護(hù)士工作-家庭行為角色沖突現(xiàn)狀及影響因素研究

孫衛(wèi)領(lǐng) 吳燕 張倩 王曉霞 郭呈瑤 高鍵

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 1.護(hù)理部 2.心內(nèi)科 3.營養(yǎng)科,上海 200032)

工作-家庭行為角色沖突(work-family behavioral role conflict,WFBRC)是指工作干擾家庭或家庭干擾工作的具體行為沖突事件,與傳統(tǒng)的工作-家庭沖突概念有所差異[1]。護(hù)理工作因具有工作壓力大、頻繁倒夜班等特點(diǎn),是工作-家庭沖突的高危職業(yè)。近年來,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)工作強(qiáng)度顯著增加,新冠疫情期間,醫(yī)護(hù)人員工作壓力尤為突出[2]。研究[3-4]表明,目前我國護(hù)士工作-家庭沖突水平較高,形勢不容樂觀。工作-家庭沖突會對護(hù)士的工作和家庭產(chǎn)生多種負(fù)面影響,如降低工作滿意度、增加職業(yè)倦怠和離職風(fēng)險等[5]。領(lǐng)悟社會支持是個體主觀感受到的被他人支持的滿意程度,與積極應(yīng)對方式有關(guān)[6]。心理資本是一種積極的心理品質(zhì),能夠改善個體的心理健康和減少壓力反應(yīng)[7]。作為我國衛(wèi)生部門的最大職業(yè)群體,護(hù)士的身心健康對我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。以往的這些研究主要關(guān)注護(hù)士工作-家庭沖突主觀感知層面,忽略了對具體行為沖突的研究。因此,本研究探討護(hù)士WFBRC現(xiàn)狀并分析其影響因素,從而為護(hù)士工作-家庭沖突干預(yù)方案的制定提供參考,以改善護(hù)士工作-家庭沖突狀況,使得工作和家庭和諧共存,進(jìn)而預(yù)防其發(fā)生職業(yè)風(fēng)險,促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

1 資料與方法

1.1一般資料于2022年11-12月,采用便利抽樣法選取上海市某三級甲等醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲。(2)工作年限≥1年。(3)知情同意,并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非本院護(hù)士,如進(jìn)修護(hù)士等。(2)研究期間因外出進(jìn)修、病假或產(chǎn)假等休假的臨床護(hù)士。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(審批號:B2022-147R)。

1.2調(diào)查工具

1.2.1護(hù)士一般資料調(diào)查表 基于研究目的及文獻(xiàn)回顧,由課題組討論后擬定,主要包括護(hù)士的年齡、文化程度、科室、能級、職稱、用工性質(zhì)、每月夜班次數(shù)、家庭人均月收入、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量等。

1.2.2WFBRC量表(WFBRC scale,WFBRCS) 該量表由Clark等[1]于2019年編制,用于評估個體的WFBRC水平。量表包含2個維度,共30個條目,其中15個條目評價工作對家庭的影響(work interfere family,WIF),15個條目評價家庭對工作的影響(family interfere work,FIW)。各條目采用likert 5級計分法,從“從不”到“非常頻繁”分別計1～5分,所有條目均采取正向計分法,總分為30～150分,得分越高表明個體的WFBRC水平越高。課題組按照量表漢化程序?qū)ζ溥M(jìn)行漢化,信效度檢驗(yàn)結(jié)果表明,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.958。

1.2.3心理資本問卷(psychological capital questionnaire,PCQ) 該量表由Luthans等[8]編制,駱宏等[9]引進(jìn)并進(jìn)行翻譯修訂。量表共20個條目,包含自我效能、希望、韌性、樂觀4個維度,各條目采用likert 6級計分法,從“非常不同意”至“非常同意”分別計1～6分,得分越高,表明護(hù)士心理資本水平越高。總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.923,4個維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.718～0.890。

1.2.4領(lǐng)悟社會支持量表(perceived social support scale,PSSS) 該量表由Zimet等[10]編制,黃麗等[11]將其漢化。PSSS共12個條目,包括家庭內(nèi)支持和家庭外支持2個維度。量表各條目采用likert 7級計分法,從“極不同意”到“極同意”分別計1～7分,得分越高,表明個體的領(lǐng)悟社會支持水平越高。中文版量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.88。

1.3資料收集方法采用問卷星方式進(jìn)行資料收集。在取得醫(yī)院護(hù)理部同意后,將問卷二維碼轉(zhuǎn)發(fā)至各科室微信群。獲得各位臨床護(hù)士知情同意后,通過掃描問卷星二維碼以不記名的方式在線完成調(diào)查問卷。本研究利用問卷星平臺設(shè)置了答題質(zhì)量控制及注意力檢測條目,以保證問卷填寫完整、可靠。問卷收集完成后導(dǎo)出數(shù)據(jù),由2名研究人員對數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行檢查,剔除作答時間過短、注意力檢測條目回答錯誤的數(shù)據(jù)。本研究共收回1 115份問卷,剔除無效問卷121份,獲得有效問卷994份,有效問卷回收率為89.15%。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士WFBRC現(xiàn)狀 護(hù)士WFBRC總分為(75.70±17.62)分,其中,WIF維度得分為(47.73±11.61)分,FIW維度得分為(27.97±8.89)分,WIF維度得分顯著高于FIW維度得分(P<0.001)。WIF維度和FIW維度得分最高的3個條目,見表1。

表1 WIF維度和FIW維度得分最高的3個條目(n=994)

2.2護(hù)士WFBRC的單因素分析性別、年齡、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、用工性質(zhì)、工作年限、能級、科室、每月夜班次數(shù)對護(hù)士WFBRC有影響,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。學(xué)歷、家庭人均月收入、職稱、是否為臨床帶教對護(hù)士WFBRC無影響,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)士WFBRC的單因素分析,見表2。

表2 護(hù)士WFBRC的單因素分析(n=994)

2.3護(hù)士WFBRC與領(lǐng)悟社會支持及心理資本的相關(guān)性分析護(hù)士PSSS得分為(65.32±11.74)分;PCQ得分為(92.44±15.33)分。護(hù)士WFBRCS得分與PSSS得分和PCQ得分均呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.001),見表3。

表3 護(hù)士WFBRC與領(lǐng)悟社會支持、心理資本的相關(guān)性分析(n=994)

2.4護(hù)士WFBRC的多元線性回歸分析以護(hù)士WFBRCS總分為因變量,以單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)的變量及領(lǐng)悟社會支持、心理資本為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)。自變量賦值及啞變量設(shè)置情況如下:性別(男性=0,女性=1),年齡(20～25歲=1,26～31歲=2,32～37歲=3,38～43歲=4,44～49歲=5,50～56歲=6),婚姻狀況(以未婚為參照設(shè)置啞變量),子女?dāng)?shù)量(0個=1,1個=2,2個=3),用工性質(zhì)(事業(yè)編制=0,合同制=1),工作年限(1～4年=1,5～9年=2,10～14年=3,15～19年=4,≥20年=5),能級(N1=1,N2=2,N3=3,N4=4,N5=5),科室(以內(nèi)科病房為參照設(shè)置啞變量),每月夜班次數(shù)(0次=1,1～4次=2,5～8次=3,>8次=4),領(lǐng)悟社會支持得分(原值輸入)、心理資本得分(原值輸入)。結(jié)果顯示:婚姻狀況、能級、科室、領(lǐng)悟社會支持和心理資本進(jìn)入回歸方程,見表4。

表4 護(hù)士WFBRC的多元線性回歸分析(n=994)

3 討論

3.1護(hù)士WFBRC現(xiàn)狀分析

3.1.1護(hù)士WFBRC處于中等偏低水平 本研究結(jié)果顯示:護(hù)士WFBRCS總分為(75.70±17.62)分,處于中等偏低水平,與Jung等[12]的研究結(jié)果基本一致,低于郭誼楠等[13]的研究結(jié)果,可能與所選用的研究工具不同有關(guān)。郭誼楠等選用Carlson等[14]編制的工作-家庭沖突量表,評估個體對工作-家庭沖突的主觀感知;而本研究及Jung等[12]研究均采用Clark等[1]編制的WFBRCS,評估個體在工作和生活中可能經(jīng)歷的具體沖突事件的發(fā)生頻率,個體對工作-家庭沖突的主觀感知和具體行為沖突的發(fā)生頻率之間可能存在差異。此現(xiàn)象可能與心理學(xué)中的反芻思維有關(guān),反芻思維指對負(fù)性事件和它背后因果的反復(fù)思考[15],反復(fù)回顧自己消極的工作經(jīng)歷可能會產(chǎn)生放大的作用,從而出現(xiàn)其他學(xué)者對護(hù)士工作-家庭沖突主觀感知的測量結(jié)果高于本研究。

3.1.2護(hù)士的工作對家庭有更大的影響 護(hù)士WFBRCS的維度得分中,WIF和FIW維度得分分別為(47.73±11.61)分和(27.97±8.89)分,WIF維度得分顯著高于FIW維度得分(P<0.001),與相關(guān)研究[4,13]結(jié)果一致。表明在當(dāng)前社會背景下,護(hù)士工作壓力較大,造成工作對家庭的影響較大。一方面,我國每萬人口護(hù)士密度遠(yuǎn)低于西方國家[16];此外,近年來,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)工作強(qiáng)度顯著增加,在新冠疫情期間,醫(yī)護(hù)人員工作壓力尤為突出[17]。另一方面,由于職業(yè)特殊性,護(hù)士的工作直接關(guān)系到患者的生命安全,為保證護(hù)理質(zhì)量及患者的生命安全,護(hù)士在工作時的工作投入水平較高,這可能是護(hù)士家庭對工作影響較小的原因。因此,護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士工作-家庭沖突問題,采取相應(yīng)措施減輕護(hù)士工作壓力,以降低工作對家庭的影響。

3.1.3WFBRC對護(hù)士的影響 在條目均分方面, WIF維度條目均分排名前3的條目分別是條目2、14、3;FIW維度條目均分排名前3的條目分別是條目11、2、9。由此可見,護(hù)士工作對家庭的影響更多體現(xiàn)在減少自身運(yùn)動鍛煉、較少與家人共度假期和減少家庭內(nèi)交流;家庭對工作的影響主要體現(xiàn)在削弱護(hù)士的工作表現(xiàn),如忽視工作時的外表、工作中分心、工作效率降低等。護(hù)士由于其職業(yè)特殊性,面臨工作壓力大、頻繁翻夜班、沒有固定的休息時間等問題,從而導(dǎo)致工作和家庭之間相互影響[18]。因此,護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士工作-家庭沖突問題,采取相應(yīng)措施減輕護(hù)士工作壓力,給予護(hù)士相應(yīng)的工作支持,以降低工作對家庭的影響。同時醫(yī)療結(jié)構(gòu)可開展職工關(guān)愛工作,對護(hù)士家庭中的困難和問題給予幫助,增強(qiáng)醫(yī)院文化和凝聚力,減輕護(hù)士工作-家庭沖突水平。

3.2護(hù)士WFBRC的影響因素分析

3.2.1護(hù)士人口學(xué)資料對WFBRC的影響 多元線性回歸分析結(jié)果顯示:護(hù)士的婚姻狀況、能級和科室是WFBRC的影響因素。本研究結(jié)果顯示:已婚護(hù)士WFBRCS得分顯著高于未婚護(hù)士(P<0.05),與楊瑾等[19]、白靜等[20]學(xué)者研究結(jié)果一致。其原因可能為,已婚護(hù)士由于已經(jīng)組建家庭,面臨更大的家庭壓力,如撫養(yǎng)子女、贍養(yǎng)老人等。在工作中,與未婚護(hù)士相比,已婚護(hù)士普遍年資相對較高,面臨職稱晉升等壓力,從而導(dǎo)致其WFBRC水平較高。N4能級護(hù)士WFBRCS得分高于其他能級護(hù)士,N4能級護(hù)士普遍為科室的中堅(jiān)力量,需要承擔(dān)更多責(zé)任,且面臨職稱晉升等壓力,從而導(dǎo)致其WFBRC水平較高。特殊科室(急診、監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、血透室)護(hù)士WFBRCS得分明顯高于其他科室(P<0.001),與白靜等[20]研究結(jié)果一致。原因可能是特殊科室具有患者病情危重、工作量大、風(fēng)險高等特點(diǎn),為保證護(hù)理質(zhì)量及患者生命安全,特殊科室的護(hù)士在工作時需要更高的工作投入,并且經(jīng)常加班完成工作。因此,護(hù)理管理者應(yīng)密切關(guān)注護(hù)士工作-家庭狀況,針對護(hù)士的不同特點(diǎn)采取針對性干預(yù)措施,以降低其WFBRC水平。

3.2.2護(hù)士WFBRC與領(lǐng)悟社會支持的相關(guān)性分析 護(hù)士WFBRCS得分與領(lǐng)悟社會支持得分呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.001),表明護(hù)士領(lǐng)悟社會支持水平越高,其WFBRC水平越低,與簡夏茵[21]研究結(jié)果一致。領(lǐng)悟社會支持包含家庭內(nèi)支持和家庭外支持,個體面對工作和生活壓力時,家人或同事的支持能給予其力量和安全感,從而激發(fā)個體心理、工作的潛能,進(jìn)而降低工作和生活壓力[22]。相反,如果護(hù)士感受到較少家人、領(lǐng)導(dǎo)或同事的關(guān)心支持,其會表現(xiàn)出消極的工作投入和低效的工作產(chǎn)出。因此,護(hù)理管理者應(yīng)制定相應(yīng)措施,給予護(hù)士充分的工作支持。

3.2.3護(hù)士WFBRC與心理資本的相關(guān)性分析 結(jié)果表明,護(hù)士WFBRCS得分與心理資本得分呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.001),表明護(hù)士心理資本水平越高,其WFBRC水平越低,與郎爽等[23]研究結(jié)果一致。心理資本指個體在成長和發(fā)展過程中所具備的一種積極心理品質(zhì),包含了自我效能、希望、韌性、樂觀4種成分[24]。在面對工作和生活的壓力時,心理資本水平較高的個體具有良好的心理狀態(tài)和適應(yīng)能力,并善于利用各種資源解決問題,能更好的處理工作和家庭的關(guān)系,促進(jìn)其職業(yè)生涯的良性發(fā)展[25]。管理者應(yīng)開展提升護(hù)士心理資本相關(guān)培訓(xùn),以提高護(hù)士心理資本水平,進(jìn)而促進(jìn)護(hù)士工作和家庭和諧發(fā)展。

綜上所述,本研究描述了護(hù)士WFBRC現(xiàn)狀,并分析其影響因素。結(jié)果顯示:護(hù)士WFBRC處于中等偏低水平,WFBRCS得分與領(lǐng)悟社會支持和心理資本呈負(fù)相關(guān)。護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士WFBRC問題,制定針對性干預(yù)措施以改善護(hù)士WFBRC狀況,使得工作和家庭和諧健康發(fā)展。本研究僅對1家三甲醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,未來應(yīng)納入不同等級醫(yī)院,開展多中心、大樣本研究,進(jìn)一步探討護(hù)士WFBRC的影響因素及作用路徑。