藏醫(yī)《四部醫(yī)典》和阿醫(yī)《阿維森納醫(yī)典》中的尿診比較

朱交 阿達(dá) 貢保東知*

1.甘肅省甘南州迭部縣藏醫(yī)院，甘肅 迭部 747400；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院，甘肅 甘南 747000

翻閱世界各國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍，曾經(jīng)使用尿診的有古希臘、羅馬、阿拉伯、藏族等醫(yī)學(xué)[1]。《四部醫(yī)典》是藏醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作，是素有“雪域醫(yī)學(xué)鼻祖”之美譽(yù)的宇妥·云旦貢布補(bǔ)充修訂而成的藏醫(yī)經(jīng)典巨著，是藏醫(yī)名傳千古的經(jīng)典之作。藏醫(yī)尿診最早記載于藏醫(yī)《月王藥診》中[2]，《四部醫(yī)典》在《月王藥診》的基礎(chǔ)上發(fā)展尿診并世代相傳延用至今[3]。《阿維森納醫(yī)典》是由阿維森納所著的中世紀(jì)醫(yī)學(xué)和阿拉伯醫(yī)學(xué)最高醫(yī)藥學(xué)成就的代表作[4]。阿維森納(980-1037)原名伊本·西那，他被譽(yù)為“尊貴的阿拉伯醫(yī)學(xué)王子”，《阿維森納醫(yī)典》全面吸收和深刻繼承了古希臘、古羅馬的醫(yī)學(xué)成就，醫(yī)學(xué)理論主體在希波克拉底和蓋侖的體液學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)并與他自己的醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，隸屬于“古希臘-伊斯蘭醫(yī)學(xué)體系”。兩部經(jīng)典都把尿診視為診斷疾病的方法之一，且兩者都有很大的相似點(diǎn)。另外在古代文化交流長(zhǎng)河中，西藏與中東文化曾有過(guò)交流。因此，從內(nèi)容、成書(shū)時(shí)間、歷史背景以及各自醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位來(lái)講兩部經(jīng)典具有很多可比性。本文從尿診條件和尿診時(shí)間、尿診方法及檢查、尿液沉淀物的認(rèn)識(shí)對(duì)比探討兩者的異同點(diǎn)。

1 尿診條件和尿診時(shí)間等比較

《四部醫(yī)典》與《阿維森納醫(yī)典》均記載了檢尿條件和尿診時(shí)間。檢尿條件和尿診時(shí)間上《四部醫(yī)典》認(rèn)為觀察尿液主要與光線條件有關(guān)，尿診時(shí)主要依賴自然光線照明，為了準(zhǔn)確和及時(shí)觀察尿液的顏色、蒸汽等各種特征，因此，早晨太陽(yáng)剛剛升起時(shí)，是檢查尿液的最佳時(shí)間[5]，《阿維森納醫(yī)典》則沒(méi)有明確規(guī)定尿診時(shí)間，而是提出了尿液必須在清晨收集不能用保留前一天晚上所收集的尿液。兩部經(jīng)典都認(rèn)為尿液會(huì)受到食物和行為的影響，從而列出尿診時(shí)禁忌的食物和行為，如《四部醫(yī)典》記載：從檢尿前一天避免茶、酪漿、酒等食物以及過(guò)度活動(dòng)、心業(yè)過(guò)重、房事等行為。《阿維森納醫(yī)典》則認(rèn)為番紅花、肉桂、菠菜、咸魚(yú)、葡萄酒，劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累或承受高度緊張、失眠、性交、憋尿等會(huì)影響尿診。

2 尿診方法及檢查項(xiàng)目對(duì)比

《四部醫(yī)典》在繼承《月王藥診》的尿診理論基礎(chǔ)上，對(duì)藏醫(yī)尿診進(jìn)行了發(fā)展，明確提出藏醫(yī)尿診“三時(shí)九診法”。三時(shí)即熱、溫、涼；九診法即顏色、蒸氣、氣味、泡沫、沉淀物、浮皮、變化時(shí)間、變化情況、攪后回旋九種；《四部醫(yī)典》用藏醫(yī)三因?qū)W和寒熱理論為指導(dǎo)，認(rèn)為尿液在不同的溫度下發(fā)生著不同的變化，這些變化只能在指定的溫度內(nèi)才能看到，在尿液熱的階段要觀察尿液的顏色、蒸氣、氣味、泡沫；尿液溫的階段要觀察尿液的沉淀物和浮皮；尿液涼的階段要觀察尿液的變化時(shí)間與變化情況、攪后回旋。《阿維森納醫(yī)典》則從7個(gè)項(xiàng)目來(lái)檢查尿液，即量、氣味、顏色、泡沫、質(zhì)地、清潔、沉淀物7種，用這7種項(xiàng)目來(lái)診斷人體疾病，見(jiàn)表1。

表1 《四部醫(yī)典》與《阿維森納醫(yī)典》尿液檢查項(xiàng)目對(duì)比表

《四部醫(yī)典》尿診法有總驗(yàn)?zāi)蚍ê途唧w驗(yàn)?zāi)蚍ǎ傭?yàn)?zāi)蚍ㄊ巧鲜觥叭龝r(shí)九診”法。具體驗(yàn)?zāi)蚍ㄊ且圆蒯t(yī)寒熱理論來(lái)總結(jié)和歸納寒性疾病和熱性疾病的尿液，如《四部醫(yī)典》云：“簡(jiǎn)要的分為熱性尿液和寒性尿液兩種，熱性尿液的顏色為紅色或者黃色，濃度大、氣味臭、蒸汽大、時(shí)間長(zhǎng)、泡沫小而呈淡黃色、浮膜厚、尿液的中心聚集沉淀物、蒸汽未消失前就發(fā)生回旋現(xiàn)象、回旋后呈現(xiàn)出紫色，這些都是熱性尿液的征象。尿液顏色白或者清者、尿液稀、蒸汽和尿液皆小、泡沫大、浮膜和沉淀物皆薄、尿液冷卻后回旋、回旋后顏色發(fā)青、尿液稀，這些都是寒性疾病的征象。”《四部醫(yī)典》中記載了144種不同顏色的尿液，26種不同蒸汽的尿液，27種不同味道的尿液，23種不同泡沫的尿液，10種不同漂浮物和變化時(shí)間的尿液，10種不同變化情況的尿液，35種不同攪后回旋的尿液[6]。臨床上所使用的尿診技術(shù)與《四部醫(yī)典》雖然是一脈相承，但在具體經(jīng)驗(yàn)方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出《四部醫(yī)典》所記錄的內(nèi)容，藏醫(yī)尿診還有診味、診聲、診觸等方法。如用舌尖舔尿時(shí)，甜味隆癥，苦味熱癥，酸味寒癥，銹味中毒癥，味腥者水腫癥，苦且腥者瘟疫癥；排尿時(shí)有噓噓聲者為隆癥，嘰嘰聲者為熱癥，咚咚聲者為寒癥，響聲時(shí)大時(shí)小或時(shí)有時(shí)無(wú)為邪魔病；尿液涂在皮膚上待干后，感覺(jué)粗糙者隆癥，灼熱者熱癥，柔和者寒癥[7]。

與《阿維森納醫(yī)典》不同的是，《四部醫(yī)典》中記載了尿液漂浮物，它是漂浮在尿液上的油脂，它可以診斷出該病屬寒性疾病或熱性疾病。如《四部醫(yī)典》云：“浮薄膩者是寒性疾病；厚者是熱性疾病。”[8]《四部醫(yī)典》中還提到了尿液在涼的時(shí)段，要觀察尿液的變化時(shí)間，變化情況，攪后回旋等來(lái)診斷人體的疾病。如《四部醫(yī)典》曰：“尿液蒸汽未消失而變化者是熱性癥，蒸氣未消失且變涼者為寒型癥狀。尿液邊緣開(kāi)始發(fā)生變化者為寒型癥狀，從底部開(kāi)始變化者為熱型癥狀等。尿液稠者為熱性癥狀，稀者為寒性癥狀。”同時(shí)還記載了死兆尿液和鬼邪操縱的尿液。這些都是《四部醫(yī)典》的獨(dú)到之處。藏醫(yī)尿診在藏醫(yī)寒熱理論的指導(dǎo)下，具有自己的特色，在已知的世界上各種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，還沒(méi)有其他醫(yī)學(xué)體系的尿診內(nèi)容及觀察的細(xì)致程度能與藏醫(yī)的尿診相比[9]。

《阿維森納醫(yī)典》用希波克拉底和蓋倫的“四體液學(xué)說(shuō)”醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上提出和它一脈相承的“體液配屬學(xué)說(shuō)”[10]，用尿液的量、氣味、顏色、泡沫、質(zhì)地、清潔、沉淀等7種物質(zhì)來(lái)診斷人體的疾病，這種方法更直觀地了解疾病的病變情況。《阿維森納醫(yī)典》中尿液顏色有5種之分，即“黃、紅、綠、黑、白”，其中白尿就有11種之多。《阿維森納醫(yī)典》還記載了不同年齡的尿液具有不同的表現(xiàn)，如“青少年期，尿液呈橙紅色，而且質(zhì)地均勻”，“壯年期，尿液白色，質(zhì)稀，當(dāng)排尿中帶有更大量的棄物時(shí)，尿液的質(zhì)地會(huì)變粗糙”。其次阿維森納還記載了女性和男性的尿液有所不同，如：“女性，她們的尿液與男性不同，密度更大，顏色更白，但欠透徹。”最后還論述了人與動(dòng)物尿液的鑒別法，以防止戲弄醫(yī)生，這些是《阿維森納醫(yī)典》的特點(diǎn)所在。

3 尿液沉淀物的認(rèn)識(shí)對(duì)比

表2 《四部醫(yī)典》與《阿維森納醫(yī)典》中尿液沉淀物形成與檢查項(xiàng)目對(duì)比

兩部經(jīng)典在尿沉淀物的來(lái)源認(rèn)識(shí)上大同小異。尿沉淀物的檢查項(xiàng)目及方法上《四部醫(yī)典》認(rèn)為尿沉淀物是在尿液溫時(shí)段適合觀察，主要觀察沉淀物的形狀、性質(zhì)及沉淀物的漂浮程度(沉淀物漂浮在尿液的底部或中層與中部)。《阿維森納醫(yī)典》則沒(méi)有明確提出觀察尿沉淀物的時(shí)間，而是從尿沉淀物的形狀上來(lái)診斷疾病的病變情況，提出了10種不同尿沉淀物即薄片狀或鱗狀、肉樣、油質(zhì)、黏液樣或黏滑、膿液狀、發(fā)絲狀、與水經(jīng)攪拌后形成的泡沫團(tuán)狀、沙礫狀、灰色、水蛭等尿沉淀物，認(rèn)為尿沉淀物的形狀能診斷疾病。如：“沉渣形如水中酵母泛起的泡沫，它的出現(xiàn)表明胃腸道功能虛熱，消化過(guò)程出現(xiàn)腐敗(通常是因攝入牛奶與乳酪引起的)。” 《阿維森納醫(yī)典》中除了用尿沉淀物的形狀來(lái)診斷疾病的病變情況外，還從尿沉淀物的性質(zhì)、顏色、氣味、沉降速率等方面論述了疾病的診斷方法。如：“若尿沉淀物快速沉降，這是好現(xiàn)象，表明體液腐熟的過(guò)程正常進(jìn)行，若其沉降的速度緩慢，則不是好兆頭；它表明體液缺乏腐熟或腐熟不全，這需要根據(jù)其生成量來(lái)判斷。”

《四部醫(yī)典》與《阿維森納醫(yī)典》在尿沉淀物是否出現(xiàn)在健康人或者患者的尿液?jiǎn)栴}上，《四部醫(yī)典》認(rèn)為尿沉淀物在健康人和患病人的尿液里均會(huì)出現(xiàn)，由于尿液是人體攝入飲食經(jīng)反復(fù)分化而生成，因此體內(nèi)寒熱可從尿液變化情形推斷。即“尿沉淀物厚之為熱性疾病，尿沉淀物薄之為寒性疾病”[11]。但《阿維森納醫(yī)典》則認(rèn)為尿沉淀物只出現(xiàn)在患病人的尿液里。《阿維森納醫(yī)典》記載：“一般認(rèn)為，健康人不會(huì)出現(xiàn)這種尿沉淀物，它可見(jiàn)于患者。”[12]這是兩部經(jīng)典對(duì)尿沉淀物認(rèn)識(shí)的不同點(diǎn)。

4 結(jié)論

《阿維森納醫(yī)典》主要以“體液配屬理論”核心理論，體液是指在自然界火、氣、水、土四大物質(zhì)和人體氣質(zhì)的影響下，以各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為原料，通過(guò)肝臟的正常功能產(chǎn)生的四種體液，即膽液質(zhì)、血液質(zhì)、黏液質(zhì)和黑膽質(zhì)，一脈相承的繼承了希波克拉底醫(yī)學(xué)理論，形成了古希臘-阿拉伯醫(yī)學(xué)體系，主要以希波克拉底西方哲學(xué)理論為基礎(chǔ)。而藏醫(yī)以三因?yàn)橹饕睦碚摽蚣埽涿}絡(luò)屬于古印度-藏醫(yī)學(xué)體系，主要以東方樸素唯物主義理論為基礎(chǔ)。因此兩者醫(yī)學(xué)理論體系不同，但是對(duì)診斷疾病的方法有相似性。

從現(xiàn)存的古印度阿育吠陀典籍《八支心要集》《閣羅迪集》《妙聞集》中都未出現(xiàn)尿診的論述，中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等中醫(yī)古代經(jīng)典雖有零散記載，但沒(méi)有形成系統(tǒng)或理論。藏醫(yī)尿診至少有1300年的歷史[13]，因此可以體現(xiàn)藏醫(yī)尿診對(duì)世界診斷學(xué)的重要貢獻(xiàn)和獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)也體現(xiàn)了藏醫(yī)尿診在世界醫(yī)學(xué)發(fā)展史上占有一定的地位。《四部醫(yī)典》和《阿維森納醫(yī)典》的尿診在宏觀辨識(shí)上是一致的，二者在文化背景、生活習(xí)俗、地域環(huán)境、宗教信仰以及醫(yī)學(xué)體系等自身特點(diǎn)下，有著各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。

《四部醫(yī)典》和《阿維森納醫(yī)典》尿診法似乎有著淵源關(guān)系，我們?nèi)绻业讲蒯t(yī)和阿拉伯醫(yī)學(xué)在源頭上的共識(shí)，這對(duì)梳理藏醫(yī)尿診的淵源很有幫助。這無(wú)論是對(duì)西方醫(yī)學(xué)，還是東方醫(yī)學(xué)，乃至中西醫(yī)結(jié)合都提供了重要的研究線索和歷史證據(jù)。我們研究藏醫(yī)和阿拉伯醫(yī)學(xué)的文化交流層面，探索新的歷史時(shí)期藏醫(yī)和阿拉伯醫(yī)學(xué)文化的結(jié)合點(diǎn)和交叉點(diǎn)，為當(dāng)代藏醫(yī)學(xué)術(shù)真正走向世界提供理論依據(jù)和研究線索。由于《阿維森納醫(yī)典》中并未談到其尿診法的淵源，這給研究造成很大困難。托夫·貝克威斯教授(Christopher I.Beckwith)在藏文文獻(xiàn)中找到了希臘醫(yī)學(xué)傳入早期吐蕃的線索，認(rèn)為早期吐蕃宮廷中有很多來(lái)自大食或阿拉伯的御醫(yī)，其中被藏王松贊干布邀請(qǐng)到西藏的大食或阿拉伯的醫(yī)生“噶利諾”很有可能是希臘醫(yī)學(xué)之父蓋倫(Galenos)的音譯，這表明至少在吐蕃早期帶有蓋倫醫(yī)學(xué)思想的著作或人傳入吐蕃[14]。Yoelitlalim R等[15]通過(guò)藏醫(yī)《月王藥診》與阿拉伯等西方醫(yī)學(xué)的尿診進(jìn)行對(duì)比后，認(rèn)為兩種尿診具有很多相似點(diǎn)，很有可能西方尿診經(jīng)阿拉伯傳入過(guò)西藏[15]。盡管如此，我們至今仍然沒(méi)有找到關(guān)于阿拉伯尿診傳入西藏的真實(shí)、可信的文獻(xiàn)證據(jù)，從時(shí)間上看藏醫(yī)尿診法比阿維森納尿診法的系統(tǒng)歷史要早得多，這是沒(méi)有疑問(wèn)的。而且《四部醫(yī)典》也談到尿診始于藏區(qū)的觀點(diǎn)[16]，藏醫(yī)尿診似乎是藏族自己發(fā)展起來(lái)的一門(mén)診斷技術(shù)，具有許多本民族的特色。通過(guò)比較藏醫(yī)和阿拉伯醫(yī)學(xué)的尿診，希望更多學(xué)者關(guān)注藏醫(yī)學(xué)與古代阿拉伯醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系并深入探討，使這項(xiàng)古老的診斷技術(shù)在理論與應(yīng)用各方面與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌，使之以科學(xué)的理論為指導(dǎo)，形成實(shí)用和規(guī)范的診斷技術(shù)，匯入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主流。