靈性健康與負性情緒在血液透析患者社會支持與主觀幸福感間的鏈式中介效應(yīng)

霍明姝 鐘倩 鄧瀟雪 閻佳蓉 于洪宇

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院,遼寧 錦州 121000;2.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液透析室,遼寧 錦州 121000)

全球慢性腎臟病患者人數(shù)超過7.5億[1]。近年來,美國成人慢性腎臟病患病率達到14.5%,中國也上升了10.8%[2]。大部分的腎臟疾病在最后階段發(fā)展成為終末期腎病,該疾病的高發(fā)病率和高死亡率使其成為在全球范圍內(nèi)難以克服的問題,但替代療法可以延長患者的生命[3],例如血液透析,腹膜透析或腎移植。然而先前研究[4]也發(fā)現(xiàn),血液透析會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降,如長期治療導(dǎo)致生活方式的改變、經(jīng)濟困難和精神不穩(wěn)定。生活質(zhì)量的基礎(chǔ)可以由來主觀幸福感體現(xiàn),全面展示患者長時間的情緒狀態(tài)以及對生活質(zhì)量的滿意度。研究表明,維持性血液透析患者的幸福水平通常為低或中等[5],幸福水平與其適應(yīng)疾病的能力以及身心健康呈正相關(guān)[6]。低水平的幸福感會導(dǎo)致負面情緒的產(chǎn)生,甚至死亡率的增加。社會支持是指除個人以外的其他形式的幫助和支持,可提升身心健康,改善社會關(guān)系。根據(jù)社會支持緩沖期模型[7],維持性血液透析患者可以通過社會支持來緩沖外部的壓力,以保護他們的身心健康。隨著研究的深入,社會支持的重點已從識別心理障礙和壓力等消極心理指標之間的關(guān)系轉(zhuǎn)向分析積極心理指標之間的關(guān)系,尤其是個人幸福感方面的研究[8]。有研究[9]指出,社會支持直接和積極地預(yù)測主觀幸福感。負面情緒是會產(chǎn)生破壞性情緒的心理問題[10],長期治療會對患者的生理、心理和社會行為產(chǎn)生負面影響。如果患者獲得有效的社會支持,可以改善并恢復(fù)患者的身心健康,從而減輕焦慮和抑郁的嚴重程度[11]。關(guān)于主觀幸福和社會支持,靈性健康起著中介作用。靈性健康是人性的核心和本質(zhì),包括對人生意義的追求,在逆境中追求穩(wěn)定與外在和諧。它可以賦予能量和力量,鼓勵人們追求愛和關(guān)懷[12-13]。Patel等[14]研究了透析患者的心理社會變量、生活質(zhì)量與靈性健康之間的關(guān)系,似乎患者可以利用靈性健康來應(yīng)對負面情緒。如果強調(diào)精神問題和護理計劃,患者的主觀幸福感可以受到積極影響。上述研究提示,靈性健康和負面情緒對社會支持和主觀幸福感可能起到鏈式中介作用。本研究擬構(gòu)建鏈式中介模型,探索靈性健康和負面情緒在社會支持和主觀幸福感中所起的中介效應(yīng),旨在為提高維持性血液透析患者主觀幸福感水平提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象以錦州市2所三甲醫(yī)院血液透析科室的344例患者為研究對象,于2022年9月-2023年1月,完成本研究所需的紙質(zhì)問卷。納入標準如下:(1)符合2017年中國慢性腎臟病篩查、診斷和預(yù)防指南中CKD診斷標準,且符合終末期腎病診斷標準[15]。(2)血液透析時間≥3個月。(3)年齡≥18歲。排除標準:(1)嚴重認知功能障礙、聽力和語言交流障礙及終末期腎病患者。(2)患有各種器官功能衰竭或急性感染等急危重癥患者。錦州醫(yī)科大學(xué)倫理委員會批準了研究方案(審批號:JZMULL2022058),患者知情同意。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查問卷 測量人口特征一般信息問卷的主要內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、居住地、醫(yī)療費用的主要支付方式、家庭人均月收入、每周透析次數(shù)和透析時長。

1.2.2主觀幸福感量表 美國心理學(xué)家Fazio[16]于1977年制定了總體幸福感量表。1996年,段建華[17]將其由33項修改為18項。維度分別為:放松緊張(2,5,8,16),擔心健康(10,15),精力充沛(1,9,14,17),生活滿意度(6,11),快樂或抑郁的心理狀況(4,12,18),以及對行為和情緒的控制(3,7,13)。總分為120分,0～24分代表主觀幸福感低,24～48分代表主觀幸福感較低,49～72分代表主觀幸福感中等,73～96分代表主觀幸福感高,97～120分代表主觀幸福感增加。本研究中此量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.822。

1.2.3社會支持量表[18]該量表由10個項目組成,包括3個維度:客觀支持、主觀支持和支持利用度。12～66分表示適度支持,23～44分表示中等支持,45～66分表示高度支持。第1～4題和第8～10題的分數(shù)分別為1～4分。第5項從不支持到完全支持給1～4分。如果沒有為項目6和7選擇來源,則不可能獲得積分。研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.836。

1.2.4醫(yī)院焦慮抑郁量表 Zigmond等[19]開發(fā)了醫(yī)院焦慮抑郁量表來衡量患者焦慮和抑郁的嚴重程度。該量表的中文版由Lam等[20]翻譯。維度共2個:焦慮和抑郁,每個維度包含7個主題。子量表中每個項目的得分為0～3分,總分為0～21分。“無癥狀”為0～7分,“可能有癥狀”為8～10分,“有一定癥狀”為11～21分。這個量表可以直觀地描述被觀察對象的心理狀態(tài)。本研究的Cronbach′s α系數(shù)為0.911,說明該量表具有良好的穩(wěn)定性。

1.2.5中文版慢性疾病治療功能評估-靈性量表 原量表由Brady等[21]于1999年編制,并于2016年由劉翔宇等[22]將其進行翻譯及跨文化調(diào)試。它分為12個條目和3個維度,即和平(4條目)、意義(4條目)和信念(4條目)。該量表由Likert 5級評分,總分為0～48分。患者靈性水平越高,評分越高0～24分為低水平,24～35分為中水平,≥36分為高水平。有研究[23]對190例維持性血液透析患者使用該量表,表明該量表可靠、有效。本研究中靈性健康量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.847,信度范圍良好。

1.3資料收集經(jīng)研究單位同意,受訓(xùn)研究生現(xiàn)場發(fā)放問卷,采用紙質(zhì)和電子問卷相結(jié)合的方式收集數(shù)據(jù)。如果因視力或其他原因無法自行填寫,將由研究人員代為填寫。統(tǒng)一指導(dǎo)說明調(diào)查的目的、意義、填寫方法和注意事項。如果完成率低于90%,問卷將被淘汰,以確保問卷的真實性和有效性。共發(fā)放問卷350份,回收344份,回收率98.3%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 26.0和AMOS 24.0分析數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布且沒有缺失值。Pearson相關(guān)分析揭示了社會支持、負面情緒、靈性健康和主觀幸福感之間的相關(guān)性。使用AMOS推導(dǎo)出結(jié)構(gòu)方程模型。自變量為社會支持,因變量為主觀幸福感,負性情緒和靈性健康為中介變量。使用最大似然比擬合數(shù)據(jù)。在中介分析中,運用Bootstrap驗證中介效應(yīng)(重復(fù)抽樣5 000次,95%置信區(qū)間),并對所有路徑系數(shù)進行顯著性檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1維持性血液透析患者的一般資料及主觀幸福感的單因素分析維持性血液透析患者按年齡、性別、教育程度等一般資料進行分組,比較其主觀幸福感得分情況,結(jié)果顯示:年齡、婚姻狀況、教育程度、居住地、醫(yī)療保險、家庭人均月收入、透析時長的得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 維持性血液透析患者的一般資料及主觀幸福感的單因素分析(n=344)

2.2維持性血液透析患者社會支持、負面情緒、靈性健康和主觀幸福感得分見表2。

表2 維持性血液透析患者社會支持、負面情緒、靈性健康和主觀幸福感得分[n=344,分,

2.3社會支持、負面情緒、靈性健康和主觀幸福感的相關(guān)性社會支持與靈性健康之間存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.456,P<0.01),但與負面情緒呈負相關(guān)(r=-0.400,P<0.01)。負面情緒與靈性健康和主觀幸福感呈負相關(guān)(r=-0.736、-0.610,P<0.01)。主觀幸福感與靈性健康之間存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.598,P<0.01)。

2.4負面情緒和靈性健康在社會支持和主觀幸福感間的鏈式中介分析見表3和圖1。

圖1 負面情緒與靈性健康在社會支持與主觀幸福感之間的多重中介模型

2.4.1共同方法偏差檢驗 根據(jù)Harman但因子檢驗法對共同方法學(xué)偏差進行檢驗,結(jié)果表明特征根>1的因子有13個,第一個公因子解釋的變異量為24.68%,<40%的臨界值,由此可推斷本研究不存在共同方法學(xué)偏差。

2.4.2負面情緒、靈性健康在社會支持和主觀幸福感之間的中介效應(yīng)分析 社會支持、負面情緒、靈性健康與主觀幸福感的模型驗證分析社會支持、負性情緒、靈性健康與主觀幸福感關(guān)系的調(diào)查,以及負性情緒與靈性健康的中介作用檢驗。使用AMOS分析社會支持、負性情緒、靈性健康和主觀幸福感之間的關(guān)系。圖1說明了最終的結(jié)構(gòu)方程模型。模型擬合指數(shù)為:χ2/DF=1.52<2.000,CFI=0.984,GFI=0.956,AGFI=0.935,NFI=0.955,IFI=0.984>0.900 ,RMSEA=0.039<0.080,說明模型可以建立。基于偏差校正的Bootstrap方法,我們檢驗了社會支持和主觀幸福感的中介作用,通過對數(shù)據(jù)重復(fù)采樣5 000次計算了95%置信區(qū)間。如果95%置信區(qū)間中不包括0,則中介效應(yīng)顯著。表3表明,負性情緒與靈性健康在社會支持在和主觀幸福感之間起中介作用,95%置信區(qū)間[0.081～0.211];負面情緒在社會支持對主觀幸福感的中介作用為95%置信區(qū)間[0.000～0.849];靈性健康在社會支持對主觀幸福感的中介作用為95%置信區(qū)間[0.062～0.201]。上面3個區(qū)間都不包含0,說明中介效應(yīng)成立。進一步分析的結(jié)果表明,社會支持對主觀幸福感的直接影響為0.447,中介幸福感為0.749(總中介效應(yīng)值)。中介效應(yīng)可以用中介效應(yīng)乘以總效應(yīng)來衡量。在本研究中,3種中介路徑的效應(yīng)量分別為11.59%、42.72%和45.69%。

3 討論

3.1維持性血液透析患者主觀幸福感水平有待提高主觀幸福感主要衡量個人的生活質(zhì)量,是衡量心理健康的標準,并影響血液透析患者的發(fā)展和預(yù)后。幸福感水平高可以加強患者對于慢性病或絕癥的社會心理調(diào)整,大幅度提升其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明,主觀幸福感得分為(64.51±9.51)分,處于中等水平,略低于山西省的維持性血液透析患者[24],可能與不同地域醫(yī)療政策不同有關(guān)。當患者意識到疾病無法治愈時,最先面臨的是情緒問題。同時受疾病的限制,其社會活動減少,社交范圍也隨之改變,減少了患者從事更有意義和感興趣活動的機會,無法去實現(xiàn)自身的追求。隨著治療的深入,大多數(shù)患者不滿足于僅僅延長生命,他們更追求精神上的愉悅。所以,越來越多的人開始注重自己的心理健康,較主觀的追求更高的幸福感。但研究指出,死于晚期腎臟疾病的大多數(shù)患者其自身的精神追求以及對生活的向往都沒有得到滿足[25]。因此在臨床實踐中,醫(yī)護需要發(fā)揮自身力量,讓其感受到家人社會的支持可以幫助患者在透析期間完成一項任務(wù)或活動,并鼓勵家屬,朋友多多陪伴患者,增加患者在生活中取得的成就感及歸屬感,從而提高其幸福感。

3.2負性情緒和靈性健康在社會支持與主觀幸福感間的中介效應(yīng)分析

3.2.1負性情緒在社會支持和主觀幸福感之間的中介作用 本研究中,社會支持與積極的預(yù)測結(jié)果顯著相關(guān),相對效應(yīng)占比為11.59%,這支持了 Alshraifeen[7]的研究結(jié)果,即社會支持可以減輕患者的壓力和焦慮水平,有家人和朋友的陪伴可以減輕疾病的痛苦。良好的社會支持可以增加人們的歸屬感和心理支持,增加積極的情緒,抑制消極情緒的產(chǎn)生,最終提高人們的主觀幸福感[26]。負面情緒對主觀幸福感有負面的預(yù)測影響。維持性血液透析患者心理非常脆弱,容易抑郁或焦慮,導(dǎo)致不依從性和死亡率增加[8],這嚴重剝奪了患者的幸福感。社會支持除了直接影響主觀幸福感外,還可以通過負面情緒間接影響。對患者的同情、理解和安慰可以有效地緩解情緒,提高其生活質(zhì)量。在社會支持水平較高的患者中,負面情緒較少,主觀幸福感更高[27]社會支持率較高的患者對生活的看法更積極,對生活也更滿意[9]。

3.2.2靈性健康在社會支持和主觀幸福感之間的中介作用 社會支持不是調(diào)解主觀幸福感的唯一因素,靈性健康也起著重要作用。本研究中,靈性健康在此路徑中,相對效應(yīng)占比為42.72%。靈性健康對主觀幸福感及對疾病恢復(fù)的指標均產(chǎn)生積極影響,可以用來整合生命的意義,增加對生命的期待,來增強患者的主觀幸福感。心理需求是主觀幸福感的關(guān)鍵因素,由情緒、感受和態(tài)度決定[28]。然而,醫(yī)生在治療過程中往往會忽視患者的心理和情緒狀況。社會支持是靈性的基本要素,人類的主要動機是歸屬感、對他人的信任和相互依存的需要。相互依存是賦予生命意義的人類基本動機[29]。靈性將賦予患者抗擊疾病的勇氣和希望,并帶來生存和健康的戰(zhàn)斗精神。精神信仰可以使人更舒適,并提高主觀幸福感水平[30]。

3.2.3負性情緒和靈性健康在社會支持與主觀幸福感間的鏈式中介作用 社會支持還可以通過減少負面情緒來改善靈性健康水平,從而提高主觀幸福感。本研究結(jié)果表明,靈性健康和負性情緒同時作為中介變量,其相對效應(yīng)占比為45.69%。通過定期提供積極的體驗,社會支持會起到情緒緩沖的作用,影響情緒并增強患者的自尊心[31]。心情愉悅的患者靈性健康水平很高,靈性之路可以幫助人們應(yīng)對壓力大的生活事件,幫助他們在心理上適應(yīng)挫折,并提供一種增強幸福感的方法。因此,醫(yī)療專業(yè)人員和護理人員要給予患者更多的支持和理解,定期進行心理健康講座,注意心理狀況,并盡快識別情緒變化。他們也應(yīng)該尋求自己的精神信仰,面對疾病帶來的痛苦,做出積極的調(diào)整。此外,人們對靈性關(guān)懷的興趣日益濃厚,對滿足精神需求的關(guān)注也越來越濃厚。照護者和家屬應(yīng)制定計劃,促進患者的靈性健康,并為應(yīng)對疾病提供能量和精神支持。此外,患者應(yīng)增加與疾病作斗爭的勇氣和希望,并尋求緩解自己的方法,以增加主觀幸福感。

綜上所述,負性情緒和靈性健康在社會支持與主觀幸福感間具有鏈式中介效應(yīng)。采用方程模型同時考察負面情緒和靈性健康的個體和連續(xù)中介作用,驗證患者主觀幸福感中負面情緒和靈性健康的水平。基于鏈式的多中介作用在關(guān)系中,為考慮患者社會支持中介機制的主觀幸福感提供了新的視角。本研究存在一定缺陷:(1)雖然本研究的假設(shè)是準確的,但它是一個橫斷面的研究,無法探究變量之間是否存在因果關(guān)系。(2)這項研究樣本主要集中在中國北方的特定地區(qū)。(3)由于使用自我報告措施,存在回憶偏倚的可能性。在今后的研究中,應(yīng)鼓勵未來的研究引入調(diào)節(jié)變量,以更好地改善患者的主觀幸福感。考慮到血液透析患者治療的特殊性,我們應(yīng)該對不同地區(qū)的患者進行動態(tài)縱向研究。