內蒙古中西部地區基層醫護人員心理健康狀況調查

劉 燦，李穎潔，劉 夢，唐思源，韓 珂，程景民

1. 山西醫科大學公共衛生學院（太原 030001） 2. 山西醫科大學管理學院（太原 030001） 3. 康復大學青島中心醫院（青島市中心醫療集團）質控部（山東青島 266000） 4. 康復大學青島中心醫院（青島市中心醫療集團）醫務部（山東青島 266000） 5. 內蒙古科技大學包頭醫學院（內蒙古包頭 014040） 6. 鄂爾多斯市疾病預防控制中心流行病科（內蒙古鄂爾多斯 017000）

隨著醫療改革的發展，居民對醫護人員的專業知識和執業技能提出了更高的要求。內蒙古是少數民族聚居區，相對落后的經濟狀況和惡劣的自然環境使得醫療衛生資源相對匱乏，醫療衛生服務難以滿足當地居民的健康需求，進而導致醫患糾紛、傷醫事件屢屢發生，加重了醫護人員的心理負擔[1]。既往研究顯示，醫護人員的抑郁、焦慮、軀體化等心理健康問題主要關注東部沿海和中部地區省、市級三甲醫院等大型醫療機構，而對西部偏遠地區和少數民族地區縣級、鄉鎮衛生院等基層醫療機構研究較少[2]。內蒙古位于我國北部邊疆地區，其中西部地區基層醫療機構大多位于交通不便、經濟發展滯后的鄉鎮或牧區，存在設備老化陳舊、醫護人員診療技術水平較低等問題，與此同時就診患者的醫學知識儲備不足、對醫療信息的理解程度有限，更容易激化醫患矛盾，這無疑給當地基層醫護人員的身心健康帶來較大壓力[3-5]。本研究旨在了解內蒙古中西部地區基層醫護人員的心理健康特征，并分析探討其影響因素，為后續針對性開展心理評估與干預奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用分層整群抽樣的調查方法，以鄉鎮衛生院為單位，按旗縣分層抽取內蒙古中西部地區13所鄉鎮衛生院，共1 409 名醫護人員，對其進行問卷調查。納入標準：①目前在醫院工作的醫護人員；②擁有國家法定的執業資格證書；③對本研究知情同意。排除標準：①既往患有心理疾病；②行政和后勤人員。

1.2 調查方法

采用問卷星開展網絡調查，所有研究對象均被告知本研究的目的、意義、問卷填寫注意事項等。問卷采用匿名形式填寫，自愿參加調查的研究對象通過問卷星鏈接或二維碼進行填寫，由其自主完成填寫后在線提交。

1.3 調查工具

1.3.1 一般資料調查表

問卷由研究者自行設計，內容包括調查對象的性別、受教育程度、婚姻狀況、職業、職稱、工作年限、月工資收入及夜班頻次。

1.3.2 癥狀自評量表（SCL-90）

SCL-90 量表[6-7]包含軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮等10個維度。總分是全部條目評分之和，因子分是組成某一因子的各項總分與組成這一因子的項目數相除的結果。調查對象的心理健康狀況得分采用Likert 5 級評分法，即“沒有”“輕度”“中度”“相當重”“嚴重”，分別計1、2、3、4、5分，得分越高說明心理健康狀況越差。以SCL-90量表中任一因子得分≥3 分為標準，出現1 個及以上因子陽性判斷為出現SCL-90 陽性癥狀[8]，或者根據全國常模SCL-90 各因子總分≥160 的結果判斷為陽性癥狀[7]，均提示被調查者可能存在中度及以上的心理問題。本研究對該量表進行信效度驗證，檢驗結果顯示Cronbach's α 系數值為0.942，KMO 值為0.941，表明量表各項目之間的內部一致性較好。

1.4 質量控制

嚴格按照納入和排除標準選取研究對象。為保證數據質量，本研究對問卷設計和數據資料整理進行嚴格控制，剔除填寫時間少于4 分鐘的問卷和信息缺失、邏輯錯誤等不合格問卷。

1.5 統計分析

采用SPSS 26.0 軟件進行統計分析，計數資料用頻數和百分比（n，%）表示，計量資料用均數和標準差（±s）表示；采用t檢驗或方差分析比較不同人口學特征基層醫護人員心理健康狀況評分差異；采用擬合多重線性回歸模型探討內蒙古中西部地區基層醫護人員心理健康狀況的相關影響因素，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料

共發放問卷1 409 份，剔除不合格問卷11份，共回收有效問卷1 398 份，有效回收率為99.22%。最終納入1 398 名研究對象，其中男性501（35.84%）人、女性897（64.16%）人；專科643（46.00%）人、本科511（36.55%）人、碩士及以上244（17.45%）人；未婚954（68.24%）人、已婚444（31.76%）人；醫生509（36.41%）人、護士889（63.59%）人。

2.2 心理健康整體狀況

分析結果顯示，內蒙古中西部地區基層醫護人員中有243 人可能存在中度及以上的心理問題，陽性率為17.38%。根據SCL-90 自評量表評分可知，醫護人員中抑郁癥狀的陽性率最高，為26.11%，其次是軀體化和敵對，陽性率分別為24.89%和19.31%，見表1。

表1 研究對象心理健康整體狀況 (n=1 398)Table 1. The overall mental health status of the study subjects (n=1 398)

2.3 SCL-90各因子得分與全國常模比較

比較SCL-90 各因子得分與全國常模，發現研究對象的強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對和偏執因子得分低于全國常模，差異均具有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 研究對象SCL-90各因子得分與全國常模比較 (± s )Table 2. Comparison of SCL-90 scores of various factors between the study subjects and the nation norm (± s )

表2 研究對象SCL-90各因子得分與全國常模比較 (± s )Table 2. Comparison of SCL-90 scores of various factors between the study subjects and the nation norm (± s )

維度基層醫護人員（n=1 398）全國常模（n=1 388）t值P值軀體化1.36±0.481.37±0.48-0.5500.582強迫1.22±0.371.62±0.58-21.717＜0.001人際關系1.24±0.401.65±0.61-20.993＜0.001抑郁1.37±0.481.50±0.59-6.382＜0.001焦慮1.19±0.311.39±0.43-14.090＜0.001敵對1.30±0.431.46±0.55-8.557＜0.001恐懼1.21±0.361.23±0.41-1.3680.171偏執1.20±0.311.43±0.57-13.243＜0.001精神病性1.30±0.441.29±0.420.6140.540

2.4 基層醫生與護士心理健康狀況比較

通過比較內蒙古中西部地區基層醫生與護士的心理健康狀況，發現護士的軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼7 個維度得分高于醫生，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 內蒙古中西部地區基層醫生與護士心理健康狀況比較Table 3. Comparison of mental health status between primary doctors and nurses in midwest areas of Inner Mongolia

2.5 不同人口學特征基層醫護人員SCL-90得分比較

對比不同人口學特征的SCL-90 得分發現，男性得分低于女性，醫生得分低于護士，月工資收入＜5 000 元的醫護人員得分高于月工資收入≥5 000 元的醫護人員，夜班頻次＞3 次/月的醫護人員得分高于夜班頻次≤3次/月的醫護人員，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同人口學特征基層醫護人員SCL-90得分比較Table 4. Comparison of SCL-90 scores among primary healthcare staffs with different demographic characteristics

2.6 心理健康狀況的影響因素分析

將研究對象的SCL-90 總均分作為因變量，人口學特征、SCL-90 各因子比較中有統計學差異的因素作為自變量，采用stepwise 法進行多重線性回歸分析（變量入選標準α=0.05，變量剔除標準β=0.10）。最終進入回歸模型的因素包括月工資收入和夜班頻次，提示月工資收入和夜班頻次是影響內蒙古中西部地區基層醫護人員心理健康狀況的重要因素，見表5。

表5 內蒙古中西部地區基層醫護人員心理健康狀況的影響因素分析Table 5. Analysis of influencing factors on the mental health status of primary healthcare staffs in midwest areas of Inner Mongolia

3 討論

基層醫院作為保障居民身體健康的醫療機構，其服務質量很大程度上取決于醫護人員的專業水平和技能。然而，基層醫護人員常面臨工作任務繁重、收入低、醫療資源短缺、就診患者素質不一及就醫意識差等問題，加劇了他們的心理壓力[9]。本研究發現，內蒙古中西部地區基層醫護人員的心理健康水平低于全國常模，可能是地區和種族差異引起的人群特殊性，導致內蒙古中西部地區基層醫護人員產生某些心理問題。該地區醫生與護士的心理健康狀況比較結果發現，護士更多表現出軀體化、抑郁、焦慮等心理問題，這與鄧磊等[10]的研究相似。其原因可能是基層醫院護士通常面臨工作壓力大、工作環境差、工資待遇低、人際關系復雜以及工作時間不規律等問題，導致其產生脆弱感、無助感等大量負性情緒[11]。

研究顯示，性別、月工資收入以及夜班頻次對內蒙古中西部地區基層醫護人員的心理健康狀況有著重要影響。值得注意的是，心理健康狀況較差的基層醫護人員大部分是女性，這可能與長期受傳統文化觀念的影響有關，女性往往扮演依賴他人的角色，因而在社會認知和人際關系方面表現得更加消極和保守，同時來自社會和家庭的雙重壓力導致了她們更易出現心理健康問題[12]。此外，研究結果還發現，月工資收入低的基層醫護人員同樣具有較差的心理健康狀況，這可能與他們擔心經濟來源不確定性引起的壓力以及對家庭和孩子的照顧不足有關[10]。

有研究表明，長時間上夜班、作息不規律以及睡眠不足與醫護人員的心理健康密切相關[13-14]。本研究發現，夜班頻次是影響內蒙古中西部地區基層醫護人員心理健康的重要因素之一，其中夜班頻次＞3 次/月的基層醫護人員心理健康狀況較差。長時間上夜班的醫護人員由于沒有充足的時間和精力陪伴家人，內心充滿對家人的愧疚感和自責感，此外，來自生活的壓力和家人對工作的不支持、不理解等，使其更容易產生心理問題[15]。

本研究存在一定局限性，作為橫斷面研究，僅在某特定時間點進行測量或調查，無法觀察到研究對象的變化過程，無法揭示某些特征或行為狀況的因果關系。此外，本研究僅從SCL-90 量表的角度研究內蒙古中西部地區基層醫護人員的心理健康狀況，未結合其他量表評價其整體心理狀況。

綜上所述，內蒙古中西部地區基層醫護人員心理健康狀況欠佳，有必要及時采取干預措施提高其心理健康水平。例如，采取多種心理狀態調節方式，如人際溝通、自我心態調節等，提升其自我緩解心理問題的能力。其次，加強心理健康知識相關培訓，為其提供專業的心理支持與情緒疏導，指導其合理安排作息時間，減少因過度勞累、精神緊張引起的心理健康問題。最后，改善基層醫療機構基礎設施條件，提高基層醫護人員待遇，增加晉升學習的機會，切實保障醫護人員的身心健康。