基于HFMEA模式的急救護(hù)理流程風(fēng)險(xiǎn)管控對(duì)冠心病患者急救效果的影響

趙亞 張喜連 田娜 張華 曹愛華

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院，菏澤 274300

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱:冠心病),是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)斐裳茏枞颡M窄,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死〔1〕。冠心病主要包含心肌梗死、心絞痛、缺血性心力衰竭、猝死等,可表現(xiàn)為典型胸痛、心律失常、心力衰竭、休克等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生命健康〔2〕。冠心病急性發(fā)作時(shí)具有病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速、病死率高及致殘率高等特點(diǎn),患者需要在最佳時(shí)機(jī)得到相應(yīng)救治方可挽救生命,而任何一個(gè)搶救環(huán)節(jié)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn),均會(huì)影響搶救成功率,降低患者的存活率〔3-4〕。因此,臨床需要一種有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施控制急救護(hù)理流程中存在或潛在風(fēng)險(xiǎn),保障急救護(hù)理流程的時(shí)效性及高效性,提高患者的搶救成功率〔5〕。本研究旨在探討基于HFMEA模式的急救護(hù)理流程風(fēng)險(xiǎn)管控對(duì)冠心病患者急救效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院納入的冠心病患者104例為研究對(duì)象,采用奇偶法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各52例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥40歲;②確診為冠心病患者;③心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí);④患者發(fā)病時(shí)間到就診時(shí)間<12 h;⑤家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①急救前猝死者;②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者;③合并其他嚴(yán)重肝、腎功能不全者;④不配合研究者。對(duì)照組男32例,女20例;年齡40～80歲,平均(58.34±5.84)歲;疾病類型:心肌梗死25例、心力衰竭12例、其他15例。試驗(yàn)組男31例,女21例;年齡41～80歲,平均(58.52±5.93)歲;疾病類型:心肌梗死26例、心力衰竭11例、其他15例。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)急救護(hù)理流程干預(yù)，主要內(nèi)容包括：患者入院→護(hù)士接診→CCU或搶救室進(jìn)行監(jiān)護(hù)→收集資料→評(píng)估患者病情→醫(yī)生初步診斷→輔助檢查→醫(yī)生確診→與家屬商議是否進(jìn)行藥物溶血栓治療或手術(shù)治療→家屬簽訂同意書后進(jìn)行相應(yīng)的搶救治療→心血管內(nèi)科交接。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于HFMEA模式的急救護(hù)理流程風(fēng)險(xiǎn)管控干預(yù)，具體實(shí)施如下。

1.2.1成立風(fēng)險(xiǎn)管控管理小組 選取主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師3名組成風(fēng)險(xiǎn)管控管理小組。護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)師對(duì)其他組員進(jìn)行培訓(xùn)，包括冠心病相關(guān)知識(shí)、HFMEA模式理論知識(shí)及運(yùn)用、風(fēng)險(xiǎn)控制等內(nèi)容，考核合格后進(jìn)入風(fēng)險(xiǎn)管理小組，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)管控干預(yù)統(tǒng)籌安排，其他成員負(fù)責(zé)收集資料及HFMEA模式運(yùn)用。

1.2.2基于HFMEA模式的急救護(hù)理流程風(fēng)險(xiǎn)管控干預(yù)

1.2.2.1確定主題 由風(fēng)險(xiǎn)控制管理小組成員調(diào)查常規(guī)急救護(hù)理流程實(shí)施過(guò)程中不良事件發(fā)生率、搶救成功率等，將本次主題確定為“提升患者搶救效果，降低患者不良事件發(fā)生率”。

1.2.2.2HFMEA模式下風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 管理小組成員依據(jù)調(diào)查結(jié)果，采用結(jié)構(gòu)分解方法將冠心病患者常規(guī)急救護(hù)理工作可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行匯總：護(hù)士接診、醫(yī)生初診、各項(xiàng)檢查、醫(yī)生確診(救治方法)、與患者或家屬確定是否同意搶救方法、溶血栓治療準(zhǔn)備、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)準(zhǔn)備等流程關(guān)鍵點(diǎn)與環(huán)節(jié)，并以魚骨圖形式(圖1)表示，小組成員利用HFMEA模式風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分規(guī)則，計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)(RPN)，RPN=(S)×(O)×(D)，失效檢驗(yàn)難度(D)、發(fā)生頻度(O)、嚴(yán)重程度(S)3項(xiàng)，每項(xiàng)得分范圍1～10分，10分代表程度最高，1分代表程度最低，計(jì)算每個(gè)環(huán)節(jié)的RPN值，RPN值越大表示該環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)性越高，當(dāng)RPN值>120分時(shí)表示高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，經(jīng)計(jì)算評(píng)估得出有9個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)〔6〕。

圖1 冠心病患者急救護(hù)理環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)分析

1.2.2.3基于HFMEA模式的風(fēng)險(xiǎn)分析及管控策略 小組成員對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行原因分析，查閱相關(guān)資料，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，采用根本原因分析法分析失效的原因〔7〕，評(píng)估失效可能造成后果，制定并實(shí)施針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管控策略，見表1。

表1 基于HFMEA模式的風(fēng)險(xiǎn)分析及風(fēng)險(xiǎn)管控策略

1.2.2.4管理監(jiān)督 由管理小組對(duì)急救護(hù)理流程風(fēng)險(xiǎn)管控策略進(jìn)行監(jiān)督，囑咐在職護(hù)士自查、自糾，資深護(hù)士直接監(jiān)督指導(dǎo)工作，及時(shí)糾正臨床不足，由主管護(hù)師擔(dān)任科室質(zhì)控員，每周抽查護(hù)士工作情況，將檢查情況反饋至護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每周護(hù)理問題進(jìn)行匯總，以小組討論形式進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，逐步提升急救護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①急救效果。采用該院發(fā)放的急救效果登記本詳細(xì)記錄兩組患者的急救效果，包含護(hù)士接診時(shí)間(掛號(hào)至護(hù)士接診期間)、使用溶血栓藥物時(shí)間(掛號(hào)至用藥期間)、住院時(shí)間及搶救成功率，搶救時(shí)間越短及搶救成功率越高越好。②不良事件。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良事件發(fā)生率，主要包含導(dǎo)管滑脫或堵塞、急救設(shè)備故障、墜床等，發(fā)生率=(導(dǎo)管滑脫或堵塞例數(shù)+急救設(shè)備故障例數(shù)+墜床例數(shù))/總例數(shù)×100%。③護(hù)理滿意度。采用該院發(fā)放的護(hù)理滿意度評(píng)分問卷，該問卷包含操作水平、服務(wù)態(tài)度、溝通技能、理論水平方面，各項(xiàng)滿分均為100分，由患者對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，85分以上表示十分滿意，71～85分表示滿意，61～70分表示一般滿意，低于60分表示不滿意，滿意率=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的急救時(shí)間及效果情況比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的急救時(shí)間、搶救成功率均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的急救時(shí)間及效果情況比較

2.2 兩組患者干預(yù)后的不良事件發(fā)生情況比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的導(dǎo)管滑脫、設(shè)備故障、墜床等不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的不良事件發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較

干預(yù)后,試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表4。

3 討論

隨著人口老齡化的加劇與人們生活方式的改變，冠心病患者例數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，目前已成為人類社會(huì)公共衛(wèi)生問題之一〔8〕。有關(guān)研究表明，早期急救護(hù)理工作質(zhì)量水平與冠心病患者搶救成功率、臨床預(yù)后息息相關(guān)，護(hù)理工作質(zhì)量水平越高，其護(hù)理流程時(shí)效性越好及搶救準(zhǔn)備時(shí)間越短，可為患者爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)機(jī)，提升搶救成功率〔9-10〕。冠心病急救護(hù)理工作涉及急救措施、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、診斷、搶救配合等環(huán)節(jié)，不僅需要規(guī)范的護(hù)理流程，還需要高效護(hù)理管理措施，方可降低護(hù)理環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)，保障急救護(hù)理工作質(zhì)量〔11〕。傳統(tǒng)冠心病患者的急診救護(hù)理流程與風(fēng)險(xiǎn)管控普遍存在適配性不足問題，易增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致?lián)尵刃视写岣摺?2〕。如何采用科學(xué)、合理管理措施降低冠心病患者搶救護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量是臨床醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)〔13〕。有關(guān)研究表明，將HFMEA模式應(yīng)用于臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，通過(guò)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的潛在失效因子及失效后果，并提前制定相應(yīng)改進(jìn)措施，能顯著降低不良事件發(fā)生率，提升患者治療效果〔14〕。基于HFMEA模式的風(fēng)險(xiǎn)管控干預(yù)屬于一種前瞻性護(hù)理管理模式，該模式通過(guò)對(duì)可能發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并找到預(yù)防失效的應(yīng)對(duì)措施，旨在降低臨床不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量〔15-16〕。有關(guān)研究表明，基于HFMEA模式的急救護(hù)理流程風(fēng)險(xiǎn)管控應(yīng)用于腦卒中患者急救中，能有效提升患者搶救成功率，改善患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)〔17〕。

本研究將基于HFMEA模式的急救護(hù)理流程風(fēng)險(xiǎn)管控應(yīng)用于冠心病患者護(hù)理中，結(jié)果顯示：①急救效果：干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的急救相關(guān)時(shí)間、急救成功率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。此研究結(jié)果表明，基于HFMEA模式的急救護(hù)理流程風(fēng)險(xiǎn)管控干預(yù)能顯著縮短冠心病患者急救時(shí)間，提升患者急救成功率。分析原因：對(duì)照組常規(guī)護(hù)理流程管理中，通常依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施搶救治療，易忽略臨床護(hù)理不足，導(dǎo)致整體急救效果不理想。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于HFMEA模式的急救護(hù)理流程風(fēng)險(xiǎn)管控干預(yù)，通過(guò)以HFMEA模式為指導(dǎo)，并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、分析及管控，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)間延誤環(huán)節(jié)，分析相關(guān)影響因素，有利于采取相應(yīng)改進(jìn)措施，確保搶救流程順利實(shí)施，從而顯著縮短搶救時(shí)間，提升搶救成功率。②不良事件：干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。此研究結(jié)果表明，基于HFMEA模式的急救護(hù)理流程風(fēng)險(xiǎn)管控干預(yù)能顯著降低冠心病患者不良事件發(fā)生率。分析原因：對(duì)照組常規(guī)急救護(hù)理流程干預(yù)中，側(cè)重于對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行處理，易忽略不良事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，導(dǎo)致冠心病患者的不良事件發(fā)生率較高。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于HFMEA模式的急救護(hù)理流程風(fēng)險(xiǎn)管控干預(yù)，通過(guò)提前調(diào)查常規(guī)護(hù)理不良事件發(fā)生率，分析護(hù)理中存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)防控策略，如提前準(zhǔn)備應(yīng)急預(yù)案、加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)、質(zhì)量監(jiān)督管理等，可有效控制風(fēng)險(xiǎn)因素，降低患者不良事件發(fā)生率。③護(hù)理滿意度：干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組。此研究結(jié)果表明，基于HFMEA模式的急救護(hù)理流程風(fēng)險(xiǎn)管控干預(yù)可有效提高冠心病患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。分析原因：試驗(yàn)組通過(guò)組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，以HFMEA模式為框架，結(jié)合豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)分析及風(fēng)險(xiǎn)管控、監(jiān)督管理等，有利于急救護(hù)理流程順利實(shí)施，改善患者救治效果及預(yù)后，從而顯著降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。

綜上所述，將基于HFMEA模式的急救護(hù)理流程風(fēng)險(xiǎn)管控干預(yù)應(yīng)用于冠心病患者中，可顯著縮短冠心病患者急救時(shí)間，提升患者搶救成功率，降低患者不良事件發(fā)生率，對(duì)提升患者護(hù)理滿意度具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突