想，這樣阻斷了氧自由基和炎性細胞因子的結合，更好地保護了腦細胞，降低了腦細胞的損害。同時可能是由于依達拉奉右莰醇藥物清除氧化基的作用，利于受損的腦神經功能恢復，預后效果明顯，藥物的安全性高[15-17]。

綜上所述，發生急性腦梗死時，臨床醫生需要首先選擇血管介入手術治療，手術治療后配合應用依達拉奉右莰醇注射液對患者持續治療，能夠快速恢復患者的腦神經功能，增加對該病的治愈率，提升患者生存率。本研究雖證實了依達拉奉右莰醇注射液在治療急性腦梗死疾病中發揮了積極的作用，但是樣本量有限，可能會出現偏差性，為了進一步證實依達拉奉右莰醇注射液藥物的效果，需要加大樣本量，擴大患者的來源機構，為臨床治療提供可靠的依據。