上海市老年人中醫健康素養與健康促進水平的相關性研究

耿丹丹 廖曉琴 楊杰超 李維娜 戴夢嶠

(上海中醫藥大學護理學院,上海 201203)

上海是我國最早邁入老齡化社會的城市,且人口老齡化程度日益加深,60歲及以上人口占比36.8%[1]。在當前健康老齡化和健康中國2030策略背景下,《上海市健康老齡化行動方案(2022-2025年)》[2]中指出要針對老年群體加大中醫藥健康養生養老文化宣傳,大力普及中醫養生保健知識,促進中醫藥健康文化素養提高。中醫健康素養是指個人獲取和理解中醫健康相關知識,靈活運用這些信息形成積極的中醫藥理念并作出正確的決策,以維護和提高自身健康水平的能力[3]。而健康促進是指個體通過承擔健康責任而產生的一種自發性的感知和行為,促使自身達到或保持最佳健康狀態的一種表現[4]。目前關于老年人中醫健康素養和健康促進行為相關性研究較少。鑒于此,本研究選取了上海市老年人這一群體,擬調查其中醫健康素養和健康促進水平現狀,分析其相關性,為上海市老年人中醫藥健康管理工作的開展和提升老年人健康促進水平提供科學依據,現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣法,于2023年5-8月,選取上海市2家三級甲等醫院、1家社區衛生服務中心和1家養老院的老年人作為研究對象。納入標準為年齡≥60周歲的老年人;排除標準:(1)患有嚴重的認知、交流障礙。(2)處于疾病終末期或慢性疾病急性發作期。(3)患有嚴重心理、精神疾病(如精神分裂癥、抑郁癥等)。所有研究對象均已簽署了知情同意書。該研究已經過上海中醫藥大學倫理委員會批準備案(審批號:2023-1-13-01)。

本研究樣本量的計算[5]是采用兩變量相關研究的樣本量計算公式N=(UαS/δ)2,α取0.05,Uα為1.96,根據預調查所得的S與δ值,算出S/δ=8.2,估計所需樣本量為258例。本研究共有效發放問卷261例,其中男135例,女126例;年齡60～70歲102例,70～79歲122例,≥80歲37例。

1.2方法

1.2.1調查工具 (1)一般資料調查表:包括老年人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入等一般人口學資料,以及抽煙喝酒、BMI、共病情況、生活自理能力、跌倒情況等健康相關資料。(2)老年健康促進量表:由我國學者Wang等[6]首次編制而成,專門用于評價老年人健康促進行為。后由我國大陸學者楊振等[7]引進并進行跨文化調適及信效度檢驗形成了大陸版老年健康促進量表。經檢驗,該量表具有良好的內部一致性(Cronbach′s α為0.89),共包含6個維度(健康習慣、健康飲食、健康責任、社區參與、口腔保健、規律運動)、18個條目,各條目采用Likert 4級評分法,“從未、偶爾、經常、總是”4個層次,計分相應為1、2、3、4分,總分18～72分,其最終得分越高,代表健康促進行為越好。(3)中醫健康素養量表:由張睿等[8]編制而成,用以評估我國社區居民中醫養生健康信息素養水平,該量表包含認知能力、獲取能力、評價能力、應用能力、信息道德5個維度共36個條目,采用Likert 5級計分法,從“非常不重要”到“非常重要”賦1～5分,得分越高,提示中醫健康素養水平越高。在社區居民中具有良好的信效度和適用性(內容效度指數為0.911,Cronbach′s α系數為0.922),且易于理解。

1.2.2調查方法 取得相關醫院科室、社區和養老院等相關部門負責人的知情同意后,由研究者本人與老年人進行一對一的問答方式填寫調查問卷,對于文化程度較低的老年人,研究者逐條解讀并將題目解釋給調查對象,待調查對象做出回答后,研究者代為填寫,并告知調查對象會嚴格遵守保密原則。同時,研究者仔細檢查核實已填寫完成的問卷,當場填寫當場回收,隨后雙人錄入資料,逐份進行查閱,若問卷中的缺失項比重超過20%,則會被視為無效問卷。最終共發出問卷270份,有效問卷回收261份,有效回收率為96.7%。

2 結果

2.1不同人口學特征老年人健康促進水平情況比較不同性別、民族、宗教信仰、居住情況、醫保方式、吸煙、飲酒、BMI、一年內跌倒次數的老年人的健康促進行為比較,差異無統計學意義(P>0.05)。差異有統計學意義的項目見表1。

表1 不同人口學特征的老年人健康促進水平比較(n=261)

2.2老年人中醫健康素養和健康促進水平的情況見表2。

表2 老年人中醫健康素養和健康促進水平的情況(n=261)

2.3老年人中醫健康素養與健康促進的相關性分析見表3。

表3 中醫健康素養與健康促進的相關性分析

2.4影響老年人健康促進水平的多因素分析以老年人健康促進總分為因變量,自變量第一層納入單因素分析具有統計學意義的變量,第二層納入中醫健康素養進行分層回歸分析。結果顯示:在控制人口學特征后,老年人中醫養生素養是老年人健康促進水平的影響因素(P<0.05),能夠解釋老年人健康促進水平總變異的12.5%。具體分析結果見表4。

表4 老年人健康促進水平多因素分析結果(n=261)

3 討論

3.1老年人中醫健康素養處于較低水平本研究發現,上海市老年人的中醫健康素養處于較低水平(90.96±12.04)分,在中醫健康素養的五個維度中信息道德維度得分最高(3.93±0.26)分,其次為認知能力(3.55±0.30)分,這表明老年人具有一定的中醫道德修養,認可中醫健康知識對于自身健康的重要性,不會傳播未經證實的中醫養生知識,愿意為提升自身的健康水平尋求中醫健康知識。被調查的老年人中醫健康素養中評價能力維度得分最低(2.01±0.40)分,其次為獲取能力維度(2.39±0.43)分,說明老年人雖然認可中醫健康知識的價值,但獲取相關中醫健康信息方面存在一些困難,無法甄別不同來源的中醫健康知識,且對中醫健康知識的接受和理解存在困難。所以老年人在應用中醫健康信息進行決策中也存在困難。為此,醫務人員應拓展中醫健康的科普和教育渠道,采用多種形式,比如專門的義診、社區上門服務等指導老年人進行功法鍛煉、穴位按摩、養身操等中醫保健。科普或教育形式及語言宜簡單明了、易于理解。

3.2老年人健康促進水平處于中等程度本研究結果顯示:在老年人健康促進水平的多個維度中,口腔保健維度得分最高(3.67±0.64)分,其次為健康習慣維度(3.25±0.40)分,說明被調查的老年人具有較好的保持口腔衛生和健康生活的習慣,并實際踐行。有研究[9]表明,老年人的口腔健康對全身健康影響較大。這是因為良好的口腔衛生習慣有助于減少老年人口腔疾病[10],保證口腔健康,使老年人能正常咀嚼食物,避免出現因為牙周疾病等導致的營養不良,從而影響老年人整體健康[11-12]。我國早于上個世紀90年代[13]提出要大力開展老年口腔衛生宣教工作,發展至今老年人口腔衛生習慣已有了一定程度改善,故而本研究中的調查對象口腔保健部分得分較高。本研究結果中社區參與維度得分最低(1.89±0.78)分,其次為規律運動(2.03±0.99)分,這可能與適合老年人參與的社區保健活動較少,且與老年人擔心活動人口聚集導致交叉感染有關。隨著人口老齡化趨勢的加劇,部分社區老年人人數較多,護理人員可組織適合老年人參與的小型社區運動活動項目,如低強度的運動:散步、太極拳、廣場舞等,既能鍛煉身體,又能讓老年人之間互相支持、鼓勵和分享運動經驗,增加參與的動力和社交性,引導老年人養成健康促進行為。并可嘗試探索多種社區老年人中醫健康管理模式[14-15],通過線上或線下老年人健康照護課程培訓和健康講座,提升其中醫健康意識,并定期進行老年健康檢查、評估和反饋,讓老年人及時了解個體身體變化,同時也鼓勵其積極參與,從而促進老年人整體健康促進行為的形成[16]。

3.3提升健康促進水平需關注老年人不同人口學特征分層回歸分析結果顯示:教育程度、月收入、自評健康狀況、慢性疾病數量、身體活動能力和生活自理能力等因素對上海市老年人的健康促進水平有顯著影響(均P<0.05)。這些因素共同解釋了老年人健康促進水平總變異的84.2%,這提示醫務工作者在制定提高老年人健康促進水平的相關策略時,應綜合考慮受教育水平、經濟狀況、共病情況、身體活動能力以及生活自理能力等因素。具體而言,受教育程度越高的老年人往往表現出越高的健康促進水平[17],故建議通過社區講座、家庭訪問或健康宣傳手冊等方式向受教育水平低的老年人提供簡單易懂的健康知識,并鼓勵他們積極參與社區活動、社交團體等。月收入較高的老年人由于經濟狀況較佳[18],更易支付健康服務費用,故而其健康行為較為積極。對低收入老年群體,政府或社會機構可提供經濟實惠的健康服務,包括基本醫療保健、藥品補貼等,護理人員應及時發現和解決低收入老年人的特殊需求,成立社區互助小組,加強社區支持網絡。此外,自評健康狀況良好且共病數量較少的老年人[19]由于較少的疾病困擾,其身體活動能力和生活自理能力較好[20],其健康促進水平也較高,但對此類老年人群體,可加強健康隨訪與追蹤,保持健康狀況。而對于存在多種疾病的老年人,可提供針對性的疾病預防、康復、運動、飲食等指導,增強其預防康復意識,以提升其健康促進行為水平。

3.4提高老年人中醫健康素養有助于促進老年人健康行為Pearson相關性分析結果顯示中醫健康素養得分與健康促進水平得分呈正相關(r=0.977,P<0.01)。表4結果顯示:在納入中醫健康素養作為自變量后,R2的變化量為12.5%。這表明中醫健康素養在一定程度上對老年人的健康促進行為有著正向影響,這與鄒麗雪的研究結果一致[21]。上述結果提示護理人員可通過提升老年人中醫健康素養,促其形成健康行為,保證健康。(1)可根據老年人的個人體質和健康問題制定個性化的中醫養生方案,包括中藥治療、情志調護、飲食調理、中醫功法鍛煉計劃[22]等以增強其中醫保健意識。(2)舉辦中醫藥知識講座、制作易于老年人理解的中醫健康手冊、提供免費的中醫四診服務[23]等形式,邀請有經驗的中醫藥專家用通俗易懂的語言向老年人傳授中醫健康知識,包括中醫養生理論、中藥食療、按摩推拿等內容,以加深老年人對于中醫健康知識及“治未病”內涵的理解。(3)還可在社區、醫院、養老院等機構推廣中醫護理技術,如穴位按摩、拔罐、艾灸等,以幫助老年人調節身體機能,預防和治療疾病。(4)對老年人定期進行健康評估,及時發現相關健康問題,并應用簡便價廉的中醫護理技術改善相關問題。(5)基于上海市中醫藥特色示范社區點[24-25],積極探討老年人中醫藥健康管理模式[26],幫助老年人了解自身的體質特點和疾病規律,為他們提供長期的中醫健康管理方案。

綜上所述,本研究結果顯示:老年人中醫健康素養處于較低水平,健康促進水平處于中等程度,中醫健康素養對健康促進水平具有一定程度的正向影響作用。建議醫護人員應重視老年人的中醫健康素養,注重傳授中醫健康知識,制定個性化中醫養生方案,進一步提升老年人的健康促進水平。此外,本研究存在一些局限性,研究結果仍需要更大的樣本量進行驗證。同時本次研究是基于橫斷面調查,下一步將進行質性研究探討老年人在提高中醫健康素養過程中的促進及阻礙因素,并探討老年人對中醫藥特色醫養需求的路徑,為改善老年人健康促進行為的中醫藥特色服務以及中醫健康管理策略方案的構建提供依據。