日本癌癥全生命周期防控體系構(gòu)建及啟示

洪冬旎 王 盛 王賢吉 吳春峰 戎春宇 周萍

1.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 國家衛(wèi)健委衛(wèi)生技術(shù)評估重點實驗室 上海 200032 2.華東師范大學(xué)公共管理學(xué)院 上海 200062 3.上海市衛(wèi)生健康委員會 上海 200125 4.上海市疾病預(yù)防控制中心 上海 200336

相關(guān)研究顯示,2020年,我國新發(fā)癌癥病例457萬人,占全球新發(fā)癌癥病例的23.7%,癌癥死亡人數(shù)300萬人,占全球癌癥死亡總?cè)藬?shù)的30%,死亡人數(shù)和新發(fā)病率均位于全球榜首[1],5年生存率僅為40.5%,且我國整體癌癥粗發(fā)病率(Crude incidence rate)仍持續(xù)上升[2]。我國作為一個癌癥大國,面臨癌癥防控起步晚,基數(shù)大等問題,癌癥疾病負(fù)擔(dān)沉重,亟待進(jìn)一步解決。鄰國日本作為“長壽之國”,癌癥的治愈率和生存率較高,5年生存率達(dá)66.2%,每十萬人口中日本男性癌癥死亡約為 373 人,女性約為 252 人。[3]相比于流行癌譜為預(yù)后較好的甲狀腺癌,乳腺癌等歐美國家,日本和我國主體人群同屬黃色人種,流行癌譜相似,均以預(yù)后較差的消化道癌癥,如肝癌、胃癌、腸癌以及肺癌為主,可參考性更強。本文在 Web of science、PubMed、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺搜集國內(nèi)外公開發(fā)表的文獻(xiàn),文獻(xiàn)檢索的時限自建庫起至 2023 年 11 月 4 日,英文檢索詞包括Japan,cancer,tumor,screen、detect,Behavioral Economics,Nudge Theory,中文檢索詞包括日本、癌癥、腫瘤、篩查、防治、行為經(jīng)濟學(xué)。另外重點參考近年來日本厚生勞動省(Ministry of Health, Labour and Welfare,MHLW)、日本國家癌癥中心(National Cancer Center Japan)、日本國家癌癥中心信息服務(wù)(Japan National Cancer Center Information Service)等官方網(wǎng)站所發(fā)布的最新內(nèi)容以及文件。希望從日本涵蓋癌癥全生命周期防控體系的建設(shè)及其如何有效提高癌癥篩查率的經(jīng)驗中探究對我國的啟示與借鑒。

1 日本癌癥防控事業(yè)總體計劃

以2023年3月日本政府批準(zhǔn)的《癌癥對策推進(jìn)基本計劃第四期》為基礎(chǔ),緊緊圍繞“癌癥預(yù)防”“癌癥照護(hù)”“與癌癥共存”三大細(xì)分目標(biāo)采取癌癥防治措施(圖1),借助一系列基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),以三級預(yù)防的思路,進(jìn)一步搭建起總體目標(biāo)為“促進(jìn)不遺漏任何人的癌癥照護(hù),努力與全體公民一起戰(zhàn)略癌癥” (即癌癥的預(yù)防、發(fā)生、進(jìn)展、照護(hù)以及后續(xù)與癌癥共存的)涵蓋癌癥前中后期的全生命周期防控體系。

圖1 日本癌癥對策推進(jìn)基本計劃的總體思路

2 癌癥一級預(yù)防

2.1 21世紀(jì)國民健康促進(jìn)運動(“健康日本21”)[4]

日本《健康促進(jìn)法》中“全面促進(jìn)國民健康的基本政策”規(guī)定了促進(jìn)國民健康的基本方向與目標(biāo)。日本政府2013—2022年開啟了21世紀(jì)國民健康促進(jìn)運動,即“健康日本21”第二次運動,該運動的主要目的是大力推廣以癌癥“一級預(yù)防”為重點的健康措施[5],旨在降低日本國內(nèi)青壯年死亡率,延長健康壽命,提高生活質(zhì)量。具體措施從改善營養(yǎng)和飲食習(xí)慣,加強體育運動,保障睡眠質(zhì)量,控制煙草、酒精攝入,預(yù)防慢性病以及癌癥等入手,并設(shè)定了不同年齡階段在上述改進(jìn)點的目標(biāo),以及細(xì)化的實施方案供基層政府參考。[6]最終項目的實施情況由厚生勞動省通過全國性普查進(jìn)行分析,并作為各都道府縣的政績考核內(nèi)容之一。2018年出臺的新版《健康促進(jìn)法》,從癌癥一級預(yù)防著手,全面禁止室內(nèi)吸煙,幫助人們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。厚生勞動省于2024年開始實施“健康日本21”(第3階段)。

2.2 智能生活項目

智能生活項目(Smart Life Project)是厚生勞動省組織的一項全國性運動,旨在讓全體國民過上健康、快樂的生活,直到生命結(jié)束。[7]該項目側(cè)重于關(guān)注人們保持健康生活的四個方面:運動、良好飲食習(xí)慣、控制煙草攝入以及定期健康檢查。自2014年起,厚生勞動省與參與該項目的公司、組織和地方政府合作,促進(jìn)健康行為的宣傳。截至2023年12月30日,已有9 659個企業(yè)和團體加入該項目。作為智能生活項目的一部分,厚生勞動省將每年的9月定為“健康促進(jìn)宣傳月”。在這一個月內(nèi),由厚生勞動省主導(dǎo),各縣、特區(qū)、市和有關(guān)組織在各地采取不同的措施進(jìn)行健康宣教,例如發(fā)放傳單,開展講座、研討會和視頻會議,舉辦體育活動,由志愿者團體提供健康咨詢等。通過形式多樣的健康教育加深每個公民對與不良生活習(xí)慣相關(guān)疾病的了解,強調(diào)改善個人生活習(xí)慣對健康和壽命的積極作用,最終促進(jìn)居民踐行“健康生活”。

3 癌癥二級預(yù)防(癌癥篩查)

3.1 癌癥防控法律體系

在日本,癌癥防控的各方面都有法律作為保障, 1978年,《增進(jìn)國民健康對策》出臺,規(guī)定在社區(qū)中對居民健康進(jìn)行管理。[6]1983年開始實施《老年人保健法》,要求進(jìn)行胃癌和宮頸癌的篩查。在實施了三次對抗癌癥十年綜合戰(zhàn)略后[8],2007年日本政府出臺了《癌癥對策法》。[9]為綜合、有計劃地推進(jìn)《癌癥對策法》的實施,根據(jù)該法制定了《癌癥對策推進(jìn)基本計劃》供各都道府縣對照參考,其中規(guī)定了政府、醫(yī)院、保險公司、地方公共團體以及公民在癌癥防治中應(yīng)盡的義務(wù)[10],從癌癥預(yù)防、診斷和治療方面詳細(xì)構(gòu)建了癌癥對策體系。2013年,《促進(jìn)癌癥登記法》正式出臺,以法律的形式規(guī)定了癌癥的登記,即由都道府縣、醫(yī)院報告癌癥數(shù)據(jù),匯總至國家癌癥登記數(shù)據(jù)庫,上報的數(shù)據(jù)中包括癌癥發(fā)病率,癌癥患者個人信息、治療情況以及結(jié)果等,在患者被診斷為原發(fā)性癌癥后,其所有信息均需上報至厚生勞動省。

3.2 癌癥篩查實施指南[11]

在日本,其廣譜性的癌癥篩查主要針對發(fā)病率較高的五種癌癥:胃癌、子宮頸癌、乳腺癌、肺癌、大腸癌。根據(jù)日本居民信息登記,當(dāng)人們到達(dá)癌癥篩查指南的年限或檢查間隔,當(dāng)?shù)卣畷蚱浒l(fā)放相關(guān)的癌癥篩查手冊,值得注意的是,各地的篩查手冊會結(jié)合本地實際做適當(dāng)?shù)匦拚０┌Y篩查是指發(fā)現(xiàn)“有癌癥”或“沒有癌癥”的全部過程。篩查的主要費用由政府承擔(dān),個人自付比例低,由居民自行預(yù)約就近醫(yī)院。在癌癥檢查中,檢查結(jié)果分為兩類:“癌癥疑似(需要精檢)”和“非癌癥疑似(無需精檢)”,并在“需要精檢”的情況下進(jìn)一步進(jìn)行精準(zhǔn)檢查診斷,“無需精檢”人群則按照篩查時間間隔繼續(xù)常規(guī)性篩查。

3.3 提高癌癥篩查率的有效措施

在日本,癌癥篩查作為二級預(yù)防,由國家的厚生勞動省制定相關(guān)政策與法律法規(guī),都道府縣政府作為自治體進(jìn)行實施,日本國家癌癥中心負(fù)責(zé)癌癥登記等工作。為了提高癌癥的篩查率,實現(xiàn)50%以上的人群接受癌癥篩查的目標(biāo),日本各地探索多種方法,并對其產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行研究。

3.3.1 基于“Nudge(助推)” 理論的行為經(jīng)濟學(xué)方法

行為經(jīng)濟學(xué)中的“Nudge(助推)”理論由著名經(jīng)濟學(xué)家、2017年諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎得主Richard Thaler和著名法學(xué)家Cass R. Sunstein提出,原意是“用肘輕推”,旨在通過輕微但有針對性的政策更好的發(fā)揮作用,Thaler表示政府可以利用此策略,通過更隱性的引導(dǎo)達(dá)成公眾的某種特定選擇。[12]日本內(nèi)閣辦公室2016年的調(diào)查顯示,公民不愿意接受癌癥篩查的原因主要是:“沒有時間接受篩查”“對自己健康狀況有信心”以及認(rèn)為“只要擔(dān)心就可以隨時去醫(yī)療機構(gòu)”。[13]對此,日本各地政府利用The Behavioral Insights Team團隊設(shè)計的EAST框架,即賦予推廣的篩查行為easy(簡化)、attractive(吸引力)、social(社會性)和timely(及時性)四大特征[14],其核心目標(biāo)是使得癌癥篩查簡單、有吸引力、在社會中流行和便于及時獲取[15],用成本較小的舉措引導(dǎo)目標(biāo)人群向更好的行為方向發(fā)展。

如日本福井縣高浜鎮(zhèn)利用Easy特征,將過去的“Opt-in(選擇同意)”:人們自主選擇自己想做的癌癥篩查,改為“Opt-out(選擇退出)”:沒有給出選項,而是直接要求人們填寫想于哪一天完成癌癥檢查。這一改變讓人們將癌癥篩查視作一項理所當(dāng)然的事,并與健康檢查同時完成。同時政府將檢查所需時間減少到40分鐘,進(jìn)一步減輕人們的負(fù)擔(dān),最終“opt-out”組提高了17%的篩查率。在這一特征的基礎(chǔ)上,千葉市千葉縣為了吸引沒有參加過篩查的人,在癌癥宣傳單上通過簡潔明了的語句給予明確的行動指示以及時間安排,即第一步:了解接受檢查的地點,第二步:安排篩查時間以及電話預(yù)約。另外,還設(shè)計了提高宣傳單打開率的方法,選擇政府官方的標(biāo)識、顏色和字體,從而讓人們形成一種履行“國家規(guī)定義務(wù)”的責(zé)任感。

3.3.2 基于Kibou希望之虹項目的社會營銷手段

Kibou希望之虹項目[16]是由日本國家癌癥中心建立的,該項目進(jìn)一步實現(xiàn)了癌癥篩查宣傳資料的精準(zhǔn)投放。不同類型的人群,其所顧慮的信息或偏好的篩查“激勵”信息是有差異的,要取得更好的影響其篩查意愿、行為的效果,投放的宣導(dǎo)信息應(yīng)該“因人而‘宜’”。對此,日本國家癌癥中心,聯(lián)通傳播學(xué)、營銷學(xué)、行為科學(xué)專家進(jìn)行研發(fā)。細(xì)分目標(biāo)群體,根據(jù)個人特點,分析人群參與篩查的促進(jìn)與阻礙因素,有針對性地研發(fā)制定相關(guān)癌癥篩查宣導(dǎo)手冊,并由各地政府組織發(fā)放。[17]

該項目分為Call(號召)和Recall(召回)兩個傳單,在財政年開始時,先發(fā)送的是Call傳單,號召五種癌癥的篩查。 Recall傳單則寄給那些仍未參與某種癌癥篩查的人群。在Recall傳單的設(shè)計中,首先將癌癥分為兩類,肺癌和其他四種癌癥,根據(jù)人們的“感受”定制符合他們想法的信息。以肺癌為例,將人群進(jìn)一步細(xì)分為吸煙者、不吸煙者等。由于吸煙者聽厭了“吸煙會得肺癌”的說法,亦知道吸煙有害健康,但不愿意受到責(zé)備,所以要傳達(dá)給他們的信息是:回避“香煙”,凸顯篩查的便捷與有效;不吸煙者的潛意識認(rèn)為“非吸煙者就不會得肺癌”,所以傳達(dá)給他們的信息是:每2個因肺癌死亡的患者中就有1個并非吸煙造成的。

2017年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,五種癌癥在提供了Recall的補充材料后,各地的癌癥篩查參與率均有顯著提高,其中某市乳腺癌篩查率提高了14.8%。[18]

3.3.3 其他舉措

政府還積極利用經(jīng)濟激勵措施,如發(fā)放乳腺癌篩查優(yōu)惠券,原價10 000日元的乳腺癌篩查在折扣后只需支付1 000日元(即48.9 RMB)。同時,政府也注重營造女性更容易接受的檢查環(huán)境,如可以申請女醫(yī)生為其做乳腺癌和宮頸癌檢查。另外,日本將積極進(jìn)行癌癥篩查的思想滲透在民眾生活的方方面面,例如會通過其家庭醫(yī)生和藥劑師進(jìn)行體檢的推薦。

政府希望在提高結(jié)直腸癌的篩查率上采用一些新技術(shù)和方法,但是顧慮采用該方法帶來的潛在風(fēng)險。2017 年,日本東京八王子市與相關(guān)技術(shù)公司、基金會以及銀行合作,通過使用社會影響債券(Social Impact Bond,SIB),讓政府與運營商共同承擔(dān)風(fēng)險[19],在完成了既定的目標(biāo)績效后,則將項目實施的全額加績效返還給運營商,SIB的使用化解了市政當(dāng)局對新方法的保守態(tài)度,解決了政府資金有限的難題。[20]

4 癌癥醫(yī)療照護(hù)

在診斷出癌癥后,日本政府提出要推進(jìn)利用大數(shù)據(jù)和人工智能的癌癥基因組醫(yī)療等,實現(xiàn)以“患者為中心”的個性化癌癥治療,達(dá)成更好的第三級預(yù)防。另外,持續(xù)推動癌癥醫(yī)療照護(hù)的質(zhì)量提升、早期姑息治療的介入、診療經(jīng)費的保障等。

4.1 建立分年齡階段癌癥診治照護(hù)指南

“針對不同生命階段的癌癥控制措施”,日本根據(jù)患癌年齡將人群分為兒童、青少年和年輕成人(Adolescent and Young Adult,AYA,即15～39歲人群)以及老年人三類。如針對患癌兒童,需要更多關(guān)注到“與癌癥治療相關(guān)的后遺癥與并發(fā)癥的發(fā)生與防控”,因此日本建立有“兒童癌癥治療后長期隨訪指南”;針對AYA患癌者,則需重視在癌癥治療過程中,對其生殖功能的保護(hù);而針對老年癌癥患者,則需要關(guān)注到患者除患有癌癥外,很可能還伴有其他基礎(chǔ)性疾病,在癌癥治療的同時,還需要考慮其他基礎(chǔ)性疾病的照護(hù),所以要求護(hù)理人員也需要擁有一定的癌癥照護(hù)知識,因此,日本政府也在探索建立“老年癌癥治療照護(hù)指南”。

4.2 推廣姑息治療

日本《癌癥對策法》第十七條規(guī)定“在癌癥診斷起就應(yīng)適當(dāng)提供姑息治療”,日本將此治療方法作為改善和維持癌癥患者生活質(zhì)量的必要措施。自第一期癌癥推進(jìn)基本計劃起,姑息治療就被列為“優(yōu)先事項”。在日本所有癌癥治療基地醫(yī)院都已經(jīng)建立了提供姑息治療服務(wù)的專門部門,主要實施治療的是醫(yī)生和護(hù)士,另也有藥劑師、心理咨詢師、營養(yǎng)師等組成姑息治療團隊,患者可以在門診、住院或家中獲得姑息治療服務(wù)。

4.3 建立癌癥醫(yī)療保障制度

日本政府通過系列政策為公民癌癥診治提供資金保障。居民被診斷出癌癥后產(chǎn)生的治療費用,根據(jù)個人年齡與收入的情況,承擔(dān)一定的自付比例(例如,70歲以下的成年人為30%),其余由公共醫(yī)療保險支付。公共醫(yī)療保險支付設(shè)有相應(yīng)的可報銷診斷、治療項目的目錄,全國實行統(tǒng)一的價格標(biāo)準(zhǔn)。針對治療產(chǎn)生的高額醫(yī)療費用,日本政府提供了完善的支持體系,分為高額醫(yī)療費用制度(以月為單位):以一個自然月計算,癌癥患者在醫(yī)療機構(gòu)或藥店支付的醫(yī)療費用超過一定金額(根據(jù)收入與年齡設(shè)有不同標(biāo)準(zhǔn));與高額醫(yī)療費用和高額長期照護(hù)費用合并制度(以年為單位):以每年8月起的一個自然年計算,患者發(fā)生的醫(yī)療保險和長期護(hù)理保險共付額相加,超過一定金額(根據(jù)收入與年齡設(shè)有不同標(biāo)準(zhǔn)),則保險公司會為其支付超額的所有醫(yī)療費用。除此之外,在一個自然年中,支付的醫(yī)療費用總額超過一定額度,則可以退還部分已繳稅款。

5 構(gòu)建良好社會支持環(huán)境

在癌癥患者與癌癥抗?fàn)幍倪^程中,需要社會與其一起,營造良好的“與癌共存”的社會環(huán)境,讓癌癥患者能夠在保持尊嚴(yán)的情況下安然生活。這不僅需要采取措施支持他們就業(yè),還需要解決一系列社會問題,如與治療相關(guān)的外貌(外觀)改變、生育功能喪失和癌癥患者自殺等問題。為使癌癥患者在社會生活中得到支持,醫(yī)療、服務(wù)、照護(hù)、職業(yè)健康、就業(yè)等相關(guān)部門協(xié)同合作,建立了有效的社會保障體系和就業(yè)支持系統(tǒng)。

5.1 優(yōu)化癌癥防控的健康傳播

為確保公眾意識到癌癥預(yù)防和早期篩查的重要性,并正確認(rèn)識和面對癌癥,政府采取系列措施推動癌癥宣教。自2014年起日本政府通過“癌癥教育綜合支援項目” 推動癌癥知識宣傳[13],編制癌癥宣傳材料和講師指南。通過與醫(yī)療協(xié)會和患者團體等相關(guān)組織合作,并利用校醫(yī)、參與癌癥治療的醫(yī)生和癌癥患者/有經(jīng)驗者等擔(dān)任講師,加深人們對癌癥患者的理解以及對癌癥防治的認(rèn)知。除此之外,在國家癌癥中心的信息網(wǎng)站上也提供了圖文并茂的有關(guān)癌癥治療與生活、機構(gòu)與服務(wù)、癌癥的預(yù)防和檢查的相關(guān)信息、問答以及手冊,以供癌癥患者及其家屬使用。[21]

5.2 加強專業(yè)化的癌癥相關(guān)咨詢服務(wù)

癌癥咨詢支持中心是由日本癌癥治療合作中心醫(yī)院、兒童癌癥中心醫(yī)院和社區(qū)癌癥治療醫(yī)院所設(shè)立的癌癥咨詢臺。中心由熟知癌癥的護(hù)士和社會工作者擔(dān)任顧問,在完成國家指定培訓(xùn)后,顧問將佩戴有相關(guān)標(biāo)識,就患者的整個癌癥生活進(jìn)行回答,如癌癥診治及副作用信息、治療后的修養(yǎng)生活、醫(yī)療費用支付、如何繼續(xù)就業(yè)和學(xué)習(xí)、心理問題等。另外還有經(jīng)國家癌癥中心認(rèn)證的“癌癥專家顧問”會前往癌癥咨詢支持中心和社區(qū)醫(yī)院提供服務(wù)。此項癌癥咨詢服務(wù)不僅對患者開放,患者家屬和公眾同樣也可以通過該渠道尋求幫助。咨詢主要通過面談或電話咨詢的方式進(jìn)行,在日本國家癌癥中心的信息網(wǎng)站上即可查詢到提供該服務(wù)的機構(gòu)信息。

5.3 加大對生活工作等的支持

2016年,日本內(nèi)閣對于癌癥防治的輿論調(diào)查顯示,癌癥患者認(rèn)為“得不到周圍環(huán)境的理解”是他們難以堅持工作的主要原因[13],為了營造良好的社會氛圍,減少患癌者自殺,日本政府出臺了一系列舉措幫助患者維持社會生活。在癌癥咨詢服務(wù)和政府就業(yè)保障服務(wù)中均設(shè)有顧問,如社會保險勞動顧問提供再就業(yè)咨詢。同樣,要求企業(yè)必須根據(jù)患者癌癥醫(yī)生的治療意見,為患者提供保障就業(yè)的措施,并讓患者適時休假。另外,與基地醫(yī)院合作設(shè)立“支持協(xié)調(diào)員”, 為每一位患者準(zhǔn)備平衡治療和工作的計劃。

對于患有癌癥的兒童和AYA中的青少年,他們正處在接受教育的階段,癌癥治療的痛苦讓他們難以堅持學(xué)業(yè),日本政府要求從事姑息治療的醫(yī)護(hù)人員參與兒童和AYA的癌癥治療,利用“兒童癌癥治療后長期隨訪指南”制定了醫(yī)療保健人員長期隨訪制度。在住院期間,患兒可以轉(zhuǎn)學(xué)至所在醫(yī)院提供的學(xué)習(xí)場所,或到醫(yī)院合作的兒童保育機構(gòu)繼續(xù)學(xué)習(xí)。

6 啟示與建議

6.1 強調(diào)依法治理,構(gòu)建癌癥全程多維的防控體系

我國通過《健康中國行動——癌癥防治實施方案》以及各類癌癥防治項目等,從多方面、多角度對癌癥防控提出了要求。但截至目前,我國仍未出臺相關(guān)法律對癌癥防治做出保障,由于各項計劃和方案的法律效力較低,在具體實施到基層時責(zé)任主體不明確。所以,應(yīng)盡快推進(jìn)癌癥防治的相關(guān)立法,使其有法可依,建立從上至下的癌癥防治體系與框架,強化并明確各級政府、部門、機構(gòu)以及群眾個體的責(zé)任,并為各項職責(zé)、任務(wù)的落實配備必要的資源、更細(xì)化的行動指南或推薦策略。依托分級診療制度建設(shè),發(fā)揮基層衛(wèi)生保健中心的托底作用,實施向高級醫(yī)療機構(gòu)有效的轉(zhuǎn)篩轉(zhuǎn)診。日本的經(jīng)驗顯示,將癌癥防控成效作為基層政府績效能夠有效的提升政府積極性,我國應(yīng)盡快牽頭構(gòu)建癌癥防治績效評估體系,保證服務(wù)質(zhì)量與水平,確保各項措施落到實處。

6.2 利用行為經(jīng)濟學(xué)理論提高篩查率,實現(xiàn)政府與基層癌癥防控的良性循環(huán)

隨著“城市癌癥早診早治項目”的不斷推進(jìn)與擴大,提高公眾的篩查依從性成為關(guān)鍵問題[22, 23],亟待良好的舉措進(jìn)一步推動癌癥篩查的進(jìn)行。根據(jù)日本為減輕基層政府負(fù)擔(dān)的經(jīng)驗,考慮到各地的醫(yī)療資源與經(jīng)濟水平有較大的差別,疾病預(yù)防控制中心或國家癌癥中心可以從行為經(jīng)濟學(xué)的理論框架出發(fā),設(shè)計干預(yù)信息并做相關(guān)研究。可以進(jìn)一步采用以國家癌癥中心為主,營銷專家合作,基層政府發(fā)放并收集數(shù)據(jù)的三方合作形式,為偏好不同的人群設(shè)計癌癥篩查推薦資料的模式,最終數(shù)據(jù)返回至國家癌癥中心進(jìn)行研究,從而更好實現(xiàn)癌癥防控的良性循環(huán),著重關(guān)注信息對受眾的“影響力”,加強有效信息的精準(zhǔn)投放,最終改善個體健康認(rèn)知與行為依從。另外也可以通過創(chuàng)設(shè)更舒適、方便、快捷的篩查環(huán)境,從而更好的提升人們的篩查積極性。

6.3 加強對于癌癥的認(rèn)知和教育,推動實現(xiàn)公眾“主動健康”

重視癌癥教育能夠把好癌癥防控的第一道關(guān)卡,我國許多城市居民腫瘤防治健康素養(yǎng)水平較低[24, 25],且對癌癥篩查、康復(fù)、治療的相關(guān)知識缺乏是影響居民篩查依從性的原因之一[26, 27]。根據(jù)日本經(jīng)驗,我國各地疾控中心也可以借推進(jìn)“城市癌癥早診早治項目”,讓癌癥預(yù)防宣傳走進(jìn)學(xué)校、社區(qū)、公司,開展形式多樣的癌癥普及活動,合理利用好每年4月15日—21日全國腫瘤防治宣傳周,可以將市面上的影視作品聯(lián)動癌癥患者、負(fù)責(zé)癌癥治療的一線醫(yī)生進(jìn)行合力宣傳,只有不斷加強對癌癥一級預(yù)防的宣傳,讓公眾認(rèn)識癌癥并遠(yuǎn)離致癌因素,主動提高自身身體素質(zhì),減少不良生活習(xí)慣,才能更好地從源頭上減少癌癥的發(fā)生和癌癥導(dǎo)致的死亡。

6.4 構(gòu)建與癌共存的良好體系,實現(xiàn)社會治理共同體

我國癌癥患者病恥感處在中、高等水平,尤其以腫瘤術(shù)后患者感受到社會排斥最為強烈[28],部分患者伴隨一定自殺意念[29]。癌癥患者作為社會人群在經(jīng)歷治療或術(shù)后的身體變化后,害怕重返社會生活,我國亟需構(gòu)建良好的患癌社會體系,聯(lián)動醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康委、人力資源和社會保障等相關(guān)部門,通過制定相關(guān)制度和措施并落到實處,加大人力、物力投入力度保證癌癥患者的正常學(xué)習(xí)和工作,避免人們因為患癌與社會脫節(jié)。另外,建議加大對癌癥信息咨詢服務(wù)的投入,培訓(xùn)一批具有良好癌癥知識的工作人員,進(jìn)而能夠解答患者所需的生理、心理以及社會生活等問題,保證患者及其家屬求助有“門”。可以效仿日本根據(jù)生命階段控制癌癥的思路,依托國家癌癥醫(yī)學(xué)中心的建設(shè),逐步開始關(guān)注不同年齡段患癌人群的基本需求,提供分類別的醫(yī)療指導(dǎo),例如AYA一代關(guān)注生殖能力的保留,老年人群關(guān)注基礎(chǔ)慢性病合并癌癥的影響,從而“以人為中心”、有針對性的幫助患者及其家屬做出對自身更有利的決策。

作者聲明本文無實際或潛在的利益沖突。