基于健康信念模式的功能鍛煉對內科住院患者下肢深靜脈血栓的預防作用

蔣安翠 劉小利

1重慶市第九人民醫院腎內科，重慶 400700；2重慶市第九人民醫院呼吸與危重癥醫學科，重慶 400700

內科住院患者由于長時間臥床導致患者下肢血流循環障礙，從而引起下肢深靜脈血栓(DVT)〔1〕。DVT發生不僅增加患者下肢脹痛感，而且血栓一旦脫落會隨血液進入肺部，導致肺靜脈栓塞，危及患者生命〔2〕。患者臥床期間指導其進行下肢功能鍛煉能有效預防DVT發生，然而受患者個人認知及健康意識的影響，導致部分患者功能鍛煉依從水平偏低，影響患者功能鍛煉效果〔3〕。健康信念模式認為個人的主觀心理對健康行為發揮主導作用〔4〕。健康信念是影響健康行為的關鍵，當一個人具備積極的健康信念時，往往更容易接受勸導改變不良行為，并保持健康的行為習慣〔5〕。既往研究表明，對糖尿病、骨科等患者實施基于健康信念模式護理干預能有效提高患者治療依從性，改善患者預后〔6〕。然而，關于基于健康信念模式護理干預是否能有效提高內科臥床患者下肢功能鍛煉依從性目前則缺乏相關報告，因此本研究擬探討基于健康信念模式的功能鍛煉在內科住院患者中的應用效果，旨在提高患者功能鍛煉積極性，降低DVT發生率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年10月至2021年10月重慶市第九人民醫院內科住院患者180例。納入標準：①患者住院時間>10 d；②患者入組時無血栓癥狀；③患者對本研究知情，并愿意配合研究。排除標準：①合并精神障礙、溝通障礙、認知障礙或老年癡呆癥患者；②合并心肝腎等臟器功能異常；③具有凝血功能障礙。應用隨機數字表將患者分為觀察組及對照組，各90例。觀察組男45例，女45例；年齡18～70歲，平均(38.85±4.32)歲；疾病類型：心血管內科疾病24例，呼吸內科疾病22例，神經內科疾病18例，消化內科1疾病6例；腎內科疾病10例；學歷：初中或以下30例，高中/中專28例，大?；蛞陨?2例。對照組男47例，女43例；年齡18～70歲，平均(38.75±4.78)歲；疾病類型：心血管內科疾病20例，呼吸內科疾病22例，神經內科疾病20例，消化內科疾病18例；腎內科疾病10例，學歷：初中或以下28例，高中/中專30例，大?；蛞陨?2例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均由同一組責任護士指導其進行下肢功能鍛煉，功能鍛煉期間對患者進行心電監護，若患者生命體征出現異常則立刻停止鍛煉，具體如下：①患者平躺床上，采用軟墊使腳后跟抬高，使小腿懸空，并與床面形成20～30°，指導患者進行雙足踝運動，即踝關節、跖骨行內外翻環轉運動，每組動作1～2 min，共進行5組動作。②膝關節伸縮運動，15～20 次/min，共持續5 min。③協助患者坐在床邊，指導患者下肢垂直放在床沿邊，雙足前后左右晃動1 min，然后平躺床上，舒張雙下肢，抬高雙足并與地面保持平行1 min，上述兩個動作交替進行5～10次。對照組在功能鍛煉基礎上行健康教育，由責任護士負責與患者交流，方法有口頭宣教、現場演示、發放宣傳冊、播放下肢功能鍛煉視頻等，讓患者能夠了解下肢功能鍛煉的作用、掌握下肢功能鍛煉的方法。

觀察組在常規基礎上采用基于健康信念模式實施健康教育。由主治醫師1名、主管護師2名、責任護士2名共同組建健康信念干預組。小組成員需要在正式進行健康教育之前，接受為期3次的健康信念課程培訓，通過培訓熟練掌握健康信念模式護理干預內容并全面認知及掌握相關干預技巧。小組成員共同開展會議，查閱下肢功能鍛煉相關文獻制定具體的健康教育方案。(1)入院后對患者進行常規健康教育，教育內容及方式與對照組相同；對患者開展一對一訪談，評估患者當前健康信念水平，訪談開始前，護士采用通俗易懂的語言向患者說明本次訪談的目的和內容，以獲得患者的同意及配合。在訪談中，向患者提出四方面問題：①您是否已經知道自己需要進行下肢功能鍛煉？②您是否了解下肢功能鍛煉的好處，能否說說具體有哪些好處？③您希望通過下肢功能鍛煉達到怎樣的效果？④您是否已經掌握了下肢功能鍛煉的方法？結合評估結果，在接下來的健康教育中，針對性給予患者下肢功能鍛煉知識指導，向患者強調下肢功能鍛煉的意義和注意事項。叮囑患者認真查閱健康教育手冊，根據手冊的指導學習下肢功能鍛煉的技巧。詢問患者對當前的健康教育知識是否有不理解的地方，如果患者有疑問，護士需耐心進行答疑解惑。(2)在患者入院當天、入院第3天、出院前1 d，分別與患者進行一次面談。在談話間，要了解患者不同治療階段內下肢功能鍛煉的情況和感受，詢問患者是否通過下肢功能鍛煉改善了下肢血流指標，并了解患者鍛煉過程中是否遇到困難。(3)同伴教育：由于內科臥床患者不宜下床走動，由主管護士每周邀請1名預后理想并達到出院標準的病友親自到病房給予患者健康指導及同伴交流，每次交流時間控制在20～30 min，交流內容包括DVT危害及影響因素、健康信念的重要性、下肢功能鍛煉的機制及意義、堅持下肢功能鍛煉的作用。(4)開展家屬教育：本次健康教育期間需要1名患者家屬全程參與，幫助患者填寫下肢功能鍛煉記錄表，記錄患者的下肢功能鍛煉的次數、時長、類型、問題，責任護士要定期檢查記錄表的填寫情況，并根據記錄及時調整健康教育方案。

1.3 觀察指標

比較兩組健康信念、DVT預防知曉率、功能鍛煉依從率、DVT發生率、護理糾紛率及患者滿意度。①健康信念：采用《中國成年人多維度健康信念量表》〔7〕進行評價，量表包括資源利用(14條目)、威脅(11條目)、個人健康信念(10條目)、實施能力(7條目)、控制力(6條目)，合計48條目，采用Likert 5級評分，總評分48～240分，評分越高提示患者健康信念水平越高。②DVT預防知曉率：采用自擬的《內科患者深靜脈血栓知識調查問卷》進行評價，問卷包括DVT發病機制、DVT危害、飲食注意事項、預防措施、下肢功能鍛煉的目的、用藥治療知識等6個方面，合計25個條目，每個條目答對賦值“2分”，答錯賦值“0分”，總評分0～50分，>40分為知曉。③功能鍛煉依從率：采用自擬的《DVT功能鍛煉依從性調查問卷》進行評價，問卷包括鍛煉內容、鍛煉頻次、鍛煉時長等3方面評分，每方面根據患者依從情況賦值1～4分，總評分>10分為依從。④DVT發生率：采用多普勒彩色超聲儀進行診斷。⑤護理糾紛率：包括語言沖突及肢體沖突。⑥患者滿意度：采用《住院患者滿意度調查問卷》〔8〕進行評價，問卷包括入院服務、環境設施、醫患溝通、治療護理、醫療膳食、患者忠誠、醫療費用、總體滿意等方面，合計28個條目，每個條目賦值1～5分，所有條目相加后獲得粗分，實際得分采用百分制評分法，即實際得分/總評分×100%。

1.4 質量控制

為了避免患者間相互沾染對研究結果造成干擾，將對照組及觀察組患者分在兩個不同的區域以便觀察?；颊咛顚懴嚓P問卷時責任護士不得采用誘導性語言指導患者填寫，為了最大限度確保問卷填寫真實有效，指導患者現場完成相關問卷調查。兩組患者健康信念水平于患者入組當天及干預后7 d通過向患者發放《健康信念評定量表》獲得，而DVT預防知曉率、功能鍛煉依從性及患者滿意度在患者出院時通過向其發放問卷調查獲得。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后健康信念評分比較

兩組干預前健康信念總評分及相關維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組健康信念總評分及相關維度評分較對照組明顯提高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后健康信念評分比較(分，

2.2 兩組DVT預防知曉率、功能鍛煉依從率、患者滿意率、DVT發生率及護理糾紛率比較

觀察組DVT預防知曉率、功能鍛煉依從率、患者滿意率較對照組明顯提高(P<0.05)，觀察組DVT發生率、護理糾紛率較對照組明顯下降(P<0.05)，見表2。

表2 兩組DVT預防知曉率、功能鍛煉依從率、患者滿意率、DVT發生率及護理糾紛率比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 基于健康信念的功能鍛煉可提高內科住院患者健康信念

研究指出〔9〕，健康信念能強化患者對行為的認知，促使患者建立預防性健康行為，增強患者健康行為形成信心。本研究說明基于健康信念的功能鍛煉能有效提高內科住院患者健康信念。考慮可能由于基于健康信念的功能鍛煉通過入院宣教、同伴教育讓患者意識到DVT的危害及嚴重性，提高患者預防DVT的防范意識，并通過家屬健康教育提高了家屬參與患者疾病管理的積極性，從而對患者加強DVT風險監督，有效提高了患者健康信念〔10〕。

3.2 基于健康信念的功能鍛煉可提高內科住院患者鍛煉依從性，降低DVT發生率

研究指出，下肢功能鍛煉能促進血液循環，有效避免肢體血流減慢而引起DVT〔11〕。然而，臨床上部分患者由于對DVT危害缺乏認知及了解，導致患者功能的鍛煉依從性偏低，從而影響患者功能鍛煉效果，不利于DVT預防〔12〕。健康宣教在一定程度上能提高患者對疾病的認知，從而提高患者治療依從性〔13〕。然而傳統口頭宣教受患者年齡及認知能力影響，導致患者健康宣教效果不理想〔14〕。另外，傳統健康宣教并沒有考慮到患者內在的動機和深層次的信念對患者治療依從性的影響〔15〕。本研究說明基于健康信念的功能鍛煉能有效提高內科住院患者功能鍛煉依從性，有效預防DVT發生。健康信念模式認為，感知疾病的易感性與嚴重性、感知健康行為的益處、感知健康行為的障礙這三個因素直接影響患者的健康行為〔16〕。健康信念干預中通過責任護士向患者強調DVT的危害及下肢功能鍛煉重要性，提高了患者對疾病易感性與嚴重性的感知〔17〕。此外，通過同伴教育、一對一訪談等形式，讓患者感受到了下肢功能鍛煉的好處〔18〕。同時，健康教育階段內都有家屬的參與，幫助醫護人員監督患者的下肢功能鍛煉行為，社會支持的力量也提高了患者功能鍛煉的信心，進一步促進了健康行為的改善〔19〕。

3.3 基于健康信念的功能鍛煉可提高內科住院患者護理滿意度

本研究說明基于健康信念的功能鍛煉提高內科住院患者住院期間護理服務質量。這是因為基于健康信念的功能鍛煉能很好滿足內科住院患者對DVT知識需求，促使患者積極參與功能鍛煉，從而預防DVT發生，有利于患者盡早康復，從而提高了患者對護理工作的滿意度〔20〕。

基于健康信念模式的功能鍛煉指導可有效提高內科住院患者健康信念水平及下肢功能鍛煉依從性，從而有效預防內科住院患者DVT發生率，提高患者護理滿意度。然而受人力及資金的限制，本研究僅針對基于健康信念模式對內科患者住院期間下肢功能鍛煉依從性進行了探討，而對于基于健康信念模式的健康教育模式是否適合居家長期臥床患者進行功能鍛煉則沒有展開研究，在日后研究中需進一步完善院外隨訪護理工作，為長期臥床患者DVT預防提供指導。

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