全科老年住院患者營養不良臨床特征及其影響因素分析

王 鷗

拉薩市人民醫院，拉薩 850000

現代社會經濟高速發展，推動著人口老齡化進程，對于老年人養老負擔和其身心健康成為社會上重點關注話題。老年人年紀增長，身體機能開始下降，面臨著各種疾病的困擾，有研究指出，老年人除了患病率與病死率，在平均住院時長和平均醫療費用上也均高于其他年齡段[1]。老齡化問題嚴重的同時，住院的老年患者因心理、生理以及周圍環境的影響易出現營養不良問題，目前我國的營養不良率較高且處于上升趨勢。營養不良通常指機體內營養攝入量異常或各營養元素間比例不平衡，進而導致患者身體狀況下降或精神狀態異常的臨床綜合征，在老年患者中，營養不良主要體現在營養不足這方面，如缺乏產生能量所需的蛋白質和維持機體平衡的微量元素[2]。導致老年患者營養不良的原因較多，可大致分為由炎癥引起、非炎癥引起以及長期挨餓三個方面[3]。在國外研究中發現，營養不良的主要臨床癥狀表現為體重消減、面頰凹陷、免疫力下降、乏力、水腫以及其他伴隨癥狀，這不僅增加患者的住院時間與醫療費用，還增加了并發癥再入院的概率，甚至有些患者因治療不及時面臨著死亡的風險[4]，因此老年住院患者發生營養不良的問題應引起足夠的重視。目前主要通過營養篩查工具來為基礎研究及臨床試驗提供依據，但多數研究僅集中在單一或少數疾病上，關于全科老年住院患者的營養狀況研究較少。基于此，本文通過收集我院240 例全科患者的基線資料和實驗室資料，觀察患者營養不良臨床特征，并對臨床資料進行多元Logistic 回歸分析，發現影響全科老年住院患者營養不良的可能危險因素，探討通過實現老年患者早期營養、護理支持和預防來促進老齡健康化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2023年1月于我院住院的240例全科老年患者臨床資料。制定納入標準：（1）年齡60 歲；（2）所有患者均在我院接受住院治療。排除標準：（1）臨床資料缺失者；（2）患有精神疾病，依從性差者；（3）合并嚴重肝腎功能不全者；（4）病情明顯惡化或有惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集。采用醫院自制基線資料調查表，記錄患者性別、年齡、住院時間、上臂圍、病程、糖尿病、婚姻狀況以及文化水平；并根據患者在本院的驗血數據，記錄血壓、總膽固醇（total cholesterol，TC）、血紅蛋白（hemoglobin，HGB）、空腹血糖（Fasting blood glucose，FPG）、紅細胞計數（red blood cell count，RBC）、白細胞計數（white blood cell count，WBC）、天冬氨酸氨基轉移酶（Aspartate aminotransferase，AST）、丙氨酸氨基轉移酶（Alanine aminotransferase，ALT）、血尿酸（blood uric acid，UA）、鈣（Calcium，Ca）以及磷（Phosphorus，P）水平。

1.2.2 營養不良判定方法及其分組。參考營養不良評定(診斷)標準共識(2018)[5]，按照表現性指標（非自主性體重丟失；體重指數降低；肌肉量降低）和病因性指標（食物攝入量或吸收量降低；疾病負擔）對患者營養狀況進行評定，需至少滿足1 條表現性指標和1 條病因性指標。按上述診斷標準將出現營養不良的患者納入營養不良組，未出現營養不良的患者納入營養正常組。

1.3 統計學方法。經SPSS 26.0 統計學軟件檢驗計量資料正態性，正態計量資料以“”，組間用獨立樣本t檢驗；采用%和n表示計數資料，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；采用多項logistics 回歸分析全科老年住院患者營養不良發生的影響因素，并繪制ROC曲線評估上述影響因素對全科老年住院患者發生營養不良的預測價值。

2 結果

2.1 全科老年住院患者營養不良發生的情況

在我院住院的240 例老年患者中，發生營養不良的患者103 例，占比42.92%，營養正常組137 例，占比57.08%，見表1。

表1 全科老年住院患者營養不良發生情況Table 1 The incidence of malnutrition among elderly inpatients in general practice

2.2 全科老年住院患者營養不良臨床特征

全科老年住院患者營養不良臨床特征主要有體重衰減，皮膚肌肉衰減、粗糙、松弛，口腔潰瘍，毛發稀疏脫落，水腫，胃腸道不適、食欲差，視力模糊，其中體重衰減和皮膚肌肉衰減、粗糙、松弛占比最多，見表2。

表2 全科老年住院患者營養不良臨床特征Table 2 Clinical characteristics of malnutrition in elderly inpatients with general practice

2.3 兩組患者基線資料對比

兩組基線資料中，性別、住院時間、病程、婚姻狀況以及文化水平對比無差異（P＞0.05）；營養不良組的年齡、糖尿病以及上臂圍明顯高于營養正常組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者基線資料對比 [，n（%）]Table 3 Comparison of baseline data between two groups of patients [，n（%）]

表3 兩組患者基線資料對比 [，n（%）]Table 3 Comparison of baseline data between two groups of patients [，n（%）]

2.4 兩組患者實驗室資料對比

兩組實驗室資料對比中，血壓、FPG、RBC、WBC、AST、ALT、UA、Ca 以及P 對比無差異（P＞0.05）；營養不良組的TC 水平明顯高于營養正常組，營養不良組的HGB水平明顯低于營養正常組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者實驗室資料對比（）Table 4 Comparison of laboratory data between two groups of patients（）

表4 兩組患者實驗室資料對比（）Table 4 Comparison of laboratory data between two groups of patients（）

注：TC=總膽固醇；HGB=血紅蛋白；FPG=空腹血糖；RBC=紅細胞計數；WBC=白細胞計數；AST=天冬氨酸氨基轉移酶；ALT=丙氨酸氨基轉移酶；UA=血尿酸；Ca=鈣；P=磷。Note:TC=Total cholesterol；HGB=haemoglobin；FPG=Fasting blood glucose；RBC=Red blood cell count；WBC=White blood cell count；AST=Aspartate aminotransferase；ALT=Alanine aminotransferase；UA=Blood uric acid；Ca=calcium；P=phosphorus.

2.5 全科老年住院患者發生營養不良的影響因素回歸分析

將全科老年住院患者是否發生營養不良作為因變量（營養不良=1，營養正常=0），將基線資料和實驗室資料中有統計學意義的指標（年齡、上臂圍、糖尿病、TC 以及HGB）作為自變量，變量賦值見表5，Logistics 回歸分析顯示年齡、上臂圍、糖尿病、TC 以及HGB是全科老年住院患者發生營養不良的影響因素（P＜0.05），見表6。

表5 變量賦值方式Table 5 Variable assignment method

2.6 影響因素對全科老年住院患者發生營養不良的預測價值

將全科老年住院患者是否發生營養不良作為因變量（營養不良=1，營養正常=0），將基線資料和實驗室資料中年齡、上臂圍、糖尿病、TC 以及HGB 作為自變量，繪制ROC 曲線（見圖1），結果顯示，年齡的AUC 為0.772，理想 閾值67.500 歲，95%CI 為0.710～0.833；上臂圍的AUC 為0.876，理想閾值25.045cm，95%CI 為0.832～0.919；糖尿病的AUC 為0.734，理想閾 值1.500，95%CI 為0.669～0.799；TC 的AUC 為0.729，理想閾值4.045mmol/L，95%CI 為0.664～0.794；HGB 的AUC 為0.726，理想閾值127.455g/L，95%CI 為0.664～0.794；0.661～0.791，說明上述影響因素對全科老年住院患者營養不良發生具有良好的預測價值，見表7。

圖1 全科老年住院患者營養不良發生的影響因素ROC曲線Figure 1 ROC curve of the inf luencing factors of malnutrition in elderly inpatients with general practice

表7 影響因素對全科老年住院患者發生營養不良的預測價值Table 7 The predictive value of influencing factors on malnutrition in elderly inpatients with general practice

3 討論

研究表明，老年住院患者中營養狀況不良的發病率在30%～50%，且發病率隨著人口老齡化嚴重呈上升趨勢［6］。本次研究在我院住院治療的240例老年患者中，確診為營養不良的患者103 例，占比42.92%，與上述研究結果一致，說明老年住院患者營養不良發生的現象較為普遍。老年住院患者營養不良的臨床癥狀很多，如全身水腫、貧血、低蛋白血癥以及肌肉萎縮等癥狀，同時營養不良的老年患者還會出現萎靡不振、認知能力下降、抑郁情緒以及睡眠質量變差等伴隨癥狀，影響患者的機體抵抗力，導致住院時間延長增加醫療負擔，同時對患者心理造成負擔，影響患者病情的恢復和預后［7-9］。因此探尋影響老年住院患者發生營養不良的相關因素，對于老年患者臨床住院治療具有重要意義。

將上述資料指標經Logistics 回歸分析結果顯示，年齡、上臂圍、糖尿病、TC 以及HGB 是全科老年住院患者營養不良發生的影響因素（P＜0.05）。究其原因：（1）年齡：老年住院患者年齡越大，其機體內細胞和器官老化越嚴重，新陳代謝減慢，導致患者對食物的攝入量減少而出現營養不良［10］；同時老年住院患者受生活習慣影響，如缺乏鍛煉和食物單一等原因，容易患有慢性病，外加在臨床住院治療時使用各種抗生素等藥物，都加速胃腸道功能老化，從而導致患者營養吸收能力減弱［11］。（2）上臂圍：營養不良患者均存在一定程度的肌肉萎縮、肌肉乏力以及肌張力降低等癥狀［12］。研究指出，上臂圍是了解人體健康水平的重要手段，可通過其反映皮下脂肪分布情況和身體肌肉質量來評估患者疾病情況，目前已有研究將其參數應用于患者營養狀況評價，并且研究中表示上臂圍對于患者營養狀況評價有較高的靈敏度［13］。（3）患有糖尿病的老年住院患者，在臨床治療中對飲食有較多的限制，容易出現食物攝入不足和食物攝入單一，造成患者營養不良［14］；同時糖尿病老年患者會增加自身新陳代謝，其對營養的需求量也會增加，若患者食物攝入量不變則一定程度上會出現營養不良［15］；此外糖尿病患者會存在合并糖尿病腎病，增加尿蛋白和微量元素的排出，導致老年患者體內營養元素缺失［16］。（4）總膽固醇：總膽固醇偏高的患者通常因飲食不規律，導致總膽固醇代謝出現問題，進而導致患者出現營養不良［17］；同時總膽固醇與多種慢性病呈正相關，如糖尿病、心血管疾病等，可影響膽汁酸合成與細胞膜的更新，進而導致患者消化功能和體內代謝，造成嚴重的營養不良［18］。（5）血紅蛋白：血紅蛋白反映著紅細胞的攜氧能力，血紅蛋白明顯減少說明患者可能存在貧血等癥狀［19］。有研究指出，貧血與老年患者出現營養不良密切相關，貧血患者容易影響消化腺的分泌，導致老年患者消化系統功能受到影響，從而影響患者對食物的攝入和營養物質吸收，造成營養不良［20］。此外，本研究中繪制ROC 曲線結果顯示，年齡、上臂圍、糖尿病、TC 以及HGB 預測全科老年住院患者營養不良發生的AUC 值均＞0.70，說明上述指標對于全科老年住院患者營養不良發生具有良好的預測價值。

本文針對全科老年住院患者營養不良發生的影響因素，提出如下防治意見：在飲食方面注重營養搭配，同時避免高鹽、高脂肪及高糖的食物攝入，多吃新鮮蔬菜水果和粗糧，增強消化系統能力；在運動方面，老年患者可根據自身情況選擇運動種類，加強身體素質以及機體免疫能力；醫生耐心與患者溝通，積極治療老年患者原發疾病，并給予患者積極情緒指導，營造良好的修養氛圍。

綜上所述，年齡、上臂圍、糖尿病、TC 以及HGB 等影響因素，對全科老年住院患者營養不良發生具有較好的診斷價值，臨床治療中可依此及早識別全科老年住院患者營養不良狀況，對老年患者病情恢復和預后有重要意義。