耳穴埋豆緩解化療所致惡心嘔吐的研究進展

楊 鴿， 黃俊衡， 王小莉

（吉首大學醫學院， 湖南 吉首， 416000）

化療所致惡心嘔吐（CINV）是指由化療藥物所引起的惡心和嘔吐，是癌癥患者化療過程中一種常見的不良反應［1］。隨著現代生活模式的改變，癌癥發病率和死亡率不斷增高，已成為危害全球人類健康的重要問題之一。抗腫瘤主要治療方法有手術治療、放療、化療等。化療是一種全身治療的手段，可用于術前、術后輔助治療和腫瘤晚期患者的姑息性治療。化療過程中，即使采用止吐藥物干預，仍有60%的患者會出現惡心、嘔吐等不適癥狀，嚴重影響患者的生活質量［2］。因此，改善化療所致的惡心嘔吐是臨床關注的熱點［3］。中醫外治在臨床上的應用越來越廣泛，耳穴埋豆作為中醫外治法之一，在治療化療所致的惡心嘔吐方面有著獨特的優勢，其療效也得到了廣泛認可。本研究就耳穴埋豆治療化療所致惡心嘔吐研究現狀綜述如下。

1 中醫對化療所致惡心嘔吐的認識

中醫學中化療所致惡心嘔吐屬于“嘔吐”的范疇，但與普通嘔吐相比，患者存在腫瘤病史，并進行了一系列的化療［4］。中醫認為正氣損傷是化療所致惡心嘔吐的主要病機。化療藥物在中醫中可歸為有毒藥物類，藥性寒涼，注入人體屬外邪侵襲，嚴重損傷機體正氣，導致患者出現以脾胃虛弱為主要的表現，如惡心、嘔吐等癥狀［5］。此外，情志也是影響化療所致惡心嘔吐的因素之一［6-7］。患者在化療過程中，會出現恐懼、焦慮等消極情緒，影響患者治療依從性，進一步加重惡心、嘔吐癥狀，從而形成惡性循環。

2 耳穴埋豆緩解化療所致惡心嘔吐的效果

2.1 單用

耳與臟腑具有密切的聯系，各個臟腑組織在耳廓中均有相對應的耳穴［8］。耳穴埋豆一般采用王不留行籽，將王不留行貼于雙耳部所選穴，并進行單手按摩刺激耳穴，以激活細胞功能，促進化學物質釋放，從而起到治療疾病的目的［9］。王旺勝等［3］通過耳穴埋豆對胃癌患者進行研究，結果顯示耳穴埋豆可緩解化療后引起的惡心嘔吐。研究［10］表明，化療所致惡心嘔吐程度與患者的年齡、焦慮狀態等多種因素有關。ZHONG 等［11］通過一項系統評價發現，音樂療法可以降低化療后惡心嘔吐的發生率，且音樂選擇滿足每個人的偏好，實現以患者為中心的個體化護理。于金鳳等［12］研究發現耳穴埋豆結合心理疏導不僅可以減輕化療導致的惡心嘔吐，還可以緩解患者的負性情緒，提高生活質量。其可能的原因，一方面，對耳穴進行刺激，可達到鎮靜安神、理氣降逆的作用；另一方面，對胃區、賁門區與神門區進行刺激，可達到促進胃排空，和胃止吐的功效。此外，醫護人員操作時應注意觀察耳廓上有無炎癥和破潰，選用抗過敏膠布，注意按壓力度適宜，避免揉搓導致破潰，膠布若出現粘貼不牢松動時，應及時更換。

2.2 聯合應用

2.2.1 耳穴埋豆聯合針刺法：針刺療法是治療化療所致惡心嘔吐常見方式。埋針是將針體刺入穴位所在的皮下，不觸及神經和血管，固定并留置一定的時間，產生持久而微弱的刺激。孫付坤［13］選取宮頸癌患者進行研究，觀察埋針聯合耳穴埋豆療法惡心嘔吐的效果，對照組在使用化療藥物前給予止吐藥物物鹽酸帕洛諾司瓊注射液，觀察組在對照組基礎上采用針刺埋線聯合耳穴法進行治療，結果發現，治療后觀察組患者化療后惡心、嘔吐程度明顯輕于對照組。順鉑是常見化療藥物之一，其代謝產物刺激消化道嗜鉻細胞釋放5-HT，使多巴胺、乙酰膽堿等催吐因子刺激化學感受器觸發區，從而引起嘔吐［14］。化療引起的惡心嘔吐以24 h 為界限，可以分為急性（少于24 h）和延遲（超過24 h）階段。研究［15］表明電針可以通過血清和多巴胺介導，改善癌癥患者化療延遲階段的嘔吐。劉卓等［16］對化療患者進行耳穴埋豆和足三里、內關等穴位電針刺激，兩種療法聯用可以促進胃腸蠕動，增進食欲，改善惡心癥狀，有利于患者營養攝取。

2.2.2 耳穴埋豆聯合灸療：灸療是在相應的穴位或部位進行熏灼以達到治療目的。艾灸可以通過直接和間接兩種操作方法進行，直接操作是直接對穴位進行熱刺激，間接操作則是用一些草藥物質（如姜片）在艾條和穴位皮膚表面之間留出空間，以產生艾條熱和草藥的聯合治療效果［17］。研究［18］表明，艾條的熱刺激抑制了5-HT3 的釋放，促進粒細胞集落刺激因子的產生，從而防止惡心嘔吐的發生。高黎等［19］對化療患者實施耳穴埋豆和艾灸聯合治療，證明在防治化療后惡心嘔吐等消化道不良反應有較好的效果，有助于改善患者的營養狀況。生姜味辛溫，歸肺脾胃經，并且含有辛辣的揮發油，可以加速血液循環，刺激產生胃液，減輕惡心嘔吐。葉成紅［20］給予患者耳穴埋豆聯合隔姜灸治療，將姜片放置在神闕穴、中脘穴、足三里等穴位的皮膚上，用手將艾炷搓至紅棗核大小，并將其放置在姜片上，點燃艾炷，結果表明，耳穴埋豆聯合隔物灸可有效緩解化療后的惡心，嘔吐癥狀。灸療過程中，醫護人員應密切關注患者的情況，避免發生燙傷，發現不適時要及時處理。

2.2.3 耳穴埋豆聯合穴位按摩：穴位按摩是對特定穴位進行刺激，產生理氣、養胃、降逆、止吐的效果［21］。胡玉蓉［22］以60 例乳腺癌化療患者為研究對象，化療前30 min 給予耳穴埋豆及穴位按摩法，防治化療所致惡心嘔吐的有效率為93.3%，效果十分顯著。耳穴埋豆與穴位按摩聯合應用能夠實現經絡暢通、補氣補血、調理腸胃的目的，對于預防化療引發的惡心、嘔吐等癥狀有較好的效果，但其相關研究十分有限，后續需要開展更深入的研究。

2.2.4 耳穴埋豆聯合穴位貼敷：穴位貼敷是中醫外治之一，選取一定的穴位貼敷某些藥物，起到刺激穴位，促進藥物吸收的作用。蔣璐［23］選取46 例惡性腫瘤患者為研究對象，化療前給予耳穴埋豆和穴位貼敷，結果表明二者聯合防治化療物引起的惡心藥嘔吐療效顯著。孫敏珠等［24］選取首次收治的應用順鉑方案化療的惡性腫瘤患者進行研究，實施耳穴埋豆和內關、中腕、足三里穴位貼敷，結果顯示，患者化療后第1 個24 h、化療結束24 h后至化療結束后4 d，其惡心，嘔吐發生率降低。內關穴具有調氣、止吐的作用，中腕、足三里具有和胃降逆的作用，聯合耳穴埋豆，多種穴位相輔相成，進而減輕患者化療所致的惡心嘔吐程度。

2.2.5 耳穴埋豆聯合穴位注射：穴位注射療法是選用合適的注射器，抽取藥液，排氣后尖端垂直刺入相應穴位，將藥物注入，拔針后按壓患處，將注射藥物和針刺相結合，具有起效快、持續時間長、療效好等優點。足三里具有健脾和胃，扶正培元的功效。李素霞等［25］對足三里進行穴位注射，證明穴位注射可以改善肺癌患者化療引起的惡心嘔吐。李艷萍［26］在常規組使用昂丹司瓊的基礎上，配合使用耳穴埋豆及胃復安雙側足三里注射，治療化療患者胃腸道反應的有效率達90.0%，明顯高于對照組。目前，關于足三里穴位注射的藥物選擇尚無統一的標準，后續可以進一步加強穴位注射的藥物研究，為足三里穴位注射提供科學的治療依據。穴位注射是有創性操作，醫護人員在操作過程中進行“三查七對”，并嚴格進行無菌操作，操作后要注意皮膚有無紅、腫、熱、痛等不適，注意觀察有無不良反應，如有不良反應要及時報告醫生并進行處理。

2.2.6 耳穴埋豆聯合中藥藥膳：中藥湯劑在一定程度上可以緩解化療導致的惡心與嘔吐，但部分患者對中藥湯劑存在抵觸情緒，導致服藥依從性不高［27］。中醫藥膳是將食物與中藥按一定的比例進行搭配并烹制成一種特殊食品，在保留中藥藥效的同時，還具有食物的鮮美，患者更容易接受。黃玉蓉等［28］采用耳穴埋豆聯合中藥藥膳干預，通過對患者進行辨證藥膳，分為脾胃虛寒型、脾胃虛弱型、痰飲內阻型、肝氣犯胃型、寒熱錯雜型，依照不同證型加瘦肉煲湯，結果顯示，耳穴埋豆聯合中醫藥膳可以輔助治療腫瘤化療患者惡心嘔吐。癌癥本身屬于消耗性疾病，化療導致患者惡心嘔吐，可能會引起營養失調、消瘦、心情煩悶等情況，醫護人員需要時刻關注患者的身體狀況，給予患者營養指導，加強飲食，同時關注患者的心理狀況，提高治療依從性。

3 小結

化療患者正氣損傷，擾亂機體氣血，導致脾胃等臟腑運化無力、升降失調，脾氣不升則運化失常，胃氣不降則上逆嘔吐。耳為宗脈之聚，通十二經，全身臟腑皆系于耳。耳穴壓豆基于中醫經絡學說，通過刺激耳穴，經經絡傳導，起到疏通經絡、平衡陰陽、扶正祛邪等功效。耳穴埋豆在防治化療所致惡心嘔吐的臨床研究療效中取得了一定的進展，其操作簡單，費用低，不良反應少，有效率高，患者更容易接受。耳穴埋豆在臨床取得的效果有目共睹，但作為醫學科學研究仍存在許多不足之處，如科研療效評價多為主觀性評價，缺乏客觀的療效指標做依據，以及針對不同癌癥的取穴方案尚缺乏統一的標準，有待在后續的研究中進一步完善。