妊娠晚期孕婦產(chǎn)前抑郁情緒對分娩恐懼的影響親密關(guān)系和分娩自我效能的鏈式中介作用

陳鈞卓 邢偉 王瑞瑩 郭璐瑤 孫萌

(1.鄭州大學第二附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450014;2.浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310051)

分娩恐懼(fear of childbirth,FOC)是孕婦想到未來的分娩不良事件,或經(jīng)歷分娩疼痛的過程后產(chǎn)生的一種恐懼情緒[1-2],在我國約50%的孕婦存在FOC情緒[3]。FOC對孕婦身心健康造成負面影響,包括妊娠并發(fā)癥、劇烈疼痛、產(chǎn)程延長、圍產(chǎn)期抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等[4]。妊娠晚期孕婦各器官功能負荷達到妊娠期峰值,即將面臨分娩[5],容易產(chǎn)生多種負性情緒,我國有研究妊娠晚期孕婦抑郁的檢出率高達35%[6]。孕婦圍產(chǎn)期抑郁是FOC的一個重要風險因素[7],基于此,本研究假設(shè)產(chǎn)前抑郁情緒直接預(yù)測FOC,但其內(nèi)在的影響機制還需要深入探討。母親角色適應(yīng)過程中,與配偶的親密關(guān)系能緩解孕婦妊娠壓力,提高其幸福感知,而較高的抑郁水平會導(dǎo)致夫妻親密關(guān)系質(zhì)量下降,增加孕婦FOC心理[8-9]。因此,本研究假設(shè)產(chǎn)前抑郁情緒可能會通過親密關(guān)系的中介作用間接影響FOC水平。根據(jù)班杜拉自我效能感的信息源理論,個體的自我效能感會受到生理與情感狀態(tài)的影響,調(diào)查發(fā)現(xiàn)抑郁等不良心理作為信息源會降低分娩自我效能感[10],而分娩自我效能是FOC的預(yù)測因素[3],因此本研究假設(shè)分娩自我效能可能在產(chǎn)前抑郁情緒對FOC的影響中起中介作用。此外,親密關(guān)系對個體的自我效能會產(chǎn)生顯著的正向預(yù)測作用[11],鑒于此,本研究假設(shè)產(chǎn)前抑郁情緒可能通過親密關(guān)系和分娩自我效能感的鏈式中介作用對FOC產(chǎn)生影響。由此,本研究針對妊娠晚期孕婦進行問卷調(diào)查,探索產(chǎn)前抑郁情緒、FOC、親密關(guān)系和分娩自我效能之間的關(guān)系,為構(gòu)建孕婦的FOC干預(yù)方案提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣法,選取2022年6-9月在鄭州市某三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科定期進行產(chǎn)前檢查的孕婦為調(diào)查對象。納入標準:(1)年齡≥20周歲,單胎。(2)孕周28～40周。(3)妊娠方式為自然受孕。(4)自愿參與本研究。排除標準:(1)患有嚴重軀體疾病和精神障礙者。(2)有剖宮產(chǎn)指征者。樣本量計算:在影響因素相關(guān)研究中,樣本量需在分析變量數(shù)基礎(chǔ)上擴大5～10倍[12],因本次研究變量數(shù)為18,考慮到20%的問卷無效率,故取247例。所有孕婦均對本研究知情同意,本研究已獲得鄭州市某三級甲等醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(審批號:2022325)。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 包括社會人口學資料(年齡、文化程度、現(xiàn)居地、家庭人均月收入)和產(chǎn)科資料(孕周和孕產(chǎn)史)。

1.2.2分娩態(tài)度問卷(childbirth attitude questionnaire,CAQ) CAQ適用于妊娠后期FOC的測量[13],由Lowe等[14]于2000年編制,問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.83。經(jīng)危娟等[15]漢化調(diào)試,Cronbach′s α系數(shù)為0.91,共16個條目,分為胎兒健康、產(chǎn)痛傷害、自我控制和醫(yī)療護理4個維度。采用1～4級評分,總分為16～64分,得分越高表明FOC程度越高。本研究問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.926。

1.2.3愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS) EPDS由Cox等[16]于1978年編制,本研究采用由我國學者郭秀靜等[17]翻譯的可用來評估產(chǎn)前抑郁癥狀的中文版量表,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.93。EPDS量表共10個條目,采用1～4級評分,總分為0～30分,劃分為情感、焦慮和抑郁3大分量表,總分以>9.50分為臨界值[18]。本研究量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.81。

1.2.4親密關(guān)系滿意度問卷(the quality of relationship index,QRI) 采用Patrick等[19]2007年修訂的簡版親密關(guān)系滿意度問卷的中文翻譯版,問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.92。親密關(guān)系滿意度是衡量親密關(guān)系質(zhì)量的有效指標[20]。該問卷共包含6個條目,采用7級計分,總分為6～42分,分數(shù)越高表示個體對當前親密關(guān)系的滿意度越高。本研究問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.89。

1.2.5簡化分娩自我效能量表(short form of the Chinese childbirth self-efficacy inventory,CBSEI-C32) 采用學者[21]翻譯并簡化版的CBSEI-C32測量孕婦的自我效能感,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.86。該量表有32個條目,分為自我效能感和結(jié)果預(yù)期2個部分,采用1～4級標準,總分為32～128分,得分越高表明分娩自我效能越高。本研究量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.95。

1.3資料收集研究者發(fā)放與收集所有資料,向研究對象解釋說明研究的目的和意義,問卷采用不記名的方式,由孕婦獨立完成并填寫后,現(xiàn)場回收并初步審核,確保問卷真實和有效。共發(fā)放問卷247份,回收247份,有效問卷238份,有效回收率96.4%。

2 結(jié)果

2.1共同方法偏差檢驗結(jié)果析出13個特征根大于1的公因子,其中第1個公因子可以解釋所有變異的27.0%,小于推薦臨界值40%。因此本研究受到共同方法偏差影響在可接受范圍內(nèi)。

2.2妊娠晚期孕婦一般資料見表1。

表1 妊娠晚期孕婦一般資料(n=238)

2.3妊娠晚期孕婦的FOC、親密關(guān)系、分娩自我效能、產(chǎn)前抑郁情緒得分情況及相關(guān)性分析238例妊娠晚期孕婦FOC得分為(31.18±8.86)分、親密關(guān)系得分為(35.95±4.82)分、分娩自我效能得分為(98.83±14.84)分及產(chǎn)前抑郁得分為(8.50±3.79)分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示:妊娠晚期孕婦親密關(guān)系得分與分娩自我效能得分呈正相關(guān),與產(chǎn)前抑郁情緒、FOC得分呈負相關(guān);分娩自我效能得分與產(chǎn)前抑郁情緒、FOC得分呈負相關(guān);產(chǎn)前抑郁情緒與FOC得分呈正相關(guān)。見表2。

表2 妊娠晚期孕婦親密關(guān)系、分娩自我效能、產(chǎn)前抑郁情緒、FOC得分相關(guān)性分析(n=238,r)

2.4親密關(guān)系、分娩自我效能在產(chǎn)前抑郁情緒與FOC的中介作用檢驗親密關(guān)系和分娩自我效能在產(chǎn)前抑郁情緒和FOC關(guān)系中的中介效應(yīng),回歸分析表明:產(chǎn)前抑郁情緒對孕婦FOC的直接預(yù)測作用顯著(β=0.36,P<0.01);產(chǎn)前抑郁情緒負向預(yù)測親密關(guān)系(β=-0.28,P<0.001)和分娩自我效能(β=-0.50,P<0.05);親密關(guān)系正向預(yù)測分娩自我效能(β=1.06,P<0.001),負向預(yù)測FOC(β=-0.32,P<0.01);分娩自我效能則負向預(yù)測FOC(β=-0.22,P<0.001)。見表3和圖1。

圖1 產(chǎn)前抑郁情緒與FOC的關(guān)系:親密關(guān)系和分娩自我效能的鏈式中介效應(yīng)

表3 鏈式中介模型中變量關(guān)系的回歸分析(n=238)

Bootstrap檢驗產(chǎn)前抑郁情緒與FOC之間的中介效應(yīng),發(fā)現(xiàn)95%的置信區(qū)間不包括0,說明中介效應(yīng)達到顯著水平。結(jié)果顯示:親密關(guān)系和分娩自我效能的鏈式中介效應(yīng)成立,部分中介了產(chǎn)前抑郁情緒與FOC,總的間接效應(yīng)值為0.258。親密關(guān)系和分娩自我效能在產(chǎn)前抑郁情緒與FOC中的鏈式中介作用占總的間接效應(yīng)的10.13%,見表4。

表4 Bootstrap中介效應(yīng)檢驗結(jié)果(n=238)

3 討論

3.1妊娠晚期孕婦FOC的現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示:孕晚期女性的FOC得分為(31.31±8.84)分,與Qiu等[22]的結(jié)果一致,表明孕晚期女性FOC水平較高。FOC是妊娠的主要問題之一[23],嚴重的FOC會導(dǎo)致睡眠障礙、恐慌癥發(fā)作等癥狀,影響孕婦的日常生活,降低應(yīng)對分娩的能力以及導(dǎo)致產(chǎn)后的心理疾病[7],需要采取適當措施降低FOC。孕期保健人員應(yīng)針對孕婦FOC的主要方面,結(jié)合健康教育等方式降低孕婦的FOC。

3.2妊娠晚期孕婦產(chǎn)前抑郁水平可正向預(yù)測FOC水平本研究結(jié)果顯示:產(chǎn)前抑郁情緒可正向預(yù)測FOC,這與Dencker等[24]闡述FOC的原因相同。一項研究[9]發(fā)現(xiàn),在懷孕期間有高度抑郁癥狀的孕婦發(fā)生FOC的可能性是較低抑郁癥狀的孕婦的2倍以上;其原因可能是抑郁等負性情緒使孕婦體內(nèi)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂,并引起相關(guān)生理-心理反應(yīng),危及母嬰安全及分娩結(jié)局[25-26],加重FOC。有研究[27]表明,產(chǎn)前抑郁會影響孕婦的身心健康以及嬰幼兒正常發(fā)育,包括嬰幼兒的認知、情感與行為方面。提示產(chǎn)前抑郁需引起重視,應(yīng)進行產(chǎn)前篩查并且采取相應(yīng)措施改善產(chǎn)前抑郁情緒。

3.3親密關(guān)系和分娩自我效能在妊娠晚期孕婦產(chǎn)前抑郁情緒與FOC的中介作用本研究結(jié)果顯示:親密關(guān)系在妊娠晚期孕婦的產(chǎn)前抑郁情緒與FOC間起中介作用,且中介效應(yīng)量在3條路徑中最大,驗證產(chǎn)前抑郁情緒可通過降低親密關(guān)系水平,加重FOC。首先,在適應(yīng)母親角色的過程中,孕晚期孕婦面臨身心雙重壓力,易產(chǎn)生抑郁情緒,而生活壓力與不良情緒放大家庭的內(nèi)部矛盾,加劇婚姻的不滿,導(dǎo)致夫妻關(guān)系質(zhì)量下降[28]。其次,根據(jù)夫妻相互依賴理論,親密關(guān)系滿意度減少會對個人的心理情緒產(chǎn)生負面影響[29-30],包括增加FOC等[31]。另外,本研究結(jié)果還顯示:分娩自我效能在產(chǎn)前抑郁情緒與FOC間起中介作用。一方面,根據(jù)自我效能感的信息源理論,產(chǎn)前抑郁情緒作為不良信息源會降低分娩自我效能水平[10]。另一方面,Carlsson等[32]發(fā)現(xiàn)分娩自我效能高的孕婦使用硬膜外鎮(zhèn)痛及負性情緒更少,FOC水平更低,幸福感更高,因此促進孕婦分娩自我效能有助于緩解FOC情緒。

最后,本研究結(jié)果顯示:親密關(guān)系及分娩自我效能在產(chǎn)前抑郁情緒與FOC之間的鏈式中介作用顯著。孕婦孕期的抑郁情緒會影響與配偶的親密關(guān)系水平,導(dǎo)致家庭婚姻滿意度下降[28]。與伴侶低下的親密關(guān)系水平增大家庭間溝通和解決問題的難度,削減孕婦積極心理資本。積極心理資本包括自我效能等方面,因而孕婦的分娩自我效能下降,應(yīng)對分娩的信心缺乏,進而加重FOC,證實了本研究的假設(shè)[3]。鑒于此,建議當需要對圍產(chǎn)期抑郁進行臨床干預(yù)時,伴侶雙方都應(yīng)該參與治療,鼓勵配偶參與產(chǎn)前保健。班杜拉的自我效能理論提出,提高自我效能感的方法包括獲得體驗感與收獲感、看到成功的榜樣、受到他人的鼓勵與激勵以及減少軀體與情緒應(yīng)激反應(yīng)[33]。醫(yī)務(wù)人員可以結(jié)合理論提升分娩自我效能,如可進行基于分娩技巧的訓練準備[34]來提升孕婦的分娩自我效能,使孕婦能夠提前體驗并適應(yīng)分娩過程,從而降低FOC水平。

綜上所述,本研究探討了產(chǎn)前抑郁情緒與FOC的關(guān)系,并進一步驗證了親密關(guān)系和分娩自我效能的中介作用,結(jié)果表明產(chǎn)前抑郁情緒能直接預(yù)測FOC,還能通過親密關(guān)系的中介作用、分娩自我效能的中介作用及親密關(guān)系和分娩自我效能的鏈式中介作用影響FOC,為FOC的預(yù)防與干預(yù)提供了新的方法和思路。提示針對FOC的干預(yù)措施不應(yīng)僅限于其本身,醫(yī)務(wù)人員可以結(jié)合產(chǎn)前抑郁情緒的影響與親密關(guān)系及分娩自我效能二者的中介作用,對孕婦進行心理方面的干預(yù)指導(dǎo)。