基于健康信念模式的干預方案對玻璃體切割術患者心理韌性、應對方式及自我效能的影響

陳靜 孫昭卿

天津醫科大學眼科醫院日間手術中心，天津 300384

玻璃體切割術是近年來隨著醫學技術不斷發展而興起的一種現代高水準顯微眼科手術，通過切除渾濁玻璃體或玻璃體視網膜牽拉，使視網膜有效脫離和松解，恢復透明屈光間質，視網膜復位，從而有效改善患者視功能，臨床療效顯著，在眼科治療中應用范圍越來越廣，已經得到廣大醫師和患者的認可〔1〕。玻璃體切割術可適用于玻璃體出血、眼外傷、視網膜病變等玻璃體病變眼科疾病的治療，但行玻璃體切割術患者往往會因其視力下降、生活質量下降、對手術療效擔憂等因素，出現焦慮、恐懼等負面情緒〔2〕。即使手術順利完成后，其視細胞也不能短時間內恢復到最佳狀態，大多數患者術后焦慮、抑郁情緒加重，甚至產生絕望、自暴自棄等狀況〔3〕。研究表明〔4〕，健康信念護理尤其是心理護理在玻璃體切割術臨床護理中起著重要作用。此外患者術后的行為護理與視網膜復位有密切關系，尤其是長時間的特殊體位護理給患者帶來極大的挑戰〔5〕。健康信念模式(health belief model，HBM)是一種新型健康教育模型，通過從患者的感知、態度、信念等心理活動進行指導以及對其行為進行評估，增強患者自我效能，從而改變患者的行為方式來改善預后〔6〕。基于此，本研究將基于健康信念模式的干預方案應用于玻璃體切割術患者的臨床護理中，收到滿意效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1～10月于天津醫科大學眼科醫院收治的玻璃體切割術患者120例為研究對象，納入標準：進行玻璃體切割術治療；無精神類疾病，無意識障礙，可正常溝通；無心肝腎重要臟器器質性疾病；知情同意參與本次研究。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病；有麻醉禁忌證；臨床資料不完整或中途退出。采用住院編號奇偶數字排列法將其均分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男36例，女24例；年齡45～75歲，平均(51.34±2.45)歲；疾病類型：眼外傷6例，單純性視網膜脫落18例，高血壓性視網膜病變12例，增殖期糖尿病視網膜病變20例，其他4例。對照組男35例，女25例；年齡46～78歲，平均(52.67±1.72)歲；疾病類型：眼外傷7例，單純性視網膜脫落17例，高血壓性視網膜病變11例，增殖期糖尿病視網膜病變22例，其他3例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比。本研究獲醫院倫理委員會審批通過〔倫理審批號2020KY(L)-66〕

1.2 方法

對照組進行常規干預，主要包括術前協助患者完成各項檢查，了解患者病況，患者臥床休息，避免眼球運動，同時給予易消化飲食，預防便秘，術前充分擴瞳，遵醫囑用藥，指導患者學會正確滴眼藥水，向患者講解手術方法，消除焦慮，提高配合度；術后密切觀察病情監測眼壓，對患者進行生活護理、體位護理、預防感染等護理，同時做好建議患者不抽煙、不喝酒，不提重物等健康宣教。觀察組在此基礎上給予基于HBM的干預方案，具體方案實施如下。

1.2.1成立基于HBM的干預方案小組 選取1名眼科護士長及3名責任護士組成基于健康信念模式的干預方案小組,由護士長任小組長。小組長負責統籌安排護理工作,并對責任護士進行相關培訓,主要包括玻璃體切割術相關知識、護理要點、健康信念模式、心理調節技巧等,責任護士負責收集資料,各組員查閱資料庫,檢索玻璃體切割術相關心理護理和行為護理文獻,結合臨床經驗,根據健康信念框架(見圖1),討論并制定出HBM方案并實施,同時指導患者家屬學習并掌握有關護理干預等內容。主治醫師負責解答患者問題,以及用藥調整和指導。每周舉行一次小組討論會,總結方案實施過程中出現的問題和經驗,不斷完善健康信念模式方案,確保該方案具有針對性和系統性。

圖1 健康信念模式框架

1.2.2基于HBM的干預方案 根據患者不同實際情況，對患者進行評估、建立疾病檔案后，從評估、感知、采納等方面對患者進行干預，具體實施如下：(1)評估。通過交談、觀察等方式對玻璃體切割術患者進行心理狀態評估，了解患者對該疾病的掌握程度，有針對性地對其進行疾病發病原因、疾病嚴重性進行介紹；明確刺激因素，主要有玻璃體切割術、視覺障礙病因以及術后康復效果、患者對玻璃體切割術的認知情況以及患者對疾病的態度、情緒狀況和其他影響因素、患者以往健康狀況、生活情況、家庭經濟情況、社會支持情況等；同時利用健康手冊等向患者進行相關知識宣教，提高患者最大化配合治療和護理。(2)感知。①對患者術前進行心理輔導干預，鼓勵患者將自我感受表達出來，并認真聆聽給予安慰，告知患者手術成功以及疾病預后情況，并用成功案例增強說服力；護理操作前向患者講解治療必要性和目的性，提高患者對各項護理操作重要性意識，可以更好地配合治療；并向患者講解手術治療的相關準備、流程、治療要點等，使患者了解健康行為的益處，增強其信念；對患者及家屬要及時反饋病情進展情況，增加其安全感；采用多種手段轉移患者注意力，放松心情；術后患者臥床休息，定時觀察輔料是否有滲血情況以及繃帶松緊情況，遵醫囑使用抗生素、鎮痛劑、鎮靜劑等，進行半流食或普通食物，遵醫囑服藥、換藥等。②幫助患者建立自尊，適應角色，建立良好關系，鼓勵患者與醫護人員、病區病友積極交流，輔助患者做其力所能及的事情，滿足患者被尊重、被需要等心理需求；運用正性引導和心理暗示等方法讓患者感受到心理危機、不同應對方式對手術效果的影響，教會患者學會自我心理調節、自我效能護理等，盡可能保持樂觀心態，合理傾訴、發泄不良情緒，堅定康復信心，學會積極正面的態度去面對疾病，轉變觀念，適應環境，積極配合治療和護理。③行為干預，患者術后體位護理是康復的關鍵，也是患者為難以堅持和最難受的時間，指導患者在頭部不動的情況下輕輕進行四肢活動；術后第2天患者進餐時可采用低頭坐位，將頭部放置在床沿，額頭上墊一個小軟枕，這種體位長時間可能造成頸椎酸痛，因此結束后可進行適當的頸椎按摩；長時間保持一種體位可能引起患者疼痛和疲勞，因此最好2 h更換一次體位，通過行為干預，患者體位保持可堅持6 h以上。(3)采納。對患者及其家屬進行院后注意事項易感性、危險性評估，掌握其認知情況，幫助患者制定院后個體化行為轉變方案，并指導其院后實施，且針對院后自我護理管理進行講解，使其相信通過改變不良生活習慣和方式可有效促進疾病康復。

1.2.3觀察指標 ①心理韌性。采用Connor--Davidson心理韌性量表〔7〕對兩組干預前后的心理韌性情況進行比較，該量表主要包括堅韌、自強和樂觀三個維度共25個條目，采用四級評分法，滿分為100分，得分與心理韌性呈正比。②應對方式。采用SCSQ簡易應對方式量表〔8〕對兩組干預前后的應對方式情況進行比較，該量表主要包括CP積極應對方式(CP)和消極應對方式(CN)兩個維度共20個條目，采用linkert 4級評分法，其中CP滿分為36分，CN滿分為24分。CP評分與積極應對方式成正比，CN評分與消極應對方式成正比。③自我效能。采用GSES自我效能感量表〔9〕對兩組干預前后的自我效能情況進行比較，該量表主要包括情緒控制、健康管理等四個維度共20個條目，滿分為100分。分值與自我效能呈正比。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后心理韌性比較

觀察組心理韌性評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后兩組患者心理韌性情況比較(分，

2.2 兩組干預前后應對方式比較

觀察組積極應對方式評分高于對照組，消極應對方式評分低于對照組。差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后兩組患者應對方式情況的比較(分，

2.3 兩組干預前后自我效能比較

觀察組自我效能各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 干預前后兩組患者自我效能情況的比較(分，

3 討論

3.1 基于HBM可提升患者心理韌性，改善應對方式

玻璃體切割術是一種眼后段切割手術，給無數眼科患者帶來了光明，僅次于白內障手術，成為眼科第二位主要手術〔10〕。臨床上眼外傷、玻璃體病變、視網膜脫落等因素造成的玻璃體視網膜病變都可采用該手術進行治療，且療效較好〔11〕。但玻璃體切割術手術難度較大，手術范圍較廣，手術時間較長，對組織損傷也較為嚴重，給患者造成較大的心理壓力，出現的不良情緒又進一步影響預后。此外術后體位護理對患者術后康復影響較大，也給患者帶來了較大心理負擔，患者可能堅持不了長時間的俯臥位，而表現出煩躁、焦慮情緒〔12〕。本研究將基于HBM的干預方案應用于玻璃體切割術患者的臨床護理中，通過成立干預小組，從評估、感知、采納等方面對患者進行干預。本研究結果顯示，實施基于HBM的干預方案后，觀察組心理韌性評分高于對照組，觀察組積極應對方式評分高于對照組，消極應對方式評分低于對照組，提示基于HBM可提升患者心理韌性，改善應對方式，究其原因在于，基于HBM的干預方案可準確地分析出引起患者不良情緒因素，引導患者對疾病威脅的感知以及對行為的評估，從而意識到疾病易感性、疾病后果嚴重性從而進行有效性行為改變，從而提升患者心理韌性，改變應對方式，這與等鐘惠媚等〔13〕在相關研究中取得的結果一致。

3.2 基于HBM可有效提升患者自我效能

HBM論誕生于20 世紀50年代，起初由美國公共衛生行政部門用于開展疾病預防的課題，后由美國心理學家Hochbaum總結提出，是一種新型健康教育模型〔14〕。研究表明〔15〕，科學的心理護理干預和行為干預可有效減輕患者負性情緒，提升患者自我效能，提高患者積極配合度，避免再次脫離或失明的危險。本研究將基于HBM的干預方案應用于玻璃體切割術患者的臨床護理中，研究結果顯示，實施基于健康信念模式的干預方案后，觀察組自我效能評分高于對照組，提示基于HBM可有效提升患者自我效能，可能是因為HBM通過引導患者對疾病威脅的感知以及對行為的評估，發覺行為改變的投入和收益，為患者樹立正確的健康信念，通過努力改變不良行為，自覺自愿地進行有利于健康的行為，提升自我效能，從而促進患者獲取良好預后，這與嵇華夏等〔16〕在HBM理論聯合肺康復訓練對AECOPD患者肺功能及自我效能的影響研究中取得的結果一致。

綜上所述，基于HBM的干預方案可顯著提升玻璃體切割術患者心理韌性，增強積極應對方式，減輕消極應對方式，并有效提升自我效能，為患者獲取優質預后具有重要意義，值得推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突