將前饋理論應用于結直腸癌根治術患者手術室護理中的可行性分析

吳敏 汪君 孫海紅

1湖北文理學院附屬醫院，襄陽市中心醫院手術室，襄陽 441021；2湖北文理學院附屬醫院，襄陽市中心醫院骨科，襄陽 441021；3湖北文理學院附屬醫院，襄陽市中心醫院腹部腫瘤一科，襄陽 441021

結直腸癌為臨床常見的消化系統惡性腫瘤，流行病學調查結果顯示：該病在40歲以上中老年群體中具有較高的發病率，并且呈現一種男患多于女患的特點，近年來，該病發病率呈現一種逐年提升以及趨于年輕化的趨勢〔1-2〕。結直腸癌根治術為臨床針對該病進行治療的有效手段，傳統手術室護理措施內容主要包括術前訪視以及協助手術醫生完成手術操作，在一定限度內保證了手術的順利開展，但是在結直腸癌根治術患者中應用仍存在一定的局限性〔3〕。結直腸癌根治術屬于三級手術，過程復雜、難度大、風險高，需要患者生理、心理均具有理想的耐受水平，但傳統手術室護理措施主要集中于患者生理護理，相對忽視了患者心理對手術進程的影響〔4〕。前饋控制理念又稱預先控制、事先控制理念，主要指在風險時間發生前，對其產生原因、后果進行分析，采取防御性手段進行干預，在護理工作中應用具備較高的預見性〔5〕。鑒于此，本研究詳細分析了在結直腸癌根治術患者手術室護理中應用前饋控制理論可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

1.2.1對照組 行手術室常規護理:①術前訪視。對患者基本信息、手術時間、術式、術者等信息進行核對,指導患者禁食水、完善術前準備。②術中護理。常規手術體位,術中主要配合術者完成手術操作,過程中注意患者保暖,調節手術室溫度適宜。③術后護理。手術完成后,注重監測患者生命體征數據,待患者清醒后,協助轉運患者以及指導患者使用鎮痛泵。

1.2.2觀察組 在常規手術室護理中融合前饋控制理念：(1)風險分析。對既往本院結直腸癌根治術病歷進行收集，將手術室護理措施羅列整理，成員對其存在的隱患、不足之處進行分析，結果顯示在術前訪視、文件書寫、器械準備、患者體位管理等方面存在不足。結合萬方、知網等數據庫收集資料以及本院實際情況對護理措施進行優化。(2)干預措施。①術前方式階段，注重對患者心理狀態進行評估，協助患者建立治療信心、降低手術恐懼心理，術前2～3 h為患者播放舒緩音樂，舉例本院治療成功案例，同時向患者接受術者資歷、在結直腸癌治療中取得成就等。②護理文書書寫，要求護理人員在患者姓名、床號、臨床診斷、術式等重要內容方面寫作時字跡清晰、筆畫著重標記。同時要求對手術過程進行詳細記錄，用以指導術后康復干預。③器械準備，在手術室主管護士器械準備完畢后，由護士長進行核對，核對無誤后方可進行后續術前準備。④體位管理，術中患者取截石位，在注重保護患者隱私的前提下，在患者肩胛骨、骶骨、關節等骨突出處增墊軟枕；在患者轉運過程中，保證患者在轉運床上的穩定性，并將頭部偏向一側，待患者完全清醒后，指導患者進行肢體肌肉收縮鍛煉或小幅度鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1生理指標 生理指標觀察內容包括：心率 (選擇患者右側或左側橈動脈，計數1 min橈動脈搏動次數，正常值60～100次/min)、舒張壓(正常值<90 mmHg)、收縮壓(正常值<130 mmHg)；數據采集時間為進入手術室前10 min以及麻醉前3 min。

1.3.2護理質量 邀請護理部一名管理人員采用盲法對兩組護理質量進行評價，評價內容包括：文件書寫、患者轉運、器械準備、術前訪視、標本保存、隔離消毒6個方面，每個方面評分均采用10分制，分值與護理質量之間存在正比關系。

1.3.3不良事件發生率 對兩組患者手術相關不良事件發生情況進行統計，統計內容包括：手術延期、局部壓迫、器械準備錯誤、靜脈血栓。

1.4 質量控制

邀請1名未參與此次研究護理人員對本研究數據進行收集，數據收集過程中改名護理人員對患者分組情況未知。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組生理指標水平比較

入室前，兩組患者生理指標水平組間比較，差異無統計學意義 (P>0.05)；麻醉前，組內與入室前比較，對照組患者心率、舒張壓、收縮壓均升高(P<0.05)，觀察組內比較差異無統計學意義(P>0.05)；麻醉前組間比較觀察組生理指標水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生理指標水平比較

2.2 兩組護理質量評分比較

護理質量評分組間比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理質量評分比較(分，

2.3 兩組不良事件發生率比較

觀察組不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發生率比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 前饋控制理念可降低患者心率、血壓波動

一般而言,擇期手術患者隨著手術日期的臨近,患者難以避免的可產生恐懼、焦慮等心理,在患者進入手術室后(麻醉前)表現得尤為明顯,對其原因進行分析:患者由于對手術操作、惡性腫瘤治療效果等了解程度不足或存在一定偏差,因而不可控的對其產生恐懼心理。情緒波動可在患者心率、血壓等生理指標中直接體現,其對于手術而言為嚴重的阻礙,嚴重者可導致手術延期,導致患者治療延誤〔8-9〕。傳統手術室護理措施護理重點主要集中于手術配合方面,術前訪視階段主要集中于評估患者生理體征,相對忽視了患者心理情緒對血壓、心率水平給的影響。本研究觀察組患者在進行術前方式過程中,著重對患者情緒進行安撫,護理結果顯示:在麻醉前,觀察組患者生理指標明顯低于對照組,提示:應用前饋理論優化手術室護理措施可有效降低患者生理指標波動,最大限度內保證了手術的順利進行。與袁平〔10〕等研究結果:麻醉前,接受手術室前饋控制理念護理措施患者心率、血壓水平低于接受常規手術室護理措施患者,存在較高一致性。本研究通過向患者介紹既往成功案例、本院醫生在結直腸癌治療中獲得的成就,借助榜樣激勵等協助患者建立手術治療信心以及消除恐懼心理,可有效降低患者情緒波動,保證手術順利開展〔11-12〕。

3.2 前饋控制理念可提高手術室護理質量

本研究結果顯示：觀察組患者護理質量評分顯著高于對照組。針對全麻手術患者的手術室護理措施主要為協助完成手術操作，護理質量主要體現在手術器械準備、文書書寫、患者轉運等過程中。本研究觀察組在護理措施實施前，對既往手術室護理措施進行羅列分析，對其潛在風險進行剖析，針對性地改善，可有效提高護理質量。例如：護理文件書寫方面，由于臨床護理工作繁雜、工作量大，護理人員多存在字跡潦草、分辨不清等問題，本研究針對性地要求護理人員針對患者重要信息進行清晰書寫，利于后續對患者進行信息核對。

3.3 前饋控制理念可有效降低不良事件發生率

本研究結果顯示：觀察組不良事件發生率低于對照組，與孫菲〔13〕研究結果：預見性護理措施可有效降低結直腸癌造口患者并發癥發生率，存在一定的相似性，充分體現了前饋控制理念的預見、防御特性。研究分析發現，手術延期主要由患者心率、血壓劇烈波動所致，其原因又以患者情緒波動幅度較大為主，因此本研究術前階段針對性地對患者進行心理疏導、建設，有效規避了手術延期的發生。結直腸癌根治術手術需進行較長時間，在患者骨突出位置易局部壓迫，本研究在患者肩胛骨、關節等處加墊軟枕，在提高患者舒適性的同時可有效降低局部壓迫風險〔14-15〕。

綜上所述，在結直腸癌根治術患者手術室護理中應用前饋控制理念，可降低患者心率、血壓波動幅度，提高護理質量，同時可從根源方面降低不良事件發生風險。利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突