按病種分類(lèi)的疾病診療難度測(cè)度及應(yīng)用研究

段 磊 張 翔 張 研

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院 湖北武漢 430030 2.湖北省人文社科重點(diǎn)研究基地農(nóng)村健康服務(wù)研究中心 湖北武漢 430030

醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠診斷治愈的疾病范圍決定了患者對(duì)機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)與選擇,而機(jī)構(gòu)能夠治愈的最復(fù)雜的疾病往往代表了該機(jī)構(gòu)的實(shí)際醫(yī)療服務(wù)能力。當(dāng)前,國(guó)家出臺(tái)了一系列政策對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適宜開(kāi)展的病種范圍進(jìn)行了規(guī)范和指導(dǎo),例如《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南(2019年版)》提出了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)識(shí)別和初步診治病種134種[1],2022年版標(biāo)準(zhǔn)提出了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)推薦病種136種(基本病種66種,中醫(yī)病種70種)[2],但相關(guān)目錄的病種界定范圍較為寬泛,如何確定精確的病種目錄,以及范圍之外的病種是否適宜基層開(kāi)展,是否契合機(jī)構(gòu)能力建設(shè),需要適宜的測(cè)量方法與尺度標(biāo)準(zhǔn)。此外,當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在服務(wù)能力不足的問(wèn)題,趨高就診現(xiàn)象浪費(fèi)了大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,如何在判斷適宜基層提供病種范圍的基礎(chǔ)上調(diào)整資源配置,更好地滿(mǎn)足居民逐漸變化的醫(yī)療服務(wù)需要,也是分級(jí)診療制度的應(yīng)有之義。[3]因此,本研究引入了按病種分類(lèi)的疾病診療難度的概念,通過(guò)診療難度系數(shù)對(duì)診療難度相近的病種疾病進(jìn)行歸納,劃分病種難度等級(jí),確定適宜開(kāi)展服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1 按病種分類(lèi)的疾病診療難度的概念內(nèi)涵與應(yīng)用

按病種的疾病診療難度是指診斷、治療某一病種的難度系數(shù),反映了診斷、治療該病種所需的醫(yī)生醫(yī)學(xué)知識(shí)能力與醫(yī)療資源消耗水平。在該概念中,病種為依據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)(International Classification of Diseases,ICD)標(biāo)準(zhǔn)收錄的疾病條目,依照現(xiàn)行國(guó)際通用的ICD-10疾病編碼標(biāo)準(zhǔn)確定的具有相同臨床特征、相同資源消耗的疾病組合。研究認(rèn)為,診療難度相同的病種疾病在所需資源、適宜開(kāi)展服務(wù)的機(jī)構(gòu)等方面具備相似性,且系數(shù)的相對(duì)關(guān)系也定量反映了按病種的疾病診療難度之間的差距。誠(chéng)然在疾病的實(shí)際發(fā)生發(fā)展過(guò)程中,處在不同轉(zhuǎn)歸階段、不同個(gè)體狀態(tài)下的疾病診療難度存在差異,但可以認(rèn)為同一病種的疾病診療難度處于相對(duì)較小的區(qū)間內(nèi),且服從正態(tài)分布,因此可以選取一個(gè)確定的系數(shù)描述該病種疾病的診療難度,以反映診斷治療該病種的復(fù)雜程度及資源消耗水平,并可以實(shí)現(xiàn)病種間的對(duì)比,稱(chēng)之為病種的診療難度系數(shù)。確定病種診療難度系數(shù),有助于明確病種相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)所需資源水平,并以此為依據(jù)歸納診療難度相近病種疾病,進(jìn)而明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適宜開(kāi)展的病種和服務(wù)項(xiàng)目,促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置與醫(yī)療服務(wù)的供需平衡。

當(dāng)前研究中對(duì)于診療難度的研究目的多與醫(yī)療費(fèi)用的控制相關(guān)。最為典型與相關(guān)的指標(biāo)是在DRG/DIP付費(fèi)體系下反映病種疾病診療難度的相對(duì)權(quán)重(Relative Weight,RW)和反映醫(yī)院診療技術(shù)難度和收治疑難重癥能力的病例組合指數(shù)(Case Mix Index,CMI),RW值或CMI值越高,反映診治疾病消耗的醫(yī)療資源越多,診療難度越大。[4]RW值和CMI值在計(jì)算過(guò)程中利用了某一DRG分組的權(quán)重,而分組是以病種為基本依據(jù),雖然考慮到了患者個(gè)體特質(zhì),但重點(diǎn)關(guān)注的是該組患者具有相似的資源消耗水平[5],因此,CMI值主要基于診療費(fèi)用與資源消耗的水平反映疾病診療難度,并且目前僅限于住院服務(wù)且病種范圍有限。其次,CMI值反映的是區(qū)域或機(jī)構(gòu)診療疾病的總體診療難度,而非確切的測(cè)算某一病種疾病的診療難度。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)的個(gè)體疾病嚴(yán)重程度不同,同一病種的CMI值在不同機(jī)構(gòu)或時(shí)間點(diǎn)上也存在差異。RW值僅考慮了在DRG組中病例和所有病例的例均費(fèi)用,指標(biāo)含義相對(duì)單一,且會(huì)受到分組規(guī)則的影響。DRG分組本質(zhì)上依據(jù)的是疾病的嚴(yán)重程度[6],與診療難度還存在一定的區(qū)別,相應(yīng)測(cè)算疾病嚴(yán)重程度的文獻(xiàn)較多,但病種范圍有限,且側(cè)重于住院病種[7,8],并不能反映全病種和門(mén)診疾病的診療難度。此外,肖婷等運(yùn)用了病種綜合值法對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療服務(wù)病種范圍進(jìn)行定量計(jì)算。[9]以病種綜合值和累計(jì)百分比確定基層適宜開(kāi)展診療的病種范圍,但同樣存在病種范圍有限的問(wèn)題。張研等在分析分級(jí)診療治理邏輯與居民疾病不確定性感知的過(guò)程中,運(yùn)用了疾病嚴(yán)重程度的測(cè)量工具,用以確定基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、居民感知等在疾病嚴(yán)重程度上的定位,雖然選取的病種具有一定的代表性,但數(shù)量較少,不能體現(xiàn)全病種的疾病診療難度差異。[10]

2 病種診療難度系數(shù)測(cè)算方法與計(jì)算模型

2.1 病種診療難度系數(shù)測(cè)算方法思想與指標(biāo)依據(jù)

世界衛(wèi)生組織在年度報(bào)告中指出,疾病發(fā)生在人群中呈現(xiàn)金字塔形分布,其中77%的健康問(wèn)題為常見(jiàn)病癥,適用于門(mén)診服務(wù)和普通的住院治療,16%左右是急危重癥,7%左右是疑難雜癥。[11]根據(jù)疾病的發(fā)生與醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展規(guī)律,疾病在人群中的發(fā)生概率越高,其診療難度越低,這是由于發(fā)生概率較高的病種為事實(shí)上的常見(jiàn)病、多發(fā)病,相應(yīng)的醫(yī)學(xué)研究豐富、診療方案完備,因而診療難度較低,而發(fā)病率較低的疾病可能為罕見(jiàn)病,相關(guān)醫(yī)學(xué)研究較少,普通醫(yī)生難以識(shí)別,且可能存在無(wú)特效藥物等治療手段,因此診療難度較高。診療某病種疾病的平均總費(fèi)用在一定程度上也反映了該病種疾病的診療難度,這是由于診療難度較高的病種疾病往往需要耗費(fèi)更多的醫(yī)療資源,如醫(yī)生能力水平、醫(yī)療器械或治療時(shí)間,具象化為診療費(fèi)用上的差異,這也與DRG分組的思想相契合。[12]疾病轉(zhuǎn)歸情況也能夠反映按病種的疾病診療難度,高診療難度的疾病往往與急危重癥聯(lián)系在一起,診療難度越低的病種疾病也往往具備較好的愈后情況,而疑難雜癥通常難以治愈。因此,本研究探索運(yùn)用醫(yī)保數(shù)據(jù),從疾病發(fā)生概率、診療費(fèi)用及其預(yù)后三個(gè)方面對(duì)區(qū)域人群全病種診療難度系數(shù)進(jìn)行測(cè)算,以每種病種三個(gè)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)果綜合計(jì)算該病種的診療難度系數(shù)。

2.2 病種診療難度系數(shù)計(jì)算過(guò)程中的數(shù)據(jù)調(diào)整與指標(biāo)處理

本算法選取醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)中病種的服務(wù)量、平均總費(fèi)用以及治愈好轉(zhuǎn)率作為計(jì)算指標(biāo)。實(shí)證過(guò)程中,運(yùn)用服務(wù)量指代病種疾病的發(fā)生概率,即以服務(wù)需求指代服務(wù)需要,是由于在全人群和全病種的視角下,可以不考慮服務(wù)需要轉(zhuǎn)化為需求的影響。本研究中的服務(wù)量指標(biāo)計(jì)算方法為醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)中某一病種的實(shí)際發(fā)生量,在不考慮同一疾病周期內(nèi)多次就診的前提下,實(shí)際發(fā)生量越多的病種可以指示其在人群中的發(fā)生率越高,相應(yīng)的疾病診療難度越低。

2.2.1 平均總費(fèi)用指標(biāo)的系數(shù)調(diào)整

由于不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)同一疾病或服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)存在著差異,更高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一般診療費(fèi)、檢查費(fèi)等方面收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更高,呈現(xiàn)逐級(jí)升高的態(tài)勢(shì),因此,需要對(duì)疾病診療總費(fèi)用按照機(jī)構(gòu)級(jí)別進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù),即醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)重系數(shù),參考相關(guān)研究文獻(xiàn)[13]及我國(guó)部分地區(qū)政府信息公開(kāi)數(shù)據(jù)[14,15],在系數(shù)調(diào)整上給出了“三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)0.80～1.0、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)0.65～0.77、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)0.63～0.65、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心0.50”的參考范圍,本研究確定鄉(xiāng)級(jí)機(jī)構(gòu)費(fèi)用系數(shù)為基準(zhǔn)值1,計(jì)算縣級(jí)機(jī)構(gòu)費(fèi)用系數(shù)為1.3,市級(jí)機(jī)構(gòu)費(fèi)用系數(shù)為1.6,省級(jí)機(jī)構(gòu)費(fèi)用系數(shù)為2,對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)中所有病例住院總費(fèi)用按機(jī)構(gòu)級(jí)別進(jìn)行調(diào)整。

2.2.2 三項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)的權(quán)重確定

運(yùn)用Saaty評(píng)分法通過(guò)專(zhuān)家打分確定指標(biāo)權(quán)重。[16]選取了武漢市三家頂尖三級(jí)甲等醫(yī)院,以方便抽樣的方式抽取臨床醫(yī)師作為專(zhuān)家咨詢(xún)對(duì)象,問(wèn)卷采用當(dāng)面發(fā)放的形式,在充分解釋了指標(biāo)含義以及評(píng)分規(guī)則的前提下,由專(zhuān)家根據(jù)自身臨床經(jīng)歷及專(zhuān)業(yè)知識(shí),在考量所有病種的發(fā)生規(guī)律、不考慮特殊疾病的前提下,對(duì)病種疾病診療難度的三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行相對(duì)重要程度打分,共發(fā)放專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷20份,其中住院醫(yī)師2人,主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師各6人,回收有效問(wèn)卷20份,有效率為100%。運(yùn)用層次分析法計(jì)算專(zhuān)家對(duì)三項(xiàng)指標(biāo)打分的權(quán)重,得出服務(wù)量權(quán)重為0.122 92,平均總費(fèi)用權(quán)重為0.212 80,治愈好轉(zhuǎn)率權(quán)重為0.664 28。

2.3 診療難度系數(shù)測(cè)算模型

算法采用“Max-Min”歸一化方法對(duì)全病種的服務(wù)量、平均總費(fèi)用、治愈好轉(zhuǎn)率分別進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,將每種病種的三項(xiàng)指標(biāo)均轉(zhuǎn)化為0～1之間的數(shù)值。通過(guò)加權(quán)計(jì)算所得結(jié)果即為該病種的診療難度系數(shù)。具體公式如下:

其中,D為某一病種的診療難度系數(shù),Xnorm為該病種計(jì)算指標(biāo)的歸一化值,由于病種的服務(wù)量與治愈好轉(zhuǎn)率為負(fù)相關(guān)指標(biāo),因此采用1-Xnorm納入計(jì)算。經(jīng)運(yùn)算后的病種診療難度系數(shù)的取值范圍在0～1之間,數(shù)值越大表明該病種疾病的診療難度越大。

3 病種診療難度系數(shù)的實(shí)證測(cè)算與穩(wěn)健性檢驗(yàn)

3.1 全病種診療難度系數(shù)測(cè)算結(jié)果

本研究以新農(nóng)合住院服務(wù)報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)為例,數(shù)據(jù)來(lái)源依托于國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目“健康中國(guó)背景下基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升研究:理論和機(jī)制”,共收集七縣(市)區(qū)2017年新農(nóng)合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù),以《湖北省ICD編碼庫(kù)(2.0版)》為基礎(chǔ),清理獲得所有縣區(qū)唯一的ICD-10編碼條目8 027條,分別對(duì)8 027項(xiàng)病種的服務(wù)量、平均總費(fèi)用和治愈好轉(zhuǎn)率進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、歸一化計(jì)算。通過(guò)模型運(yùn)算得出所有8 027種疾病的診療難度系數(shù),但由于病種數(shù)目眾多,根據(jù)公式計(jì)算所得結(jié)果存在較多小數(shù)位,為方便進(jìn)一步應(yīng)用,歸納相近診療難度系數(shù)的病種,本研究采取四舍五入的原則,保留兩位有效數(shù)字,最終結(jié)果在0.12～0.93之間,表1列出了結(jié)果中部分病種的診療難度系數(shù)。

表1 部分病種診療難度系數(shù)計(jì)算結(jié)果

表1列出的部分病種診療難度系數(shù)符合現(xiàn)實(shí)中對(duì)病種疾病診療難度的一般認(rèn)知,且不同嚴(yán)重程度分級(jí)的相近病種也呈現(xiàn)了相應(yīng)的診療難度差異關(guān)系,例如隨著嚴(yán)重程度分級(jí)的升高,高血壓病種的診療難度系數(shù)也相應(yīng)升高,而具有并發(fā)癥或其他特殊情況的病種診療難度系數(shù)高于單一情況病種(如妊娠合并闌尾炎與單純性闌尾炎)。計(jì)算結(jié)果中也存在一定量的異常值,原因可能在于該病種樣本量較少或費(fèi)用指標(biāo)存在異常值,但總體分布趨勢(shì)符合現(xiàn)實(shí)狀況。

3.2 病種病例數(shù)與診療難度系數(shù)的分布特征

通過(guò)對(duì)診療難度系數(shù)相對(duì)應(yīng)的病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算,獲得診療難度系數(shù)與病例數(shù)對(duì)應(yīng)表,運(yùn)用Excel軟件進(jìn)行散點(diǎn)圖繪制以及添加擬合曲線,獲取“病例數(shù)—診療難度系數(shù)”分布圖和擬合曲線。圖1給出了2017年七縣(市)區(qū)住院病例數(shù)隨病種診療難度系數(shù)的分布情況,病例數(shù)的分布隨診療難度系數(shù)變化呈現(xiàn)先升后降的狀態(tài)。

由圖1可以看出,隨著診療難度系數(shù)的提升,其相對(duì)應(yīng)的病例數(shù)總量呈現(xiàn)先升后降的趨勢(shì),且總體上處于由高到低的態(tài)勢(shì),這符合住院病種的分布特征。首先,總體上的遞減態(tài)勢(shì)表明了疾病發(fā)生規(guī)律的金字塔型特點(diǎn);其次,分布擬合曲線的先上升后下降的態(tài)勢(shì)符合住院病種特點(diǎn),這是由于比較簡(jiǎn)單的疾病往往不需要通過(guò)住院服務(wù)來(lái)解決,住院病種擬合曲線的波峰介于0.2～0.3之間,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中例數(shù)最高的診療難度系數(shù)為0.32,提示在本研究中疾病診療難度系數(shù)在0.3左右的病種為住院量最高的部分,根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位以及分級(jí)診療政策要求,該部分疾病應(yīng)當(dāng)在縣域內(nèi)接受住院服務(wù),而其中較低診療難度的疾病應(yīng)當(dāng)在基層接受服務(wù)。同時(shí),圖1中的擬合曲線反映了樣本縣區(qū)2017年所有農(nóng)村患者住院服務(wù)需求情況,呈現(xiàn)隨病種診療難度系數(shù)增加,住院服務(wù)需求先升后降的趨勢(shì)。

3.3 病種診療難度系數(shù)測(cè)算方法與結(jié)果的穩(wěn)健性檢驗(yàn)

研究選取了其中兩個(gè)樣本縣A、B,運(yùn)用相同計(jì)算模型分別對(duì)其出現(xiàn)病種進(jìn)行診療難度系數(shù)計(jì)算,經(jīng)篩選得到相同住院病種1 789項(xiàng)。由于病種診療難度系數(shù)呈現(xiàn)偏態(tài),所以對(duì)其診療難度系數(shù)值進(jìn)行配對(duì)資料秩和檢驗(yàn),結(jié)果見(jiàn)下表:

由表2可知,相同病種的診療難度系數(shù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),因此可以認(rèn)為,采用本研究提出的病種診療難度系數(shù)計(jì)算方法,不同的樣本可以得到相對(duì)一致的結(jié)果,證實(shí)了算法的穩(wěn)健性。兩樣本縣計(jì)算結(jié)果中,極大值與極小值的不同則與樣本縣納入計(jì)算的病例數(shù)量、病種數(shù)量有關(guān),更大規(guī)模的數(shù)據(jù)量能夠獲得更高的計(jì)算精度。分別對(duì)兩樣本縣畫(huà)出住院病種病例數(shù)隨診療難度系數(shù)分布圖,可以獲得與圖1相同的總體分布趨勢(shì),同樣證實(shí)了該算法結(jié)果的穩(wěn)健性。

表2 兩樣本縣相同病種的診療難度系數(shù)描述及Wilcoxon檢驗(yàn)結(jié)果

4 診療難度系數(shù)測(cè)算方法評(píng)價(jià)與應(yīng)用場(chǎng)景

4.1 診療難度系數(shù)契合實(shí)際情況

該算法利用醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)病種診療難度系數(shù)進(jìn)行計(jì)算,可以得出符合實(shí)際的診療難度結(jié)果,且系數(shù)能夠反映其定量特征。基于本算法計(jì)算結(jié)果構(gòu)建的“病例數(shù)—診療難度系數(shù)”分布趨勢(shì)總體呈正向金字塔形;在服務(wù)利用上,住院服務(wù)利用最高的病種診療難度系數(shù)在0.3左右,病例數(shù)隨診療難度系數(shù)上升呈現(xiàn)先升高后低的趨勢(shì),而門(mén)診服務(wù)病例數(shù)呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì),符合醫(yī)療服務(wù)提供和利用的規(guī)律。分級(jí)診療制度以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)界定的常見(jiàn)病、多發(fā)病均處于基層適宜開(kāi)展的病種診療難度系數(shù)區(qū)間[2,17],印證了本研究通過(guò)實(shí)證分析計(jì)算得出的病種診療難度系數(shù)結(jié)果較為契合實(shí)際情況,符合研究假設(shè)與預(yù)期。

4.2 診療難度系數(shù)測(cè)算方法的優(yōu)勢(shì)與可能存在的問(wèn)題

通過(guò)對(duì)該算法的穩(wěn)健性檢驗(yàn)可以得知,不同樣本地區(qū)或來(lái)源的數(shù)據(jù)通過(guò)該算法可以得出相同的診療難度系數(shù)測(cè)算結(jié)果,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且“病例數(shù)—診療難度系數(shù)”分布呈現(xiàn)相同的趨勢(shì),結(jié)果較為穩(wěn)健。病例數(shù)隨病種診療難度系數(shù)分布與擬合曲線能夠反映病種的發(fā)生規(guī)律,同時(shí)也反映了居民醫(yī)療服務(wù)利用的數(shù)量與分布規(guī)律,能夠較好地描述現(xiàn)實(shí)世界中病種發(fā)生與服務(wù)利用的狀態(tài)。算法運(yùn)用了大數(shù)據(jù)思維,能夠彌補(bǔ)數(shù)據(jù)中的極端值等特殊情況,在流程和結(jié)構(gòu)上均較為科學(xué),保證了算法的科學(xué)性,且隨著納入分析數(shù)據(jù)規(guī)模的增大,該算法能夠得出更符合實(shí)際以及更加穩(wěn)健的計(jì)算結(jié)果。針對(duì)門(mén)診服務(wù)病種診療難度系數(shù)的計(jì)算,受限于醫(yī)保門(mén)診數(shù)據(jù)庫(kù)中不包含治療的轉(zhuǎn)歸情況,算法選用了病例數(shù)與平均總費(fèi)用兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)算分析,并相應(yīng)的調(diào)整了權(quán)重。該算法在某些條件下可能存在風(fēng)險(xiǎn),即總樣本量較少的情況下,病種疾病發(fā)生的概率存在一定的不確定性,可能會(huì)影響發(fā)病率指標(biāo)的計(jì)算,進(jìn)而影響病種診療難度系數(shù)的測(cè)算。其次,指標(biāo)權(quán)重的確定來(lái)源于醫(yī)療專(zhuān)家的打分,具有一定的主觀性。

4.3 病種診療難度系數(shù)測(cè)算結(jié)果的應(yīng)用場(chǎng)景與未來(lái)研究方向

相較于現(xiàn)有的反映疾病診療難度的指標(biāo),本研究開(kāi)發(fā)的算法能夠?qū)崿F(xiàn)全病種、全機(jī)構(gòu)、全地域的診療難度總體評(píng)判,能夠定量描述病種疾病之間診療難度的相對(duì)關(guān)系,且能夠?qū)^(qū)域全病種的發(fā)生發(fā)展?fàn)顩r以及居民醫(yī)療服務(wù)利用狀況開(kāi)展全面和直觀的描述,為劃定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種范圍提供了測(cè)算工具,例如,按照分級(jí)診療政策提出的基層65%診療量的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),可以界定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的適宜病種診療范圍;也可以對(duì)比不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種區(qū)間,評(píng)判機(jī)構(gòu)診療水平差異。因此,該算法具備理論與現(xiàn)實(shí)意義。

此外,在計(jì)算出病種診療難度系數(shù)的基礎(chǔ)上,可以對(duì)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)供給和需求分別進(jìn)行“病例數(shù)—診療難度系數(shù)”分布圖的繪制,通過(guò)機(jī)構(gòu)實(shí)際提供醫(yī)療服務(wù)的狀態(tài)和轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)療服務(wù)需求狀態(tài)的比較,反映機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的供需適配狀況,找出相應(yīng)的問(wèn)題與原因。同時(shí)也能夠?yàn)榉旨?jí)診療實(shí)施效果的評(píng)判提供測(cè)度依據(jù)。

作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。