加速康復原則下細節(jié)化護理在前列腺增生內鏡電切術患者康復中的應用效果

李苗苗 劉寧 朱亞麗

河南省人民醫(yī)院麻醉與圍術期醫(yī)學科，鄭州 450000

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)簡稱前列腺增生，是指機體在性激素分泌異常、細胞凋亡與增殖失衡等一系列不良因素影響下，導致前列腺上皮細胞病理性增生改變的泌尿系統(tǒng)疾病〔1〕，常表現(xiàn)為夜間排尿次數(shù)增多、急迫性排尿及進行性排尿困難等癥狀，病情持續(xù)惡化加重，還會引發(fā)血尿、失血性休克或癌變等并發(fā)癥，為提高患者生存質量與周期，早期采取積極有效的干預控制手段至關重要〔2〕。內鏡電切術具有沒有外在的傷口、損傷小、術中出血量少及術后恢復快等優(yōu)勢，成為臨床治療的首要選擇〔3〕。但由于部分患者年齡較大，機體對于疾病與手術的折磨與刺激，耐受性較差，病變位置的生理特殊性再加上患者對于疾病知識了解較少，不僅增加了患者心理負擔與壓力，降低患者臨床治療配合與依從性，還會增加術后尿失禁、功能恢復效果，臨床預后未能達至預期理想值〔4〕。因此，聯(lián)合采取高效率、具體化康復護理干預對策十分關鍵。加速康復原則下細節(jié)化康復護理是以提高患者機體早期康復為護理目標，基于患者自身實際心理、生理需求，聯(lián)合心理咨詢師與康復治療師，擬定靶向精準的康復護理干預對策，在股骨頸骨折術后患者臨床護理中應用效果較為顯著〔5〕。本研究旨在探討加速康復原則下細節(jié)化護理在前列腺增生內鏡電切術患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月至2022年2月于河南省人民醫(yī)院收治的前列腺增生進行內鏡電切術治療的104例,使用隨機數(shù)字分配表法將其分為對照組和研究組,每組52例。納入標準:①經(jīng)由泌尿系造影、尿流動力學檢查、膀胱鏡檢查、殘余尿測定、直腸指檢及B型超聲檢查,符合前列腺增生診斷標準者〔6〕;②為保證病灶切除的完整性,建議且符合內鏡電切手術指征者;③年齡35～68歲;④殘余尿量>60 ml/h;⑤臨床資料完整,簽署知情同意書者。排除標準:①合并尿毒癥、泌尿系統(tǒng)重度感染;②伴隨重度酒精依賴戒斷癥、麻醉、治療藥物不耐受或嚴重過敏;③合并內分泌系統(tǒng)、凝血功能障礙;④合并腎臟、肝、心等臟器器官功能不全者。兩組患者年齡、病程、殘余尿量、增生情況等臨床基礎資料情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床基線資料

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規(guī)護理干預對策。引領患者對醫(yī)院及科室內環(huán)境加以熟悉了解，對患者不良心理狀態(tài)進行開導紓解。護理人員將前列腺增生疾病相關知識對患者及其家屬進行告知宣導，術后指導患者進行合理健康膳食飲食、康復訓練。

1.2.2研究組 實施加速康復原則下細節(jié)化護理干預對策。

1.2.2.1組建細節(jié)化護理小組 主要包括1名泌尿科在職住院醫(yī)師、1名護士長、3名科室責任護士、心理咨詢師、康復治療師各1名等。在開展康復護理干預前將前列腺增生發(fā)生發(fā)展過程、手術治療流程及護理注意事項等疾病相關知識對小組成員進行集中規(guī)范化學習培訓。深入了解掌握加速康復理念，在小組成員共同研究探討下，將其與患者臨床基礎情況相結合，制定3～5 d為1療程，連續(xù)2～3個療程的康復治療干預措施。

1.2.2.2心理放松疏導 手術室護理人員聯(lián)合心理咨詢師在手術開始前40～60 min引導患者進行心理放松訓練，護理人員將患者病室內溫度調控在26℃左右，相對濕度在50%～60%，保證室內無噪音產(chǎn)生，光線柔和，協(xié)助患者在此環(huán)境氛圍下，取較為舒適的半臥位或平臥位，從音樂曲庫中挑選，節(jié)奏舒緩、頻率柔和的減壓放松系列的音頻8～10首，如《草原冥想》、《大海遐想》、《小夜曲》等，根據(jù)患者自身喜好從中挑選3～5首，作為心理放松訓練時的背景音樂，播放時音量調節(jié)在20～30 db。護理人員協(xié)助患者取較為舒適的平臥或頭低足高體位，心理咨詢師叮囑患者跟隨其口令，指導患者將雙腿微微岔開，雙臂自然垂落于軀體兩側，按照雙腳-雙腿-膝關節(jié)-雙臀-腹部-背部-肩頸-頭面部-雙上肢-雙手等，漸進式放松軀體及四肢。在放松過程中告知患者伴隨著呼氣吸氣訓練，將氣體經(jīng)由鼻腔深吸入體直至抵達丹田位置，氣體盈滿后將雙拳緊握，滯留氣體在肺部3～5 s左右，經(jīng)由口腔將氣體緩慢呼出體外，在此過程中緊握的雙拳逐漸放松打開，腹部下沉，如此循環(huán)反復訓練，告知患者可根據(jù)自身呼吸節(jié)奏進行調整，重復8～10次，約20～25 min。手術結束后，待患者意識完全清醒主動與患者進行有效的溝通談話，引導患者將自身對于內鏡電切術、前列腺增生等帶來的不良心理情緒的原因加以闡述，在患者表達過程中，心理咨詢師從旁觀察患者面部表情變化，對其心理狀態(tài)程度進行綜合評估，護理人員借助言語溝通技巧，以共情式心理疏導的方式引領患者進行正性情緒的思考。護理人員與患者家屬或妻子進行聯(lián)系溝通，告知其在患者心理與生理康復治療中所扮演的角色至關重要，樹立正確對待疾病的觀念，鼓勵夫妻雙方共同參與治療與護理。護理人員聯(lián)合其家屬為患者繪制術后康復后生活藍圖，引導患者展開對未來美好生活的向往與憧憬。同時，護理人員明確告知患者作為1名合格的醫(yī)護工作者會對其疾病隱私保護嚴格，無須擔心個人資料的泄露。

1.2.2.3疾病健康宣教 患者入院后護理人員應主動到患者床旁，預先完善整理好的前列腺增生疾病發(fā)生原理、典型癥狀表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療措施手段、術前相關檢查的重要性、術后護理注意事項等相關專業(yè)知識以圖片文字解說、時長約為25 min左右有聲視頻等傳播形式加以呈現(xiàn)，引領患者觀看熟知的同時，護理人員可從旁對患者不能自我理解的部分進行詳細解說。視頻中將用文字敘述較為抽象的內容進行現(xiàn)行化演示，患者在觀看視頻時，可更加直觀形象地觀看到術后護理不當會發(fā)生的術后出血、尿失禁、低血壓等并發(fā)癥，并將其預防措施加以告知，強化患者對自我護理重視程度與參與配合技巧，視頻制作完成后，經(jīng)由泌尿科權威專家或護士長的審核同意，每次健康宣教時間控制在35～40 min，術前約2～3次。手術結束后待患者意識清醒將嚴格遵循醫(yī)囑服藥的重要性、藥物產(chǎn)生的不良反應、日常膳食飲食種類的選擇及健康行為生活方式等相關內容，對患者進行反復叮囑，嚴禁煙酒、生冷、辛辣等刺激食物的攝入，增加膳食纖維富含豐富、易消化、高蛋白、清淡飲食。增加患者術后內褲的更換頻次，保持患者尿道口始終處于清潔狀態(tài)，叮囑患者切勿憋尿，保持尿液流通順暢。定期組織進行自主下床行動的患者參與由泌尿科權威專家主講的知識講座，主題圍繞“前列腺增生產(chǎn)生的主要條件”“如何自我辨別前列腺增生”“內鏡電切術前、術后檢查與自我護理技巧”“日常清潔整理的重要性”等相關知識，在專家講解過程中護理人員可從旁配合，對患者提出的問題，輔助專家將其更加深入細化，耐心細心地對患者加以講解。邀請術后自我護理較為良好的患者，進行現(xiàn)身說法，分享其在護理過程中的成功經(jīng)驗，每周舉辦2～3次，每次時間控制在45～50 min，連續(xù)2～3 w。

1.2.2.4功能恢復鍛煉 康復治療師結合自身以往臨床經(jīng)驗，聯(lián)合護理人員在手術開始前告知患者術后配合護理人員進行床上排尿排便方式與抑制咳嗽等技巧訓練，避免術后因排便環(huán)境與方式的改變而產(chǎn)生的心理負擔。手術結束后，待患者機體生理狀態(tài)呈相對平穩(wěn)狀態(tài)，告知患者跟隨康復治療師的口令，進行早期肛門規(guī)律收縮放松康復鍛煉。護理人員協(xié)助患者依次取側臥-平躺-半坐-站立等體位，并在此過程中調動自身注意力在肛周肌群上方，指導患者進行有意識、規(guī)律收縮放松肛門周圍肌肉群組，收縮時間維持8～10 s后，放松6～8 s，如此循環(huán)反復，15次為1組，每次2～3組，每天早、中、晚各1次，每次持續(xù)鍛煉時間約為10～15 min，連續(xù)鍛煉6～8 d。鍛煉結束休息3～5 min，患者在護理人員的協(xié)助下將膀胱內容物進行完全排空后，變換雙腿并攏臀部疊坐在上方的體位姿勢，跟隨康復治療的口令，反復進行5～8次，盆底肌收緊與放松的耐力訓練操后，進行節(jié)奏頻率較為快速的1 s收縮放松的爆發(fā)力訓練操作，持續(xù)訓練8～10 min，每天2～3次，持續(xù)6～8 d。同時，為避免術后因沖洗操作不當而引發(fā)的膀胱痙攣，手術結束48～72 h內，護理人員使用溫度約為30～37 ℃作為的沖洗液，進行膀胱沖洗操作，在沖洗過程中，需根據(jù)引流液顏色而作為變化調整，“西瓜汁”顏色深則加快沖洗速度、顏色淺淡則沖洗速度放慢。在沖洗過程中嚴密觀察患者臨床癥狀變化情況，若患者出現(xiàn)憋尿感、下腹部脹痛等感官知覺，應叮囑患者做深呼吸、放松自身緊張情緒。

1.3 觀察項目

責任護士對兩組患者干預前(入院1 d)、干預后(出院前1 d)負性情緒、依從性、前列腺功能等變化情況進行對比。

1.3.1負性情緒 采用中文版正性負性情緒量表(Chinese version of positive and negative emotion Scale，PANAS)對患者心理狀態(tài)進行綜合評估，主要包含正性情緒(Positive emotions，PA)(10個形容詞)，每個形容詞滿分5分，總分0～50分，分數(shù)越高說明正性情緒越好，量表Cronbach α系數(shù)為0.85；負性情緒(Negative emotions，NA)(10個形容詞)，每個形容詞滿分為5分，總分0～50分，分數(shù)越高說明患者負性情緒程度越重，量表Cronbach α系數(shù)為0.83〔7〕。

1.3.2依從性 使用治療依從性評估量表進行評估，主要包括康復鍛煉、健康行為、規(guī)律飲食、用藥規(guī)范及定期復診等5個維度，共15項條目，每項條目滿分3分，總分15～45分，分數(shù)越高說明患者依從性越好，量表Cronbach α系數(shù)為0.93〔8〕。

1.3.3前列腺功能 采用國際前列腺癥狀評分(Interprostatic symptom score，IPSS)量表進行評估，包括患者的排尿期、儲尿期、梗阻和前列腺刺激情況共7項內容，每項0～5分，總分0～35分，分數(shù)越高說明癥狀越重，量表Cronbach's α系數(shù)為0.875〔9〕。使用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(Summary form of the International Advisory Council on Urinary Incontinence Questionnaire，ICI-Q-SF)量表對患者進行整體評價，主要包括漏尿次數(shù)0～6分、漏尿量0～5分、漏尿對日常生活影響程度0～10分，分數(shù)越高說明尿失禁程度越量重，表Cronbach's α系數(shù)為0.862〔10〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后負性情緒變化情況

干預前兩組患者負性情緒評分差異無統(tǒng)計學意義;干預后與對照組相比,研究組患者PA、NA等改善趨勢較為顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后負性情緒變化情況(分，

2.2 兩組患者治療依從性干預前后情況

干預前兩組患者治療依從性差異無統(tǒng)計學意義，干預后研究組患者在康復鍛煉、健康行為、規(guī)律飲食、用藥規(guī)范及定期復診等依從性綜合得分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后治療依從性情況 (分，

2.3 兩組患者干預前后前列腺功能恢復情況

干預前兩組患者前列腺功能情況差異無統(tǒng)計學意義，干預后研究組患者IPSS、ICI-Q-SF情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者前列腺功能干預前后恢復情況(分，

3 討論

前列腺增生作為泌尿系統(tǒng)中較為常見、病情遷延時間較長的慢性疾病之一。據(jù)統(tǒng)計，40歲是前列腺增生疾病的首發(fā)人群，隨著年齡的逐步增長，60歲疾病發(fā)生率約>50%以上，80歲可高達83%左右，若不及時加以手段治療控制，嚴重者甚至還會對腎臟功能造成不可逆損傷，已引起了醫(yī)學研究者及社會各階層的高度重視〔10〕。臨床常通過借助內鏡直視下將局部增生組織加以無創(chuàng)清除，雖可有效改善患者臨床癥狀表現(xiàn)，但由于患者在手術創(chuàng)傷應激刺激、機體抵抗能力下降等影響下，增加術后負性情緒、尿失禁等發(fā)生率〔11-12〕。傳統(tǒng)康復護理原則只是將疾病知識對患者進行簡單敘述，枯燥抽象的專業(yè)知識，導致患者學習興趣逐漸消退，護理參與積極性相對較差，臨床護理效率不高〔13〕。因此，實施有計劃、高質量的康復護理干預對策尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理干預的對照組患者相比，研究組患者負性情緒呈顯著好轉趨勢，與王海燕等研究結果一致〔14〕?？梢?，護理人員聯(lián)合心理咨詢師，術前依照患者心理發(fā)展需求條件，在音頻的輔助下引導患者進行心理放松訓練，利于舒緩患者疾病緊張狀態(tài)，提高大腦皮層興奮性，同時聯(lián)合進行呼吸放松訓練，充分調動機體神經(jīng)結構的積極性，改善自主神經(jīng)調節(jié)能力，促使機體內環(huán)境恢復相對穩(wěn)定狀態(tài)，激發(fā)患者自身求生欲，促使患者負性情緒的正向轉化〔15〕。本研究還發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，研究組患者治療依從性提高趨勢較為可觀，與白春娟等研究結果相一致〔16〕。說明護理人員通過在傳統(tǒng)疾病健康宣教的基礎上，將其加以完善升級拓展，并以較為鮮明、直觀的形式，將于疾病相關的專業(yè)理論知識，對患者進行全面深入講解告知，協(xié)助患者在短時間內對自身實際情況與表現(xiàn)，加以判斷與甄別，提高患者自我應急解決能力水平，強化患者規(guī)律護理意識，親切督促患者開展一系列遵醫(yī)行為，實施掌控患者病情動態(tài)變化，提高患者臨床治療配合與依從性，加速患者術后康復效果〔17〕。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，研究組前列腺功能恢復情況較為可觀。由此可見，護理人員在康復治療師的聯(lián)合協(xié)助下，指導患者進行早期肛門收縮康復運動，通過對肛門肌群與會陰部進行集中針對性康復訓練，加強盆底肌肉功能的恢復，提高肌群活躍性與協(xié)調性，加速神經(jīng)軸突的再生，減少肌肉失神經(jīng)調控時間，在促使前列腺功能快速恢復的同時，改善漏尿情況，降低尿失禁發(fā)生率〔18〕。

綜上所述，對本院接收的前列腺增生行內鏡下電切術治療患者，實施加速康復指導下細節(jié)化康復護理干預對策，可有效改善患者不良心理狀態(tài)，提高臨床治療護理依從程度，加速前列腺功能的早期恢復，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供科學具有借鑒價值的推動意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突