音頻聯合思維導圖式健康教育對子宮內膜癌患者疾病知識、自我管理能力及生活質量的影響

侯麗 劉瑩 楊雪麗 孔層層 谷文娟

濟寧醫學院附屬醫院腫瘤內科，濟寧 272000

子宮內膜癌(Endometrial Carcinoma，EC)又稱子宮體癌、宮體癌，是發生于子宮內膜上的一種上皮性惡性腫瘤，為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，其中最常見的為來源于子宮內膜腺體的腺癌〔1〕。EC好發于圍絕經期及絕經后婦女，臨床上主要表現為陰道流血、月經紊亂、陰道異常流液、疼痛及宮腔積液等癥狀，常伴下腹部脹痛，晚期可出現貧血、消瘦、發熱、惡病質等全身衰竭癥狀〔2〕。臨床治療EC的主要方法為手術治療，多包括全子宮切除術及盆腹腔淋巴清掃術。但由于手術帶來的創傷較大，有一定的風險，且術后易發生感染及出血、腸梗阻等并發癥，故臨床應根據腫瘤累及范圍及組織學類型，結合患者年齡及全身情況等因素制定適宜的治療方案和護理方案〔3〕。健康教育是知識傳播、行為干預相互融合的一種護理理念，將以患者為中心的思想融入護理健康教育中，以達到改善患者心理、精神的目的〔4〕。思維導圖將關鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接，促進患者形成直觀思維和記憶，但該方式常由于枯燥乏味而不能順利開展〔5〕。近年來有研究表明，采用多媒體手段輔助健康教育，能優化其教育形式，改進其護理方法，激發患者的主動性與積極性。而其中以音頻形式為主的多媒體手段輔助健康教育能被大部分患者接受，并可彌補以往健康教育缺陷〔6〕。本文主要探討音頻聯合思維導圖式健康教育對EC患者疾病知識、自我管理能力及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2022年3月期間濟寧醫學院附屬醫院收治的EC患者118例，納入標準：①臨床資料完整；②手術耐受性較好者；③符合《子宮內膜癌診斷與治療指南(2021年版)》中EC診斷標準〔7〕；④患者同意參加本研究。排除標準：①有嚴重造血系統疾病和傳染病者；②合并心、肺、肝、腎等其他臟器并發癥者；③有血液系統疾病和傳染病者；④合并惡性腫瘤和全身感染者；⑤存在認知功能障礙和心理問題者。根據護理方案不同分為對照組57例和觀察組61例，所有患者均為女性。對照組年齡45～70歲，平均年齡(55.42±5.13)歲；文化程度：小學9例，初中18例，高中16例，大專及以上14例；疾病類型：子宮內膜平滑肌肉瘤7例，子宮內膜腺癌45例，漿液性癌2例，透明細胞癌3例。觀察組年齡45～72歲，平均年齡(56.31±4.67)歲；文化程度：小學10例，初中19例，高中15例，大專及以上17例；疾病類型：子宮內膜平滑肌肉瘤9例，子宮內膜腺癌46例，漿液性癌4例，透明細胞癌2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規健康教育模式，包括入院宣教、治療中常見問題宣教、藥物用量指導、放化療后出現不良反應宣教及出院指導等。觀察組采用音頻聯合思維導圖式健康教育模式，具體方案包括：①成立音頻聯合思維導圖式健康教育團隊，先閱讀相關文獻，打好理論基礎，小組成員包括1名管床醫生、1名護士長和2名責任護士組長。②由醫生和護士共同確定健康教育內容，包括：疾病知識掌握情況、術后并發癥的原理及預防措施、肢體功能鍛煉的必要性及其方法、自我管理、情緒管理等。于每天下午16∶00～17∶00時間段，由指定責任護士給患者播放健康教育音頻，設定3次/w，分別為周一、周三、周五，每次1 h。此外，根據不同疾病類型，分篇分組、反復、循環播放，并安排責任護士在觀看過程中耐心解答患者及家屬的疑問，使得醫患之間能夠充分互動，進而加深對疾病的認知程度和初步印象。③設計思維導圖并應用，利用思維導圖軟件(X-mind 8)以“子宮內膜癌健康教育”為主線，以手術當日、術后1～3 d、術后4～8 d及術后9～14 d為分支；定期舉辦子宮內膜癌相關知識講座，每周開展1次講座，每次1 h，講座內容主要涉及思維導圖上子宮內膜癌相關知識，且在授課當中，選擇不同顏色，用不同的粗細線條連接不同層次，使思維導圖條理清晰、層次分明，結合現場演示吸引患者注意力，幫助患者理解和記憶；將授課內容以思維導圖的形式打印于卡紙上，授課結束后以后，每一位患者及家屬均被給予一份思維導圖紙質版，幫助患者在生活中嚴格按照圖上內容執行并長期堅持；所有患者出院后，相關醫務工作者均對患者進行1次/2 w的電話隨訪，解答患者的疑問，并了解患者思維導圖實施情況，并幫助其解答，對于依從性不佳，未長期執行的患者耐心了解其原因并進行針對性的指導。心理干預：在患者治療期間，醫護人員仔細評估患者心理狀態，引導患者將內心的痛苦、困惑與不良情緒及時訴說與宣泄，并詳細的解答提出的問題，鼓勵患者家屬耐心傾聽患者的訴求，并及時給予鼓勵、關懷，幫助患者通過網絡渠道建立QQ群或微信朋友圈，使患者可以互相鼓勵、支持，樹立戰勝疾病的信心；治療期間，鼓勵患者合理安排時間適當參加娛樂活動，幫助患者制定健康合理的作息時間和飲食方案，并教會患者如何自我護理。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組疾病知識掌握情況對比 由相應管床醫生對患者疾病知識掌握程度進行評分，評分內容包括術后護理實施、術后并發癥預防治療、術后患肢功能鍛煉、術后自我管理方法、飲食指導及復診指導等方面，每項20分，總分采取百分制，分數越高則表示患者疾病知識掌握情況越好〔8〕。

1.3.2兩組護理質量對比 由護士長參考《二級護理質量考核評分標準》〔9〕的內容對門診護理質量進行評估，其中主要包括基礎護理、病情觀察以及健康教育三個維度的考察內容，滿分采取百分制，分數越高則護理質量越好。

1.3.3兩組干預前后自我管理能力對比 采用自我護理能力測量表(Self care ability scale，ESCA)〔10〕進行評估，內容包括自護理論、自護責任感、自護基礎知識、自護技能，分為4個維度43個條目，總分為172分，分數越高則自我管理能力越強。

1.3.4兩組干預前后生活質量對比 由管床醫生采用癌癥患者生命質量測定量表(EORTC QLQ-C30)〔11〕對干預前后患者的生活質量進行評分, EORTC QLQ-C30評分表包括5個功能尺度、3個癥狀尺度、6個總體健康項目及1個特異性項目,各項評分范圍均為0～100分,功能、總體健康量表分數越高則機體功能狀態越好;癥狀量表及特異性分數越高則生活質量越差。

1.3.5兩組心理狀況對比 采用自我感覺負擔量表(Self perceived burden scale，SPBS)〔12〕進行評分，采用四級評分法，標準為：“1”表示沒有或很少時間有出現癥狀；“2”表示有時有癥狀出現；“3”表示大部分時間有癥狀出現；“4”表示絕大部分或全部時間都有癥狀出現。20個條目中有15項是用負性詞陳述的，按上述1～4順序評分；其余5項是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分；標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度負擔，60～69分為中度負擔，70分以上為重度負擔，分數越高則心理狀況越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組疾病知識掌握情況比較

干預后觀察組各項評分及總評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疾病知識掌握情況比較(分，

2.2 兩組護理質量比較

觀察組基礎護理、病情觀察、健康教育評分均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術室護理質量比較(分，

2.3 兩組自我管理能力比較

干預后兩組自護理論、自護責任感、自護基礎知識、自護技能評分均明顯上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自我管理能力比較(分，

2.4 兩組生活質量比較

干預后兩組功能、總體健康評分均上升，且觀察組高于對照組，兩組癥狀、特異性評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質量比較(分，

2.5 兩組心理狀況比較

干預后兩組SPBS評分明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組心理狀況比較(分，

3 討論

EC是婦科常見惡性腫瘤，其具體發病機制和病因迄今不明，醫學界專家認為，雌激素依賴型(I型)EC的發生與雌激素相關，而非雌激素依賴型(II型)EC的發病機制可能與基因突變有關。因此，從根源入手預防疾病復發，注重術后住院護理質量，是改善疾病預后的關鍵。

自我管理能力是指患者對疾病自我管理的自覺程度和遵守醫囑、治療計劃的主動意識。以往有研究報道，EC患者術后自我管理能力普遍低下，嚴重影響患者術后生活質量和日常生活能力〔13〕。因此，提高其自我管理能力是提高其生活水平的關鍵因素。國內曾有專家提出，健康教育是提高患者自我管理能力及生活質量的有效措施，但現階段對于健康教育護理理念、教育形式等方面的相關研究較少，且教育形式單一，故有必要探索全面的、綜合的、有規律的健康教育模式來完善這一護理理念〔14〕。本次研究中，觀察組干預后各項評分及總評分均明顯高于對照組，且自護理論、自護責任感、自護基礎知識、自護技能評分均明顯高于對照組。提示音頻聯合思維導圖式健康教育模式有利于增強患者對疾病的認知程度，提高其自我管理能力。推測其原因，傳統健康教育模式主要由護理人員占主導地位，患者被動地接受教育理念傳輸，具有一定的局限性，易造成生理、心理、社會功能缺陷。而選擇其易于接受外界信息的時間段實施開展健康教育講座，使其更容易接受和掌握健康教育內容，加深其記憶和印象。且思維導圖以主題為中心，借助圖像、線條、關鍵詞等輔助手段，將復雜的思維進行層次細化和提煉，具有突出重點、邏輯清晰的優點。有學者認為，基于思維導圖的健康教育是一種提高知識素養和創造性思維的形象化教育模式，其通過專業軟件將知識內容轉化為圖像，不僅能滿足患者對疾病相關知識的需求，還有助于提高護理人員的多項技能；但由于臨床條件有限，加之患者病情、心理等多方面因素，往往難以順利實施。而多媒體元素的融入很好地改善了這一不足，其能有效增加護患溝通，調動患者學習主動性，從日常生活習慣、飲食、用藥等方面著手，對患者的自護能力進行培養和訓練，完美地實現了“視聽行為一體化”〔15〕。另一方面，觀察組干預后功能、總體健康評分高于對照組，癥狀、特異性評分低于對照組，且干預后SPBS評分明顯低于對照組。提示音頻聯合思維導圖式健康教育模式通過術后合理對患者進行專項功能鍛煉和有規律的飲食安排，能有效提高患者術后生活質量，并緩解其負面情緒，改善其心理狀況，提高其治療依從性。

綜上所述，音頻聯合思維導圖式健康教育對EC患者有積極影響，能有效增強其對疾病知識的掌握情況，提高其自我管理能力和生活質量，值得臨床推廣應用。

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