基于加速康復(fù)外科理念下的護理健康教育路徑在腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用

沈傳宇 呂平 姜樂樂 陳瑤

上海長征醫(yī)院肝移植科，上海 200003

肝癌為發(fā)生在肝臟上的惡性腫瘤，患者早期無特異性癥狀，中晚期會出現(xiàn)低熱、乏力、肝區(qū)疼痛、上消化道出血、腹脹、納差、上腹部包塊、肝臟腫大等癥狀，給患者帶來嚴重的疼痛感〔1〕。腹腔鏡肝癌切除術(shù)為治療肝癌的常用術(shù)式，但腹腔鏡肝癌切除術(shù)后患者復(fù)發(fā)肝癌的風(fēng)險較高〔2〕。因此，通過護理讓患者明確肝癌的發(fā)生機制及引起肝癌復(fù)發(fā)的高危因素，并根據(jù)自身情況進行自我護理具有重要意義。傳統(tǒng)健康教育可一定程度提高肝癌患者對肝癌相關(guān)知識掌握，但患者對肝癌相關(guān)知識的遺忘速度較快〔3〕，因此，需改善干預(yù)方法以提高患者對肝癌相關(guān)知識的了解程度。基于加速康復(fù)外科(ERAS)理念下的護理健康教育路徑可提高患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度，并能一定程度提高患者術(shù)后的掌握護理能力〔4〕。但目前臨床關(guān)于基于ERAS理念下的護理健康教育路徑對腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)期間疼痛感、焦慮感的改善效果還需研究，基于此，本研究選取102例腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者進行研究，旨在分析基于ERAS理念下的護理健康教育路徑對腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)上海長征醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會審核批準，批準號：2021CZKY08-1號。選取2019年6月至2021年6月于該院行腹腔鏡肝癌切除術(shù)的患者102例，利用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組各51例。對照組年齡20～74歲，平均(47.37±10.10)歲；男27例，女24例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～27 kg/m2，平均(22.91±1.25)kg/m2；病程3～9年，平均(5.54±0.55)年；Child-Pugh分級〔5〕：A級：40例，B級：11例。試驗組年齡22～78歲，平均(47.37±10.04)歲；男28例，女23例；BMI 18～28 kg/m2，平均(22.96±1.43)kg/m2；病程3～8年，平均(5.49±0.59)年；Child-Pugh分級：A級：39例，B級：12例。兩組年齡、性別、BMI、病程、Child-Pugh分級等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①符合《肝癌中西醫(yī)綜合治療》〔6〕中相關(guān)診斷標準，經(jīng)病理學(xué)檢查確診，且符合腹腔鏡肝癌切除術(shù)手術(shù)指征者；②臨床資料完整，無精神類疾病，配合完成研究者；③年齡>18歲，對本研究知情且同意者等。排除標準：①合并其他器官惡性腫瘤，或術(shù)前肝腫瘤細胞肝內(nèi)或遠處轉(zhuǎn)移者；②合并傳染性疾病者；③合并嚴重心腦血管疾病者等。

1.2 干預(yù)方法

對照組圍術(shù)期給予傳統(tǒng)健康教育：①由專科護士在患者行腹腔鏡肝癌切除術(shù)前進行肝癌術(shù)后護理相關(guān)知識宣傳，提高患者術(shù)后護理知識水平。②于腹腔鏡肝癌切除術(shù)后，為患者進行換藥、導(dǎo)管護理、補液等干預(yù)，換藥時觀察病情變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)師。③告知患者飲食禁忌，創(chuàng)面注意事項。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予基于ERAS理念下的護理健康教育路徑：①患者入院時，由護士長統(tǒng)一對患者進行健康教育，向患者詳細講解肝癌發(fā)生的病因、影響因素、飲食禁忌、用藥方法、合理作息等內(nèi)容，并記錄患者日常生活的不良習(xí)慣，告知患者不良習(xí)慣對病情及術(shù)后恢復(fù)的影響，引導(dǎo)患者糾正不良習(xí)慣。②收集患者講解后對宣傳未能理解的問題，針對問題進行綜合分析及講解，以便于患者進一步的掌握相關(guān)內(nèi)容。③術(shù)前由主治醫(yī)生配合護理人員對患者情緒進行手術(shù)方案的講解，并分享成功案例，幫助患者緩解緊張的情緒。④術(shù)中根據(jù)患者實際情況，合理減少患者的麻醉藥用量，并盡量縮短患者麻醉時長。⑤術(shù)后針對患者營養(yǎng)狀況，為患者搭配飲食套餐，對患者及家屬對腹腔鏡肝癌切除術(shù)術(shù)后護理相關(guān)知識的掌握情況進行調(diào)查，針對患者護理相關(guān)知識誤區(qū)進行講解，確保患者能合理飲食、翻身等。⑥詢問患者術(shù)后疼痛是否強烈，根據(jù)患者感知及主治醫(yī)生判斷，合理調(diào)整患者術(shù)后麻醉藥用量及麻醉方案。根據(jù)患者的恢復(fù)情況及術(shù)后運動注意事項的掌握情況，調(diào)整患者拔管時機、下地時間。兩組均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標

1.3.1圍術(shù)期指標 記錄并比較兩組腹腔引流管拔出時間、肛門排氣排便時間、首次進食時間、術(shù)前準備時間、住院時間、首次活動時間、首次活動距離等。

1.3.2焦慮及疼痛感 采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(信效度0.906，適用對象：初中文化水平以上的成年人)〔7〕對患者干預(yù)前及干預(yù)后的狀態(tài)焦慮(20～80分)、特質(zhì)焦慮(20～80分)進行評價，評分越高即焦慮感越強。采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組干預(yù)前及干預(yù)后靜息時、活動時的疼痛感進行評價，0～10分，信效度0.690，適用對象：8歲及以上，能正確表達自身感受及身體狀況的患者〔8〕，評分越高表示疼痛感越強。

1.3.3生活質(zhì)量評分 采用肝膽系癌癥患者生存質(zhì)量測定量表對患者干預(yù)前及干預(yù)后的生活質(zhì)量進行評價，量表包括情感狀況(24分)、身體狀況(28分)、社會狀況(28分)、功能健康(28分)、肝膽特異性(72分)5個維度，總分180分，信效度0.828，適用對象：不同疾病分期的肝膽系癌癥患者〔9〕，量表分值越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.3.4護理滿意度及治療依從性評分 采用滿意度量表對兩組干預(yù)后的護理滿意情況進行評價，量表采用三級評分法，分為不滿意(0分)、一般滿意(1分)、滿意(2分)，信效度0.910，適用對象：16歲以上人群〔10〕，滿意率=(一般滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用依從性量表對兩組治療依從性進行評價，量表總分15分，分值越高，表明治療依從性越好；信效度0.881，適用對象：10歲以上護理或治療的患者〔11〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標比較

試驗組腹腔引流管拔出時間、肛門排氣排便時間、首次進食時間、術(shù)前準備時間、住院時間短于對照組，試驗組首次活動時間、首次活動距離長于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標比較

2.2 兩組焦慮及疼痛感比較

干預(yù)后，兩組狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮及靜息時、活動時VAS評分低于干預(yù)前，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組焦慮及疼痛感比較(分，

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，兩組情感狀況、身體狀況、社會狀況、功能健康、肝膽特異性評分高于干預(yù)前，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度及治療依從性評分比較

干預(yù)后，試驗組護理滿意率、治療依從性評分均高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度及治療依從性評分比較〔n(%)〕，(分，

3 討論

肝癌為發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，腹腔鏡肝癌切除術(shù)為治療肝癌的常用術(shù)式，但患者術(shù)后有復(fù)發(fā)肝癌的風(fēng)險，因此，腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者術(shù)后需定期進行體檢〔12〕。傳統(tǒng)健康教育后可使腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者提高其自我護理能力，一定程度上提高患者對肝癌相關(guān)知識的掌握，改變患者不良生活習(xí)慣，減小腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險，但對患者術(shù)后恢復(fù)情況的改善效果不佳。

基于ERAS理念下的護理健康教育路徑根據(jù)腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者術(shù)中具體情況調(diào)整麻醉時間及用量，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況調(diào)整患者拔管時間，對患者的護理更具有針對性；且因麻醉用量合理減少，對胃腸道蠕動的抑制作用減輕，患者術(shù)后肛門排氣排便時間可明顯縮短〔13〕；同時通過合理的、有效的健康教育，患者對自我護理的知識掌握程度加深，在翻身、活動四肢時對肢體的調(diào)整更為合理，對傷口的牽拉、扯動較小，更有利于傷口恢復(fù)，進而可縮短恢復(fù)周期、腹腔引流管拔出時間、首次進食時間；此外，患者對術(shù)后活動的注意事項掌握情況佳，有助于降低患者術(shù)后傷口崩裂出血的風(fēng)險，通過采用省力的姿勢進行活動，進而可延長首次活動時間、首次活動距離〔14〕。本研究提示采用基于ERAS理念下的護理健康教育路徑可加快腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者康復(fù)速度，進而縮短患者住院時間，讓患者更快回歸健康生活。

本研究表明采用基于ERAS理念下的護理健康教育路徑護理對腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者進行干預(yù)可減輕患者焦慮感和疼痛感，進而可改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。分析其原因，基于ERAS理念下的護理健康教育路徑過程中多次由主治醫(yī)生和護理人員共同對患者進行情緒疏導(dǎo)，緩解了患者的焦慮感，改善了患者的情緒狀態(tài)；并通過詢問患者術(shù)后疼痛感，結(jié)合患疼痛感及個人體質(zhì)調(diào)整術(shù)后麻醉用量，患者疼痛感減輕；同時患者焦慮感及疼痛感減輕，情緒顯著改善，與人交流及參加集體活動的意愿提高。此外，基于ERAS理念下的護理健康教育路徑強調(diào)根據(jù)患者身體狀況，加快了患者術(shù)后拔管時間，加快了創(chuàng)面恢復(fù)速度，進而減輕了患者疼痛感。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，肝臟功能得到改善，患者身體狀況也得到改善，進而使患者整體生活質(zhì)量提高〔15-16〕。此外，本研究說明采用基于ERAS理念下的護理健康教育路徑可提高腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者護理滿意度和治療依從性。考慮其原因，基于ERAS理念下的護理健康教育路徑護理加強了護患間的溝通，增進了護患間的感情，提高了患者對護理人員護理水平的認可，進而可增強患者對護士的信任度，使其更愿意配合護士進行護理，對護理的滿意度也因此提高〔17-18〕。

綜上，采用基于ERAS理念下的護理健康教育路徑護理對腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者進行干預(yù)，可提高患者治療依從性，緩解其焦慮感及疼痛感，進而可促進患者術(shù)后恢復(fù)，提高其護理滿意度及生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突