手指點穴聯合中藥膏摩治療胃脘部脹痛1例的護理體會

逯小芳， 刁欣悅， 李 可， 劉海洋

（北京中醫藥大學東直門醫院通州院區 針灸科二區， 北京， 101121）

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮固有腺體數量減少、黏膜變薄或膜肌層增厚，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和/或假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病［1］。慢性萎縮性胃炎屬于中醫“胃脘痛”范疇，根據臨床辨證分型，分為脾胃虛弱型、肝氣犯胃型、脾胃濕熱型、瘀阻胃絡型［2］。其中脾胃虛弱癥狀表現為上腹痛，餐后飽脹感，食欲減退，噯氣，反酸等癥狀。常與飲食不潔、情志失調、稟賦不足、感受外邪等因素有關［3］。由于老年人群身體內各臟器器官功能逐漸衰竭，自我免疫力逐漸下降，老年人群慢性萎縮性胃炎患病率較高。慢性胃炎的發病具有病程長、遷延不愈、病情易復發等特點，常給患者造成嚴重的生理、心理和社會負擔［4］。中醫護理技術中手指點穴是通過選取特定的穴位，以點、按的手法達到調節氣血、臟腑，減輕疼痛，溫經通絡作用的一種中醫外治法。中藥膏摩是將中藥膏劑涂抹于腹部，利用溫灸罐按摩腹部以達到理氣通腹的一種中醫適宜技術。本文總結手指點穴聯合中藥膏摩治療1 例慢性萎縮性胃炎胃脘部脹痛患者的護理經驗，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者男，79 歲，主訴“間斷胃脘部及臍旁脹痛不適2年余，加重1周余”，于2022年11月 15 收入院。刻下癥：間斷胃脘部及臍旁脹痛，下午及進食后脹痛感明顯加重，食涼后不適感，按揉、得溫后緩解，大便后腹部墜漲感，時有反酸；平素周身乏力感，氣短，活動后氣短明顯加重；納差，食欲不振，眠差，入睡困難，長期服用佐匹克隆助眠，睡眠時間約5小時，尿不盡、尿等待，夜尿1～2次，大便日1～2次，質粘不成形，排不盡感。

患者既往史：失眠病史50 余年；十二指腸球部潰瘍病史48年；闌尾切除術后22年；結腸癌術后22年；高脂血癥20 余年；植入心臟起搏器20年；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史18年；慢性萎縮性胃炎17 余年；膽結石病史14年；肺大皰病史10 余年；肺氣腫病史6年；濕疹病史5年余。查體：體溫36.3℃，心率70 次/min，呼吸 20 次/min ，血壓121/57mmHg。

1.2 診斷

1.2.1 西醫視、觸、叩、聽診：①視診：神清，精神可。②觸診：腹部臍旁右側質硬，無明顯包塊，未及胃腸型及蠕動波，胃脘部、臍旁左側腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy’s 征陰性（-），麥氏點無壓痛。③叩診：雙肺叩診清音，肺下界正常。④聽診：雙肺呼吸音弱，雙肺未及干濕啰音。語音傳到正常，無胸膜及心包摩擦音。西醫診斷：慢性萎縮性胃炎。

1.2.2 中醫望、聞、切脈：①望診：營養不良，形體消瘦。②聞診：未聞及聲音及特殊異味。③切診：虛里按之應手，動而不緊；胸腹不熱，胃脘痛、臍旁左側腹部壓痛，無反跳痛；手足涼、未及腫脹、疼痛。④舌脈：舌色紅，中部剝苔，苔黃微膩，中有裂紋，脈弦。中醫診斷：胃痞病，辨證分型：脾胃虛弱證。四診合參：中醫屬“胃痞病”范疇，辯證屬脾胃虛弱，治療以健脾和胃為主。

1.3 治療

治療方案包括：①西醫：針對患者腹部脹滿，納差，胃腸功能弱，失眠，給予患者枸櫞酸莫沙必利片增加胃動力，佐匹克隆片7.5 mg 助眠。②中醫：給予手指點穴及中藥膏摩治療，以達到健脾和胃、舒經活絡、行氣止痛的作用。根據四診合參，以健脾和胃為主，方以香砂六君子加減，處方如下：柴胡15 g、白芍15g、枳實15 g、炙甘草15 g、豆蔻6 g、陳皮10 g、焦六神曲10 g、焦麥芽10 g、木香6 g，3劑水煎服，早晚服。

經干預后，患者胃脘部及臍旁脹痛減輕，大便后腹部墜脹感減輕，乏力減輕，無明顯氣短癥狀，食欲及入睡困難好轉，睡眠時間較前增加，尿不盡、尿等待好轉，患者于2022年12 月20 日癥狀好轉出院。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 護理評估內容

護理評估內容包括：一般情況，精神情感狀況，生殖系統狀況，環境狀況，感覺狀況，運動神經狀況，營養狀況，排泄狀況，水、電解質平衡狀況，循環狀況，呼吸狀況，體溫狀況，皮膚狀況，舒適和休息狀況。

2.1.2 護理評估方法

2.1.2.1 數字疼痛評定量表：采用數字評分法評估患者入院時疼痛，本例患者疼痛分值為5分。

2.1.2.2 中醫護理干預效果評價：采用中醫效果評價表對治療之后的效果進行綜合評價，以保證后續的治療過程。經中醫辨證分析，此患者屬于脾胃虛弱型，其臨床表現為上腹痛，餐后飽脹感，食欲減退，噯氣，反酸等癥狀。

2.2 護理診斷

護理診斷內容：①疼痛：與患者疾病有關；②營養失調：低于機體需要量：與患者食欲減退有關；③失眠：與患者疾病導致的疼痛有關。

2.3 護理措施

2.3.1 中醫特色護理

2.3.1.1 手指點穴：點穴療法是在患者體表穴位和特定的刺激線上，運用點、按手法，通過經絡系統的綜合傳導，作用于相關臟腑，達到治療調理的目的，且該方法無創簡便，操作性強，易于患者接受［5］。本例患者臨床癥狀包括胃痛、腹脹、胃中虛寒、消化不良等，因此選取中脘、天樞穴位治療脾胃疾病，尤其天樞穴具有溫脾散寒的作用。患者胃中虛寒，已傷及脾胃，達到一定程度則陽氣虛，故選用關元穴補益陽氣，尿不盡、尿等待則選用氣海穴位補益腎氣來治療小便不利。

選穴依據：①中脘：有治療脾胃病系統疾病的作用，包括胃痛、心下痞滿、惡心、嘔吐、胃中虛寒、消化不良等問題。②天樞：是補益要穴，用來補益氣血，還可治療脾胃病疾病，包括消化不良、食欲不振、腹痛、腹脹、便秘、心下痞滿、反酸、反流性食管炎、燒心等，與大橫穴合用有減肥功效。③關元：能夠補腎、固脫，還能夠補陽益氣，用于氣虛和陽虛所導致疾病，如虛脫、中風的昏迷、月經不調、痛經、不孕癥、陽痿等疾病；還可用于治療四肢發冷等陽虛等病癥。④氣海：具有很好的補益腎氣的作用，在臨床上可以治療男性腎氣不足引起的乏力、氣短、動則汗出、氣促，或者是下肢的水腫、小便不利，或者出現癃閉。

手指點穴常用手法：根據醫囑選取中脘、氣海、關元、臍兩側天樞穴，應用拇指按法，將拇指伸直，其余四指伸張或扶持于所按部位的旁側。操作時，拇指端在穴位上，用力向下按壓。每個穴位按壓1 min，操作過程中詢問患者感受，按壓力度因人而異，由輕到重，不宜過重，感覺有酸麻疼痛感為宜。

2.3.1.2 中藥膏摩：膏摩療法是將中藥膏劑涂于體表的治療部位上，再施以推拿按摩等手法，以發揮推拿按摩和藥物的綜合治療作用，從而達到防治疾病的目的。

中藥膏摩實施流程：①遵醫囑核對中醫治療單、中醫操作效果評價單，核對患者信息、操作項目、醫生囑托、頻次、時間等，向患者解釋此項操作是手指點穴按壓不同的穴位進行刺激再加以配合膏藥摩擦局部皮膚進行按摩，可以起到治療疾病的目的，不會引起創傷。②準備用物：計時器、溫灸罐、香油、艾絨、藥粉、墊巾、一次性中單、清潔濕巾等。③將治療車推至患者床旁，核對患者病歷號、姓名、年齡等。④根據醫囑、辨證分型采取中脘、氣海、關元、天樞穴位治以治療脾胃病系統疾病、補益氣血、補益腎氣、補陽益氣等作用。⑤暴露局部皮膚，注意保暖，遮擋，身下墊一次性中單，下腹部墊墊巾避免藥膏沾染衣物。觀察皮膚有無發紅、破潰、瘢痕情況，點燃艾絨置于罐內，詢問患者病情，腹脹、疼痛（順時針摩腹）。⑥藥膏均勻涂抹于體表，用準備好的溫灸罐進行摩擦，用摩法由中脘穴順時針或逆時針推至左側天樞穴，到氣海穴，到右側天樞穴，再回到中脘穴，進行環形摩擦，能夠健脾和胃、舒經活絡、行氣止痛，有效改善患者癥狀體征［6］。操作過程中隨時詢問患者有無不適，如有不適，及時調整手法或停止治療。⑦結束后用紗布清潔按摩部位皮膚，觀察皮膚有無破潰，紅腫，協助患者整理好衣物。⑧宣教：告知患者腹部按摩后休息片刻再活動注意保暖，避免受風。如皮膚有輕微發紅為正常現象，最近飲食宜清淡，忌辛辣刺激的食物。⑨評價治療效果操作后再次核對患者信息及中醫操作項目。

2.3.2 常規護理

2.3.2.1 生活指導：確保病室安靜、整潔，保持空氣清新，溫濕度適宜。指導患者生活規律，勞逸結合，適當運動，保證睡眠，急性發作時宜臥床休息。注意保暖，避免腹部受涼，根據氣候變化及時增減衣服。

2.3.2.2 飲食護理：指導患者養成良好的飲食習慣，改變以往的不合理飲食結構，定時進食，少量多餐；選擇營養豐富易消化食物，宜細嚼慢咽，減少對胃黏膜的刺激；避免進食辛辣、油膩、生冷等食物。

2.3.2.3 情志調理：慢性萎縮性胃炎病程長，患者長期遭受病痛折磨，易產生煩躁、焦慮、抑郁等負面情緒，影響治療和康復的順利進行［7］。護士應積極疏導，多與患者溝通，針對患者憂思惱怒、恐懼緊張、焦慮或抑郁等不良情志，指導患者學會通過轉移注意力消除不良情緒。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。鼓勵病友間多溝通，交流疾病防治經驗。提高患者疾病認識，增強治療信心。指導患者和家屬了解本病本質，掌握基本減輕疼痛的簡單方法。

2.3.2.4 運動鍛煉：參照國家體育總局健身氣功管理中心頒布的“健身氣功·八段錦”。練習八段錦可強筋骨，通經絡，調臟腑、和氣血，平陰陽，達到預防及治療疾病的目的。重點指導做第一式“雙手托天理三焦”和第三式“調理脾胃須單舉”，通過左右手依次輪替上舉過頭，配合雙下肢微屈與伸直交替進行，動作練習配合呼吸，調節脾胃氣機升降，刺激軀體和內臟的運動神經，達到促進肝、膽、脾、胃等臟腑生理活動的作用，促進疏肝理氣、調節脾胃，從而改善胃痛患者的臨床癥狀及生活質量［8］。

2.4 效果評價

干預后，患者數字疼痛評定量表評分由5分降至2分。中醫效果評價結果顯示，癥狀由未緩解轉變為緩解，效果評價由一般轉變為好。經過積極的治療與護理，患者胃脘痛、失眠癥狀得到改善，食欲有所增加。出院后1個月電話隨訪，患者在生活、飲食、情志及運動方面按照出院宣教內容執行，胃脘痛疼痛評分為2分，晚間睡眠時間約為6 h。

3 討論

《傷寒論》中記載：“但滿而不痛者，此為痞。”本病通常緩慢起病，反復發作，遷延難愈。疾病發生常與患者飲食、情緒、起居、天氣等因素相關［9］。手指點穴聯合中藥膏摩治療脾胃不和型胃脘痛，利用手指點穴治療可達到補益氣血、補陽益氣、補益腎氣等作用，中藥膏摩利用藥粉以及溫灸罐艾條的熱力順時針按摩患者腹部，按摩能激發胃陽明經及大腸經的元氣，可以使機體血氣通暢，跳動體內正氣，發揮其維護正氣抗御病邪的作用，促進腸蠕動恢復［10］。

實施護理操作前，護理人員需要詳細了解患者病情，包括疼痛部位、疼痛程度、飲食習慣、生活習慣等，這將有助于確定最適合患者的治療方案。在進行手指點穴和中藥膏摩治療時，手法按壓力度應輕柔，避免過度刺激患者疼痛部位；同時，也要注意患者的反應，如果患者反應過于強烈，應適當減輕刺激程度。此外，還應指導患者進行自我管理，例如調整飲食習慣、增加運動量、保持良好的作息時間等。這些措施有助于預防胃脘痛復發。治療過程中，需要定期評估療效，如果治療一段時間后患者疼痛癥狀沒有明顯減輕，需要考慮調整治療方法。還需要關注患者心理健康，幫助患者消除緊張和焦慮情緒，有助于提高患者的治療效果和舒適度。對于胃脘部脹痛的患者，飲食調理也非常重要。建議患者在治療期間保持飲食清淡，避免辛辣、油膩等刺激性食物，同時適當增加富含營養的食物，如瘦肉、蔬菜、水果等。在治療過程中，需要與患者保持良好的溝通，及時解答患者的問題，并記錄治療過程中的情況和效果，有助于及時調整治療方案，提高治療效果。

應用手指點穴聯合中藥膏摩治療胃脘部脹痛，需要綜合運用多種護理措施，包括了解病情、手法輕柔、指導患者自我護理、觀察療效、維護患者心理健康、飲食調理以及做好溝通與記錄等。根據辯證分析選取穴位，同時配合常規護理，手指點穴聯合中藥膏摩的護理方法能夠有效緩解慢性萎縮性胃炎患者胃脘部脹痛癥狀，幫助建立良好的生活規律，改善生活質量。

患者知情同意：所有個體參與者或其監護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。