思維導圖式健康教育在糖尿病視網膜病變患者血糖控制中的應用

孟偉 張雪蓮 沈潔 李倩 胡麗娜 許博

1徐州市第一人民醫院內分泌科，徐州 221116；2徐州市第一人民醫院護理部，徐州 221116；3徐州市第一人民醫院眼底病科，徐州 221116

糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病的常見眼部并發癥及致盲性眼病，主要以視力下降、視物模糊、飛蚊癥等為主要臨床表現，部分患者會伴有一定程度的頭痛、便秘等其他癥狀〔1-2〕，發病率較高。據統計〔3-4〕，DR的平均患病率為1.62%，約占糖尿病患者的20.86%。玻璃體切割術(PPV)是其重要的治療手段之一〔5〕，能夠有效控制DR患者的黃斑水腫與玻璃體積血，顯著提升后期治療效果。同時，為避免DR復發或誘發其他并發癥，應嚴格控制血糖。但部分患者認為通過手術治療可有效恢復視力而對術后控制血糖的自我效能有所降低，因此，臨床在對其實行常規治療的同時，也會聯合相應的護理干預進行輔助，以此提升治療效果，其中健康教育是提升患者的個人認知、強化自我效能的重要途徑之一〔6-7〕。但傳統的健康教育模式僅能夠通過基礎的口頭宣教進行知識輸出，信息傳遞方式單一，相對缺乏明確導向，且易忽視不同文化背景和語言能力的受眾群體對相關宣教知識的接受程度，因此已無法全面滿足患者健康訴求。而思維導圖式健康教育模式能夠利用圖片、文字相互結合的表達方法，將繁雜、無序的健康宣教內容轉換成簡單易懂、條理清晰的圖片格式，幫助患者更好地理解、記憶系統的宣教內容，目前該模式已被廣泛應用于各類外科手術患者的臨床護理工作中〔8〕。本文通過對比常規護理與該模式在健康認知、自我效能、血糖控制等方面的差異，為DR的綜合護理提供更為科學、有效的參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取徐州市第一人民醫院在2021年6月至2022年6月收治的112例DR手術患者為研究對象，根據入院順序發放1～112的數字編號，其中奇數編號對照組，偶數編號為觀察組。本研究經過該院倫理委員會批準后開展，批號：xyyll〔2023〕152號。納入標準：①受試患者均已出現飛蚊癥、視物模糊、眼球疼痛等癥狀，另經視力、眼壓、眼部超聲、生活指標等檢查，符合《糖尿病視網膜病變防治專家共識》〔9〕的診斷標準，可確診為DR；②擬行PPV治療患者；③年齡≥18歲；④自愿參與本次研究；⑤意識清晰；⑥糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%。排除標準：①合并其他傳染性疾病；②合并其他器質性疾病；③合并其他眼部功能障礙；④臨近3個月內參與過相關研究。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1對照組 給予常規健康教育，教育內容包括①糖尿病知識宣教：每周3次、每次30 min的小課堂，以PPT形式進行集中知識宣教，結合個體化的口頭宣教進行。②術前宣教：由責任護士通過口頭宣教的方式，參照健康手冊，向患者詳細講解DR疾病基礎信息、患者當前視覺狀態等內容，同時告知患者手術步驟及可能產生的不適感，如麻醉和眼部刺痛，強調手術是一種精確而微創的過程，醫生會使用專業設備和技術來操作，提升治療信心。③術后宣教：由責任護士參照相關用藥說明書向患者詳細講解藥物的用法用量及不良反應，叮囑其相關術后注意事項，如避免揉搓眼睛，繼續控制血糖、血壓和血脂，養成良好生活習慣等。④院外教育：針對出院患者，可在電話隨訪時詢問患者生理變化、是否能夠正常參與日常生活、是否按時用藥等。

1.2.2觀察組 給予思維導圖式健康教育，該組觀察時間、具體宣教內容與對照組相同，并以“血糖控制”為核心，組建健康教育團隊，團隊由責任護士、專科護士、主治醫生共同組成，團隊隊長由護士長與主管醫師共同擔任。同時圍繞關鍵詞，將相關內容進行系統分類，包括提升健康認知、強化自我效能、血糖控制方法，對以上行為實施對應的健康教育內容，具體流程見圖1。

圖1 DR患者健康教育思維導圖

1.3 質量控制

①人員安排：派遣兩組醫護人員對兩組實施相應的健康教育措施，各5名，全部執有相關執業證書，工作經驗為3年以上；護士入組前均已接受思維導圖健康教育模式理論知識與實踐技能的院內培訓及考核，考核分數均為95分以上。②資料收集：所有資料現場查漏補缺，保證資料完整性和有效性，及時收回，針對院外患者可通過隨訪調查的方式搜集信息。

1.4 觀察指標

1.4.1健康認知 通過在院觀察及跟蹤回訪，于患者入院時與術后7 d時，使用一般健康知識評定量表對兩組的健康認知水平進行評估，該量表包括疾病信息(15個條目)、日常行為(15個條目)、血糖控制方法(9個條目)3方面，共39個條目，采用Likert5等級計分，各條目分值為1～5分，滿分為195分，分數越高，代表疾病認知水平越良好。本研究中評分量表Cronbach α系數分別為0.742～0.920，I-CVI為0.847～0.932，S-CVI為0.959。

1.4.2自我效能 通過在院觀察及跟蹤回訪，于患者入院時與術后7 d時，參考糖尿病自我效能(DSES)量表〔10〕評價兩組的自我效能水平，評定內容包括飲食運動(6個條目)、血糖檢測(5個條目)、藥物治療(5個條目)、急癥處理(5個條目)4個維度，共21個條目，用Likert5等級計分，各條目分值為1～5分，滿分為105分，分數越高，代表自我效能越良好。本量表的Cronbach α系數為0.716～0.935，I-CVI為0.810～0.964，S-CVI為0.974。

1.4.3血糖水平 通過在院觀察及跟蹤回訪，于患者入院時與術后7 d時，由責任護士通過靜脈采血檢測兩組患者的空腹血糖(FPG)(正常參考范圍：3.9～6.1 mmol/L)、餐后2 h血糖(2 hPBG)(正常參考范圍：3.9～7.8 mmol/L)水平。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組健康認知水平對比

入院時，兩組健康認知評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后7 d時，觀察組各項健康認知指標評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組健康認知水平對比分)

2.2 兩組自我效能水平對比

入院時，兩組患者的各項DSES量表指標評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后7 d，觀察組各項DSES量表指標評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組DSES量表評分對比分)

2.3 兩組血糖水平對比

入院時，兩組血糖水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后7 d，觀察組的FPG、2 hPBG均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血糖水平對比

3 討論

3.1 思維導圖式健康教育對DR患者健康認知水平的影響

本研究顯示，觀察組術后7 d時的各項健康認知指標評分均高于對照組，這與張娜娜等〔11〕、陳潔、徐芳〔12〕研究一致，由此可見，思維導圖式健康教育對提升DR患者的健康認知水平效果良好。分析其原因，該模式可將繁雜的教育內容進行系統劃分，并重新整合，明確各健康教育環節的側重點，為護理人員提供基礎的健康教育導向，此外，幫助患者深刻了解教育流程，降低實施難度，在此基礎上，利用多媒體健康培訓、課后提問等認知強化措施，綜合提升患者的疾病認知水平，有效彌補常規健康教育模式形式單一的弊端〔13-14〕。

3.2 思維導圖健康教育對DR患者自我效能及血糖控制的影響

有研究表明〔15-16〕，強化自我效能對促進DR患者的積極行為，提高治療依從性以及改善疾病應對態度具有重要意義，思維導圖式健康教育模式能夠為患者提供更為具體、明確的自我護理技術支持，避免傳統宣教中干預細節不足的情況，并在此基礎上，利用生理指標圖表繪制與同伴支持教育，充分發揮其主觀能動性，將學習轉化為實際行動和可持續的健康行為，使其更好地應對日常生活與自我管理，強化自我效能，并結合更為全面的健康信息傳遞，幫助患者更好地了解疾病的嚴重性和緊迫性，從而增強其對血糖控制重要性的基礎認知，保證患者能夠通過實用的工具和方法，更好地掌握血糖控制的關鍵技巧，如健康飲食、康復運動等，綜合改善血糖水平。本研究結果中觀察組術后7 d時的DSES量表指標評分均高于對照組，血糖水平低于對照組，有效證實了上述觀點的準確性，且該結果與荊瑤君〔17〕、曹衛華等〔18〕研究相似度較高。

綜上所述，思維導圖式健康教育對提升DR患者的健康認知、強化自我效能以及改善血糖水平具有良好效果，但由于該疾病患者的個體差異和復雜性，可能受到主觀因素的影響而存在一定偏差，因此具體臨床推廣價值仍需前瞻性的臨床研究進一步驗證，可通過擴充樣本來源、擴大研究范圍等方式，提升研究的科學性與合理性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突