CT 診斷慢性腰痛的臨床價值分析

王太杰

（泰州市姜堰區(qū)溱潼人民醫(yī)院影像科 江蘇 泰州 225508）

慢性腰痛，臨床也叫作功能性腰痛。慢性腰痛主要是軟組織急性損傷、過敏性炎癥、軟組織慢性勞損等因素所致，引起相關(guān)部位組織發(fā)生充血、粘連、攣縮，并對局部神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，分泌大量無菌性化學(xué)物質(zhì)，最終導(dǎo)致本病發(fā)生[1]。由于慢性腰痛早期癥狀不明顯，因此被很多人所忽視，當癥狀加重后無法耐受時，已經(jīng)造成關(guān)節(jié)功能運動異常，并且長時間病變導(dǎo)致病情遷延難愈，病情反復(fù)發(fā)作，對患者身心健康均造成極大損害。因此在早期階段對慢性腰痛進行診斷治療，對于改善預(yù)后極為重要。影像學(xué)檢查是目前診斷慢性腰痛的重要手段之一，其中超聲、CT 都屬于廣泛使用的方法。超聲雖然在慢性腰痛的診斷中有一定作用，但容易受到許多因素干擾，整體效果還有待提升[2-3]。而隨著CT 技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT 在本病的診斷中也得到了大量應(yīng)用，可以直觀準確地呈現(xiàn)病變部位狀態(tài)，幫助臨床醫(yī)師準確定位，有著較高準確性，為后續(xù)開展治療提供科學(xué)有效的參考[4]。基于此，本文選取2022 年3 月—2023 年3 月于泰州市姜堰區(qū)溱潼人民醫(yī)院影像科接受檢查的60 例慢性腰痛患者以及60 名健康者作為研究對象，深入分析慢性腰痛患者臨床診斷期間應(yīng)用CT 的價值。現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩 選2022 年3 月—2023 年3 月 于 泰 州 市 姜 堰 區(qū)溱潼人民醫(yī)院影像科接受檢查的60 例慢性腰痛患者為觀察組，另選取同期我院體檢證實的健康者60 名為對照組。觀察組中男性40 例、女性20 例；年齡38 ～72 歲，平均年齡（58.67±4.36）歲；病程7 個月～5 年，平均（2.43±0.48）年；平均體質(zhì)量指數(shù)（23.34±1.26）kg/m2。對照組中男性38 例、女性22 例；年齡36 ～71 歲，平均年齡（58.49±4.52）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（23.56±1.14）kg/m2。兩組受檢者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）慢性腰痛患者患病時長在六個月以上，既往未發(fā)生過腰部外傷；（2）健康者經(jīng)過本院體檢中心檢查證實；（3）不存在意識障礙，可以正常交流表達，配合開展調(diào)查研究；（4）對于相關(guān)的研究流程、目的全部知曉，簽字自愿參與。排除標準：（1）腰部進行過外科手術(shù)治療；（2）合并風(fēng)濕性病癥；（3）重度腰椎間盤突出癥且必須開展手術(shù)；（4）患有癌癥、肝腎臟器異常、全身性感染；（5）妊娠或哺乳期女性；（6）合并嚴重精神病，認知異常。

1.2 方法

兩組受檢者均進行超聲以及CT 檢查。

超聲檢查：掃描設(shè)備為PureWave 高頻超聲，購自菲利浦公司，探頭頻率（7 ～14）MHz。檢查時患者保持俯臥姿勢，在腹部下面墊上軟枕使其抬高，有助于緩解脊柱過度屈曲狀態(tài)，同時在小腿下墊上軟枕，讓膝關(guān)節(jié)得到充分放松。對L4、L5 椎體棘突進行定位，連續(xù)掃描獲得多張圖片，隨后對L4 多裂肌橫截面積進行多次掃查測量，獲得其中的平均值。

CT 檢查：掃描設(shè)備為64 排多層螺旋CT 掃描儀，購自GE 公司。檢查時協(xié)助患者采取仰臥姿勢，最大限度減少可能出現(xiàn)的金屬偽影干擾，實施CT 常規(guī)平掃。掃描參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流250 mA，層間距1 mm，層厚1 mm。將掃描得到的圖像上傳到配套的后處理軟件，開展圖像重建，并進行數(shù)據(jù)處理測量，獲得L4 平面多裂肌橫截面積。由兩名副主任醫(yī)師以上職稱的影像科醫(yī)師共同閱片，觀察掃描影像圖情況，以兩名醫(yī)師意見一致為準。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組受檢者在CT 以及超聲檢查下的L4兩側(cè)多裂肌橫截面積；（2）統(tǒng)計CT 以及超聲對慢性腰痛的診斷結(jié)果；（3）評價CT 以及超聲對慢性腰痛的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的CT 以及超聲多裂肌橫截面積對比

兩種方法下觀察組多裂肌橫截面積均顯著小于對照組（P＜0.05）；同組CT 與超聲多裂肌橫截面積對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；見表1。

表1 兩組受檢者的CT 以及超聲多裂肌橫截面積對比（± s）

表1 兩組受檢者的CT 以及超聲多裂肌橫截面積對比（± s）

組別 例數(shù) 超聲 CT t P觀察組 60 4.96±1.39 4.94±1.35 0.080 0.936對照組 60 7.15±1.69 7.19±1.72 0.128 0.898 t 7.752 7.971 P＜0.001 ＜0.001

2.2 CT 以及超聲對慢性腰痛的診斷結(jié)果

120 例受檢者中，超聲診斷顯示58 例陽性，62 例陰性；CT 診斷顯示58 例陽性，62 例陰性，見表2。

表2 CT 以及超聲對慢性腰痛的診斷結(jié)果 單位：例

2.3 CT 以及超聲對慢性腰痛的診斷效能

分析120 例患者開展CT 診斷的ROC 曲線，結(jié)果發(fā)現(xiàn)AUC 達到0.950，計算約登指數(shù)為0.900。CT 診斷慢性腰痛的靈敏度、特異度、準確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為93.33%、96.67%、95.00%、96.55%、93.55%，均高于超聲診斷的83.33%、86.67%、85.00%、86.21%、83.87%（P＜0.05），見表3、圖1。

圖1 CT 與超聲診斷慢性腰痛的ROC 曲線圖

表3 CT 以及超聲對慢性腰痛的診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

慢性腰痛在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域比較多發(fā)，并且在運動醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域也經(jīng)常可見。心絞痛的發(fā)生是各種原因交織作用的結(jié)果，其發(fā)病機理比較復(fù)雜。伴隨臨床各項研究持續(xù)推進，現(xiàn)階段相關(guān)領(lǐng)域普遍認為多裂肌功能狀態(tài)異常變化是導(dǎo)致慢性腰痛發(fā)生的一項關(guān)鍵原因。腰部多裂肌主要分布在脊柱深層，也是整個腰部肌肉最為發(fā)達的區(qū)域[5]。從矢狀面維度來看，多裂肌能夠讓軀體完成向后伸直的動作；從冠狀面維度來看，多裂肌能夠讓軀體進行單側(cè)側(cè)彎的動作；從額狀面維度來看，多裂肌能夠讓機體進行相對側(cè)旋轉(zhuǎn)動作。腰部多裂肌除了以上提到的在軀體動作中的作用之外，對于保持腰椎穩(wěn)定性也有至關(guān)重要的影響[6]。多裂肌的構(gòu)成來源于多束肌肉，又將其劃分成淺層與深層兩種類型。其中深層肌肉來源于棘突下緣，與下方兩節(jié)內(nèi)的椎體上相互連接，能夠?qū)ψ刁w穩(wěn)定程度的維持起到重要作用。而淺層肌肉纖維主要來自棘突下角，與下三至五節(jié)的椎體上相互連接，主要起到的作用是完成相關(guān)運動動作[7]。此類肌束以不同棘突作為起點，向外擴散呈現(xiàn)出輻射狀，并在下方椎體上停止，能夠附著在椎體上，并對椎體起到伸展和屈曲控制作用[8]。相關(guān)臨床研究中，對處于各個年齡的患者開展磁共振檢查并測量多裂肌，最終顯示年齡較小的患者多裂肌通常呈現(xiàn)的狀態(tài)是輪廓平整光滑，外形圓潤，肌肉內(nèi)部不存在過大間隙。而在年齡增加的過程中肌肉緩慢退化萎縮，因此肌間隙也逐漸擴大[9]。因此多裂肌和年齡表現(xiàn)出的是正相關(guān)關(guān)系，隨著年齡增大多裂肌也會逐漸出現(xiàn)退行性變。本次研究顯示，觀察組多裂肌橫截面積相比對照組均大幅度減小，也正證實了上述觀點。現(xiàn)階段，臨床對于多裂肌控制腰椎穩(wěn)定程度的作用已經(jīng)得到公認，而多裂肌退化與和慢性腰痛發(fā)病之間的聯(lián)系有大量研究提供支持。導(dǎo)致多裂肌出現(xiàn)退化的原因一般都是各種不健康行為習(xí)慣所引起，一旦在生活中長期保持此類不良行為習(xí)慣，將會導(dǎo)致多裂肌逐步萎縮，最終引起慢性腰痛[10]。所以，全面評估多裂肌狀態(tài)也是診斷慢性腰痛的一項重要依據(jù)，重復(fù)觀察多裂肌狀態(tài)還可以對慢性腰痛患者治療決策的制定提供可靠指導(dǎo)。

超聲是以往診斷慢性腰痛的常用影像學(xué)手段，不僅操作比較簡便，檢查成本低，而且有良好安全保障，能夠重復(fù)進行檢查，可以較好地測量慢性腰痛患者多裂肌范圍與厚度等信息。但是超聲檢查中也很容易受到其他因素影響，圖像質(zhì)量有待提升。CT 全稱為計算機體層成像，主要在物理學(xué)原理基礎(chǔ)上通過X 射線對人體進行掃描，獲得相應(yīng)衰減系數(shù)，將數(shù)據(jù)經(jīng)過數(shù)學(xué)方法和電子計算機分析處理后得到人體斷層剖面上的二維分布矩陣的衰減系數(shù)值，并轉(zhuǎn)化成灰度分布的圖像，最終重新建立為斷面圖像[11-12]。CT 技術(shù)是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最為普遍的一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，眾多醫(yī)務(wù)工作者及患者都對CT 診斷效果給予了肯定和認可。多層螺旋CT 作為一種無創(chuàng)檢查手段，重復(fù)性較好，大幅提升了掃描速度和分辨率。同時多層螺旋CT 具備強大的圖像后處理功能，可以獲得眾多病灶部位信息，從而明顯提高對疾病的診斷準確率[13-14]。從本次研究結(jié)果得知，CT 與超聲測量的多裂肌橫截面積不存在明顯差異，這也表明兩種方法都可以對多裂肌進行有效測量。CT 診斷慢性腰痛的靈敏度、特異度、準確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為93.33%、96.67%、95.00%、96.55%、93.55%，均高于超聲診斷的83.33%、86.67%、85.00%、86.21%、83.87%，可以發(fā)現(xiàn)CT 診斷慢性腰痛的診斷效能比超聲有顯著提升。高美等[15]對比了肌骨超聲與CT 診斷慢性腰痛的價值，發(fā)現(xiàn)兩種方法的靈敏度、特異度、正確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值不存在明顯差異。與本次有一定不同，這可能和所納入的患者病情程度差異有關(guān)。

綜上所述，CT 在慢性腰痛診斷中所體現(xiàn)的價值顯著，值得臨床開展。