正念減壓激勵(lì)式康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用

鄭紅琴 顧志娥 王莉

揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院北區(qū)，揚(yáng)州 225000

腦梗死(CI)是指動脈粥樣硬化形成的血栓栓塞，導(dǎo)致顱腦內(nèi)局部區(qū)域發(fā)生持續(xù)性供氧、供血障礙的腦血管疾病〔1〕；常表現(xiàn)為軀體偏癱、頭痛頭暈及四肢麻木等癥狀，病情惡化加重，還會引發(fā)腦疝、腦死亡等并發(fā)癥，為延長患者生存周期，早期積極治療至關(guān)重要〔2〕。患者起病初期給予靜脈溶栓等治療干預(yù)，很好地改善顱腦內(nèi)部血液循環(huán)狀態(tài)，成為臨床治療首選〔3〕。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，治療后期不同程度的功能障礙發(fā)生率為50%～60%，導(dǎo)致患者日常活動與勞動能力受阻，再加上護(hù)理人員只是單純遵循以往治療干預(yù)流程，僅針對患者癥狀采取相應(yīng)措施，忽視了患者機(jī)體恢復(fù)的心理、生理需求，且患者對于疾病知識了解不全，臨床治療配合度偏低，預(yù)后效果未能達(dá)到預(yù)期狀態(tài)，增加患者心理負(fù)擔(dān)與壓力的同時(shí)，降低了臨床護(hù)理效率〔4〕。因此，采取人性化、高質(zhì)量的康復(fù)護(hù)理對策十分必要。正念減壓激勵(lì)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)是指以患者作為康復(fù)護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)與核心，設(shè)置可行性價(jià)值較高的護(hù)理目標(biāo)，在調(diào)動患者主觀能動性，引導(dǎo)患者以接納的態(tài)度進(jìn)行自我心理狀態(tài)調(diào)節(jié)中發(fā)揮積極效應(yīng)〔5〕。本研究擬對腦梗死患者實(shí)施正念減壓激勵(lì)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院2019年11月至2021年12月期間收治的78例腦梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)字分配表法，將其均分為對照組和觀察組，各39例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；②年齡>18歲；③初次發(fā)病，發(fā)病4.5 h以內(nèi)完成溶栓介入治療干預(yù)且蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)>26分；④臨床基礎(chǔ)資料完整，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常障礙、免疫系統(tǒng)疾病；②合并心力衰竭、休克、顱內(nèi)水腫昏迷；③合并機(jī)體臟器器官器械性損傷；④接受其他心理治療干預(yù)；⑤肢體病理性功能障礙、近3個(gè)月內(nèi)曾有大型手術(shù)既往史。兩組患者在年齡、性別、受教育年限、偏癱位置及MoCA等一般臨床基線資料情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床基線資料情況比對

1.2 方法

1.2.1對照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對策。護(hù)理觀察周期為15 d。護(hù)理人員將醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境、科室規(guī)章管理制度、腦梗死疾病發(fā)生發(fā)展、護(hù)理注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，對患者及其家屬進(jìn)行告知講解，并對患者提出的問題進(jìn)行耐心細(xì)心講解，關(guān)注患者血壓、心電圖等生命體征變化情況。了解患者病程變化與心理狀態(tài)情況，主動與患者建立良好的護(hù)患溝通關(guān)系，給予患者心理疏導(dǎo)與開通，引導(dǎo)患者將干擾因素及原因加以闡述，護(hù)理人員適當(dāng)給予安慰與支持。同時(shí)，制定科學(xué)合理的膳食飲食計(jì)劃，督促指導(dǎo)患者進(jìn)行早期肢體功能康復(fù)鍛煉。

1.2.2觀察組 實(shí)施正念減壓激勵(lì)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對策。護(hù)理觀察周期為15 d，見表2。

表2 正念減壓激勵(lì)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)

1.3 觀察項(xiàng)目及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1疾病認(rèn)知 責(zé)任護(hù)士于入院1 d后、干預(yù)15 d后，以Bandura“社會認(rèn)知論”為理論框架編制本院自制腦梗死疾病認(rèn)知程度調(diào)查表進(jìn)行評估，主要包括疾病產(chǎn)生原因(5項(xiàng)條目)、危害性(3項(xiàng)條目)、預(yù)防措施(5項(xiàng)條目)、治療及護(hù)理(5項(xiàng)條目)4個(gè)維度，共18項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目滿分為4分，總得分0～72分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知水平越好，量表的Cronbach α系數(shù)為0.930〔7〕。

1.3.2心理狀態(tài) 責(zé)任護(hù)士在患者入院1 d、干預(yù)15 d后，借助SOC-13量表進(jìn)行評估，主要包括可控制感(5項(xiàng)條目)、可理解感(4項(xiàng)條目)、意義感(4項(xiàng)條目)3個(gè)維度，共13項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目滿分為7分，總分為0～91分，分值越高說明心理一致感越好，量表Cronbach α系數(shù)為0.82～0.95〔8〕。

1.3.3肢體功能 責(zé)任護(hù)士在患者入院1 d、干預(yù)15 d后，借助Fugel-Meyer FMA量表對患者進(jìn)行整體評估，主要包括下肢(17項(xiàng)條目，滿分34分)、上肢(33項(xiàng)條目，滿分66分)兩個(gè)方面，每項(xiàng)條目滿分為2分，總得分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明肢體功能恢復(fù)越好，量表Cronbach α系數(shù)為0.852〔9〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病認(rèn)知水平干預(yù)前后變化

干預(yù)前，兩組患者疾病認(rèn)知情況對比無差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者在疾病產(chǎn)生原因、危害性、預(yù)防措施、治療及護(hù)理等疾病知識得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平情況對比(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后SOC-13對比

干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)評估情況對比無差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者在可控制感、可理解感、意義感等SOC-13綜合評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后SOC-13對比(分，

2.3 兩組患者FMA干預(yù)前后情況比較

干預(yù)前,兩組患者肢體功能情況對比無差異(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者在下肢、上肢等綜合評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者FMA干預(yù)前后情況比較(分，

3 討論

腦梗死作為心腦血管系統(tǒng)中起病急、發(fā)展快、病死率偏高的疾病之一，患者發(fā)病初期，臨床常采用溶栓治療干預(yù)措施，可有效緩解患者臨床急性癥狀，待癥狀平穩(wěn)后聯(lián)合實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施〔10-11〕。但在以往康復(fù)護(hù)理過程中，護(hù)理人員工作側(cè)重點(diǎn)仍停留在改善患者癥狀及環(huán)境舒適程度等方面，早期康復(fù)護(hù)理意識不足，且患者對于疾病知曉情況不佳，增加了患者沮喪、抑郁等敵對抵抗的不良心理狀態(tài)，護(hù)理效果不容樂觀〔12-13〕。因此，聯(lián)合高效率、具體化全面的康復(fù)護(hù)理干預(yù)尤為重要。

很好地彌補(bǔ)了常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)中存在的不足〔14-15〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者疾病認(rèn)知情況顯著提高。可見，護(hù)理人員在傳統(tǒng)疾病知識健康宣教的基礎(chǔ)上，借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，將其進(jìn)行優(yōu)化升級，并以直觀、鮮明的形式加以體現(xiàn)，在吸引患者注意力的同時(shí)，利于患者對于抽象枯燥的專業(yè)知識更加深入地了解與掌握，強(qiáng)化患者對于自我護(hù)理的重視程度，加強(qiáng)護(hù)理治療配合，促使護(hù)理工作的順利開展〔16〕。研究還表明，觀察組患者心理狀態(tài)恢復(fù)情況較為樂觀。究其原因，主要在于護(hù)理人員在心理醫(yī)師的協(xié)同下，借助音頻放松，改變患者大腦額葉區(qū)域神經(jīng)活動狀態(tài)，強(qiáng)化患者對于自身注意力的調(diào)動與分配，言語引導(dǎo)患者進(jìn)行正念調(diào)節(jié)與心理疏導(dǎo)，逐漸弱化患者自身負(fù)性心理情緒，促使患者面對疾病時(shí)，始終報(bào)以積極樂觀的心態(tài)，提高患者心理承受閾值與心理一致感〔17〕。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者肢體功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組。由此可見，康復(fù)治療結(jié)合自身以往臨床經(jīng)驗(yàn)，協(xié)助患者進(jìn)行良肢體位變化與早期肢體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，有效預(yù)防靜脈血栓形成，加速外周血液循環(huán)暢通，提高肢體協(xié)調(diào)性與靈活性，促使四肢肌肉功能的恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)患者早期恢復(fù)與預(yù)后〔18〕。

綜上所述，對腦梗死患者采取正念減壓激勵(lì)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，有利于強(qiáng)化患者對于腦梗死相關(guān)專業(yè)知識的充分了解與掌握，舒緩患者不良心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理承受能力，加速肢體功能的改善與恢復(fù)，在醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展中發(fā)揮了積極推動作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突