階段性的持續(xù)健康教育干預(yù)在產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆底康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用

徐磊 范靜 周曉清 韓燕華

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科，上海 200011

產(chǎn)后壓力性尿失禁屬于張力性尿失禁，是孕婦產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，其是指孕婦分娩后在咳嗽、情緒激動(dòng)、噴嚏等行為下致使膀胱內(nèi)壓力增高不能管束小便，引起尿液不自主溢出的現(xiàn)象〔1〕。該疾病發(fā)生概率較高，其產(chǎn)生機(jī)制是因?yàn)樵袐D在分娩時(shí)盆底肌肉、韌帶、筋膜等組織過度擴(kuò)張使得盆底部和括約肌解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，盆底部肌肉肌力不足，進(jìn)而使得產(chǎn)婦出現(xiàn)壓力性尿失禁〔2〕。該疾病恢復(fù)時(shí)間長，病情伴隨著病程的延長逐步加重，直接影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，嚴(yán)重阻礙患者的康復(fù)進(jìn)程。當(dāng)前臨床上治療該疾病方式較多，主要是以物理方式的盆底康復(fù)訓(xùn)練對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者恢復(fù)盆底組織功能〔3〕。相關(guān)研究表明，運(yùn)用階段性的持續(xù)健康教育干預(yù)盆底康復(fù)訓(xùn)練中的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，可以安全有效緩減患者尿失禁表現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量〔4〕。本研究旨在探討產(chǎn)后壓力性尿失禁患者采用階段式持續(xù)健康教育干預(yù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2019年3月至2022年3月收治的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者98例作為研究對象。根據(jù)干預(yù)方式的不同分為對照組(常規(guī)護(hù)理干預(yù))48例和觀察組(常規(guī)護(hù)理+階段性持續(xù)健康教育干預(yù))50例。對照組年齡23～35歲，平均(32.41±2.24)歲；病程3～7個(gè)月，平均(3.57±1.27)個(gè)月。觀察組年齡22～38歲，平均(34.45±2.36)；病程3～6個(gè)月，平均(3.59±1.29)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)陰道足月分娩的初產(chǎn)婦；②無傳染性疾病和泌尿系統(tǒng)病史；③研究對象符合尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神障礙者；②近2個(gè)月有盆底康復(fù)訓(xùn)練者；③患有妊娠高血壓、糖尿病者；④存在先天性輸尿管異常者。

1.2 方法

兩組患者都在產(chǎn)后排凈惡露后接受盆底康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員均給予產(chǎn)科健康知識(shí)教育。對照組：護(hù)理人員對產(chǎn)婦產(chǎn)后日常生活指導(dǎo)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，再指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練：首先囑患者保持平臥位姿勢，放松全身肌肉，緩解肌肉緊張，指引患者有韻律的呼吸，同時(shí)雙腿輪流屈曲、張開運(yùn)動(dòng)，并通過收縮肛門帶動(dòng)肛門周圍肌肉收縮，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)與呼吸的節(jié)律使之保持相互協(xié)調(diào)。再進(jìn)行陰道啞鈴體訓(xùn)練，待陰道啞鈴消毒后放置陰道內(nèi)，囑患者夾緊陰道啞鈴5 s后松弛5 s，維持10 min左右，再更換適宜重量的陰道啞鈴，1次/d，20 min/次，1個(gè)月為1個(gè)療程，訓(xùn)練期為3個(gè)月。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上開展階段性的持續(xù)健康教育：①在訓(xùn)練前予以患者專業(yè)化的健康指導(dǎo)，詳細(xì)介紹盆底康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)，之后每一周都通過面談了解產(chǎn)婦疏導(dǎo)鍛煉情況。②盆底康復(fù)訓(xùn)練時(shí)先讓產(chǎn)婦了解提肛肌的具體位置，在盆底康復(fù)訓(xùn)練期間耐心指導(dǎo)患者逐步展開訓(xùn)練步驟，吸氣時(shí)盡量收縮肛門，促使尿道和陰道肌肉同時(shí)收縮，呼氣時(shí)全身保持放松；在進(jìn)行陰道椎體訓(xùn)練之前，護(hù)理人員先對產(chǎn)婦會(huì)陰肌力進(jìn)行評估，當(dāng)產(chǎn)婦咳嗽、大笑時(shí)啞鈴未脫出時(shí)可根據(jù)產(chǎn)婦機(jī)體承受能力選擇相適重量的陰道啞鈴。1次/d，20 min/次，1個(gè)月為1個(gè)療程，訓(xùn)練期為3個(gè)月。③訓(xùn)練后的疼痛教育和心理教育：護(hù)理人員詳細(xì)告知產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練會(huì)出現(xiàn)疼痛及疼痛的原因和持續(xù)時(shí)間，并耐心講解緩解疼痛的方法；以個(gè)性化的方式給予產(chǎn)婦理解和關(guān)懷的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦間溝通，盡可能地轉(zhuǎn)移注意力，緩解負(fù)面情緒，建立康復(fù)信心。④飲食教育：多食高蛋白和高纖維等易消化吸收的食物，禁止過冷、辛辣等食物，加強(qiáng)營養(yǎng)。⑤母乳喂養(yǎng)教育：母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母親和嬰兒之間的情感交流想，在正確的母乳喂養(yǎng)姿勢和方法中，嬰兒的吸吮在促使乳汁分泌的同時(shí)有利于促進(jìn)子宮陰道的恢復(fù)。⑥隨訪：以電話的方式掌握產(chǎn)婦的鍛煉狀態(tài)并給予康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)產(chǎn)婦情況對康復(fù)計(jì)劃及時(shí)調(diào)整，促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組ICI-Q-SF評分對比 參照國際尿失禁問卷表(The International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form，ICI-Q-SF)〔5〕在干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后、3個(gè)月后進(jìn)行尿失禁評估，通過漏尿量(0～5分)、漏尿次數(shù)(0～6分)、日常生活影響(0～10分)進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示尿失禁越嚴(yán)重。

1.3.2兩組盆底肌力對比 干預(yù)前、后3個(gè)月由責(zé)任護(hù)士采用盆底肌肉康復(fù)儀(深圳德佳智聯(lián)科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20212091225)進(jìn)行檢測，指標(biāo)包含靜息壓、緊張收縮壓、耐力收縮階段壓力、快速收縮階段。

1.3.3兩組SAS和SDS評分對比 干預(yù)前、后3個(gè)月采用抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)〔6〕由患者進(jìn)行自我評分，護(hù)士總結(jié)，總分均為100分。SAS評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：50～59分，為輕度焦慮，一般表現(xiàn)為情緒緊張，坐立難安；60～69分為中度焦慮，主要表現(xiàn)為警覺性增高、記憶力降低、頭暈等；>69分為重度焦慮，出現(xiàn)心悸心慌、頭暈嘔吐、甚至呼吸困難等表現(xiàn)。SDS評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分重度抑郁；分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越差。

1.3.4兩組生活質(zhì)量對比 干預(yù)前、后3個(gè)月，采用國際尿失禁生活質(zhì)量量表(Incontinence Quality Of Life，I-QOL)〔7〕對限制性行為、形成社會(huì)尷尬、影響社會(huì)心理3個(gè)方面進(jìn)行評分，極端1分、相當(dāng)多2分、中度3分、輕度4分、一點(diǎn)也不5分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組ICI-Q-SF評分比較

干預(yù)后，兩組ICI-Q-SF評分都降低，且觀察組的ICI-Q-SF評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組ICI-Q-SF評分對比分)

2.2 兩組盆底肌力比較

干預(yù)后兩組盆底肌力都升高，且觀察組的盆底肌力高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組盆底肌力比較

2.3 兩組SAS和SDS評分比較

干預(yù)后，兩組SAS和SDS評分都降低，且觀察組的SAS和SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組SAS和SDS評分對比分)

2.4 兩組I-QOL評分比較

干預(yù)后，兩組I-QOL評分都升高，且觀察組的I-QOL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組I-QOL評分對比分)

3 討論

產(chǎn)后壓力性尿失禁主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦分娩時(shí)盆底肌肉和韌帶等組織過度拉伸導(dǎo)致盆底肌肉和筋膜組織松弛，引起膀胱、尿道正常的解剖位置發(fā)生改變，減小尿道阻力，使產(chǎn)婦出現(xiàn)不自主溢尿〔8〕。倘若患者未及時(shí)接受治療會(huì)促使盆腔臟器發(fā)生移位和脫垂，給患者的身心健康和日常生活帶來嚴(yán)重影響。當(dāng)前，臨床上對于產(chǎn)后壓力性尿失禁患者廣泛采用盆底康復(fù)訓(xùn)練提高患者的盆底功能，是一種非手術(shù)的治療方式。相關(guān)研究表明，盆底功能是否有效恢復(fù)與康復(fù)護(hù)理方式、康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度、不同階段內(nèi)達(dá)到的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)等因素緊密相關(guān)〔9〕。因此，產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的盆底康復(fù)非常需要護(hù)理人員做好盆底功能以及心理等方面的工作。

階段性的持續(xù)健康教育干預(yù)能夠針對患者不同階段的病情變化及時(shí)調(diào)整康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，改變了以往沒有時(shí)間限制、沒有計(jì)劃性、沒有針對性、沒有感情的填鴨式康復(fù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，在常規(guī)的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容上更具有針對性地衡量患者身體變化，重點(diǎn)關(guān)注患者的生理需求和心理需求，不管是在內(nèi)容方面還是方式層面都能夠促使患者更加輕易接受〔10〕。相關(guān)研究表明，在產(chǎn)后壓力性尿失禁患者治療過程中，階段性的持續(xù)健康教育干預(yù)可發(fā)揮重要作用，能夠較明顯改善患者盆底肌功能〔11〕。護(hù)理人員進(jìn)行有效的康復(fù)健康教育，加深患者對疾病的了解程度，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉，促使患者掌握正確的康復(fù)方法，進(jìn)一步增強(qiáng)患者控制排尿的能力〔12〕。本次研究結(jié)果中，干預(yù)后兩組ICI-Q-SF評分都降低，且觀察組的ICI-Q-SF評分低于對照組，表明了在階段性的持續(xù)健康教育干預(yù)后，經(jīng)過規(guī)范合理的盆底康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)盆底肌相關(guān)組織的血液循環(huán)，加速受損神經(jīng)的修復(fù)和肌肉的生長，有效改善了壓力性尿失禁患者的臨床癥狀。持續(xù)性護(hù)理模式是近幾年新型的護(hù)理方法，得到很多患者和護(hù)理人員的認(rèn)可。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理只是很簡單的監(jiān)督式教育，無法保障患者出院后自覺主動(dòng)地訓(xùn)練，而階段性的持續(xù)健康教育以循序漸進(jìn)的方式對患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理院后追蹤隨訪的不足〔13〕。本次研究結(jié)果中，干預(yù)后兩組盆底肌力都升高，且觀察組的盆底肌力高于對照組，表明護(hù)理人員在護(hù)理階段期間，借助電話訪問和家訪等多種形式，及時(shí)接收到患者盆底肌肉鍛煉的真實(shí)情況，進(jìn)而根據(jù)患者需求和病情具體情況適時(shí)調(diào)整康復(fù)護(hù)理方案，進(jìn)一步提高了會(huì)陰肌的肌力，增強(qiáng)了盆底肌肉的收縮功能。相關(guān)文獻(xiàn)表明，患者在擁有良好的心理狀態(tài)時(shí)，有利于激發(fā)患者建立康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)，逐步提升患者對康復(fù)訓(xùn)練的依從性〔14〕。階段性持續(xù)健康干預(yù)通過發(fā)放健康教育手冊和發(fā)送康復(fù)護(hù)理技巧小視頻，使得患者更加直觀地接收有效信息，并結(jié)合患者的具體情況開展相應(yīng)的心理指導(dǎo)，最大程度上減輕患者的焦慮煩躁情緒，降低患者心理壓力和負(fù)擔(dān)，祛除患者對盆底康復(fù)續(xù)訓(xùn)練的排斥情緒〔15〕。本次研究結(jié)果中，干預(yù)后兩組SAS和SDS評分都降低，且觀察組的SAS和SDS評分低于對照組，表明階段性的持續(xù)健康干預(yù)在開展個(gè)性化心理護(hù)理后，極大地舒緩患者不良情緒，改善患者焦慮和抑郁的程度，降低疾病引起的負(fù)面影響。另一方面，階段性的持續(xù)健康教育給患者帶來一種新的護(hù)理體驗(yàn)，其著重圍繞患者展開康復(fù)工作，不僅護(hù)患關(guān)系和諧融洽，而且可以實(shí)時(shí)了解患者身體恢復(fù)情況，掌握患者的生理狀況，有利于健康教育方案的調(diào)整和實(shí)施〔16〕。本次研究結(jié)果中，干預(yù)后兩組I-QOL評分都升高，且觀察組的I-QOL評分高于對照組，表明階段性的持續(xù)健康教育具有科學(xué)性和整體性及系統(tǒng)性的優(yōu)勢，可針對患者整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練期間身體和心理不同變化進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理健康教育，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，階段性的持續(xù)健康教育應(yīng)用于產(chǎn)后壓力性尿失禁患者可有效緩解其負(fù)面情緒，改善尿失禁的嚴(yán)重程度，提高生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突