快速康復理念聯合程序化護理在顱內動脈瘤破裂DSA介入手術患者圍術期中的應用

王子鳳 楊靜 任彥婷

聊城市第三人民醫院神經內科，聊城 252000

顱內動脈瘤是由于動脈管壁先天發育不良或腦外傷等因素損傷動脈管壁導致局部管壁膨出，形成囊性瘤體的腦血管疾病〔1〕。該疾病患者病情惡化快，具有較高的死亡率和致殘率〔2〕。而動脈瘤破裂出血是致死的首要原因，嚴重威脅著患者的生命健康〔3〕。臨床上一般采用手術治療，據報道，數字減影血管造影(Digital subtraction angiography，DSA)介入手術治療相比于顯微開顱夾閉術具有療效好、創傷小、并發癥少的優勢〔4〕。但有研究表明，DSA介入手術的療效與圍術期的護理質量密切相關〔5〕。因此，采取優質的圍術期護理措施對于預防術后并發癥的發生，改善預后至關重要?？焖倏祻屠砟钔ㄟ^多學科合作制定、優化、改進圍術期干預措施，以降低術后并發癥發生風險，促進早日康復；程序化護理則是對圍術期的干預程序進行規范化處理，在疾病圍術期護理中發揮了重要的作用〔6-8〕。但卻少有研究聯合上述護理方法進行干預?；诖?，本研究選擇快速康復理念聯合程序化護理來探究其在顱內動脈瘤破裂并行DSA介入手術患者圍術期中的應用效果，以期為臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月至2022年12月聊城市第三人民醫院行DSA介入手術的顱內動脈瘤破裂患者68例為研究對象。納入標準：①符合《中國顱內破裂動脈瘤診療指南》〔9〕中的標準并經影像學檢查確診；②年齡18～80歲，生命體征平穩；③符合手術指征并行DSA介入手術；④預計生存時間≥4 w；④患者對本研究知情同意。排除標準：①存在顱內腫瘤、腦疝或其他危重疾病；②存在自身免疫疾病、感染疾病、心腎功能不全等疾病；③長期使用抗凝藥物；④存在精神障礙或溝通障礙。將符合上述標準的68例患者按隨機數字表法分成對照組(34例)和聯合組(34例)，對比兩組的一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 干預方法

1.2.1手術方法 兩組均在DSA引導下行介入手術，操作均符合院內相關規范，由取得手術資質且臨床經驗豐富的醫生進行手術。

1.2.2對照組 應用常規圍術期護理干預。①術前：就疾病的相關知識、手術的方法、優勢等對患者及家屬進行宣教；絕對臥床，營造安靜的病房環境，避免因用力活動、情緒激動等導致動脈瘤再次破裂。②術中：確認患者身份以及術前飲食等情況，使用各種儀器密切關注患者的生命體征，及時發現異常并進行處理；給予患者合理、保暖的體位護理；單獨放置術中接觸過腫瘤的器械，避免再次使用。③術后：密切監測患者的生命體征并及時做好應對；給予患者飲食管理、營養干預、用藥指導、運動指導等基礎護理；保持合適的體位；就術后注意事項進行健康宣教；心理疏導。干預時長為5 d。

1.2.3聯合組 應用快速康復理念聯合程序化護理干預。結合兩種護理方式制定程序化、科學化、全面化的護理方案。①建立程序化護理小組：成員有護士長、護士、心理醫生、藥劑師、營養師、主管醫生、康復治療師。護士長為組長，負責監督成員的工作；其余成員各司其職。在護理前根據顱內動脈瘤破裂患者的圍術期特征并結合科室的情況制定程序化的快速康復護理方案。②術前：第一，心理疏導。護士主動與患者溝通，講解DSA介入手術的方法、作用與注意事項或提供成功病例，以鼓勵、溫和的話語安撫患者的情緒，并給予針對性心理疏導，以增加手術的信心。第二，健康教育。就顱內動脈瘤和DSA介入手術的基礎知識對患者及家屬進行宣教，為患者答疑解惑。第三，術前準備。營造溫馨、安靜的病房環境以舒緩身心；給予鎮痛或促排便藥物；告知患者術前各項檢查的必要性，以期患者主動進行檢查；指導患者胸式呼吸的方法或給予氣管切開，以保持呼吸暢通；絕對臥床，減少探視，避免因情緒激動、用力排泄或大幅度活動等導致動脈瘤再次破裂；術前8 h禁食，術前2 h少量飲用葡萄糖，避免術中嘔吐和低血糖等。③術中：第一，保暖護理。使手術室保持室溫22～24℃，濕度30%～60%；術中對患者進行實時監測，使體溫保持38～40℃；手術床給予相應的保溫毯，其他區域覆蓋以減少散熱；術中使液體適當進行加溫。第二，體位護理。根據手術方式和醫生要求采取相應的體位；護士在調整體位的過程中動作柔緩，避免對患者造成損傷，可于腰腹處增加靠墊；體位既要保持患者舒適，也要方便醫生操作。第三，注意事項。確認患者身份以及術前飲食等情況，使用各種儀器密切關注患者的生命體征，及時發現異常并進行處理；記錄術中補液量和尿量，防止著涼；單獨放置術中接觸過腫瘤的器械，避免再次使用。④術后：第是，基礎護理。通過多種感官刺激促使患者早日蘇醒；密切監測患者的生命體征并及時做好應對；密切關注切口的恢復情況，出現滲血、紅腫等立即處理；適當抬高頭頸部，保持半臥位或側臥位；給予持續性輸液和吸氧治療，嚴格遵醫囑用藥；就術后注意事項進行宣教；臥床期間對機體進行適當的按摩；根據患者排泄的次數與性狀制定合適的飲食方案；給予患者適當的鎮痛藥物或通過音樂療法、漸進性肌肉放松療法等減輕患者的疼痛程度。第二，康復護理。術后8 h即可進行相應的活動，調整舒適的體位，臥床時從上肢活動開始逐漸進展為下肢活動；鼓勵患者盡早下床鍛煉，每日適當進行散步、八段錦、太極拳等活動，每次5～10 min，避免過度勞累。第三，并發癥護理。關注患者的腎功能情況,以維持體內酸堿平衡;關注飲食以防發生便秘;給予適當的鎮痛藥物或按摩以緩解疼痛;關注患者的嘔吐情況以及時補液,防止發生誤吸;密切監測患者的用藥情況,以防藥物副作用的發生;存在血管痙攣、腦血栓等及時給予藥物對癥治療。第四,心理護理。及時發現患者的負面情緒并加以疏導,維持心理健康。第五,出院指導。給予患者藥物、飲食、運動等方面的指導,囑定期回院復查。⑤質量監測:護士長定期對成員的護理情況進行監督和指導,確保各項護理工作的有序性、有效性;定期組織小組成員總結,及時發現護理方案中的問題,及時完善改正,以提高護理質量。干預時長為5 d。

1.3 觀察指標

①比較兩組的圍術期指標：干預期間記錄蘇醒時間、臥床時間、下床活動時間、住院時間。②比較兩組的護理質量：于患者出院前采用自制護理質量調查表(Cronbach α=0.944，共發放問卷68份，回收有效問卷68份，有效回收率100%)從基礎護理、康復訓練、心理護理、并發癥護理等方面進行評估，每項均為100分，分數越高表明護理質量越好。③比較兩組的并發癥發生率：在干預期間記錄再出血、疼痛、感染(尿路、肺部、顱內)、腦血栓形成、血管痙攣、胃腸道反應、下肢靜脈血栓等發生的例數并計算其發生率。④比較兩組的護理滿意率：于患者出院前采用滿意度自制調查表(Cronbach α=0.963，共發放問卷68份，回收有效問卷68份，有效回收率100%)對患者護理滿意率進行評價，總分為100分，評分>90分為非常滿意，51～90分為滿意，20～50分為一般滿意，<20分為不滿意。滿意率=(非常滿意+滿意+一般滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較

聯合組干預后的蘇醒時間、臥床時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍術期指標比較

2.2 兩組護理質量的比較

聯合組干預后的基礎護理、康復訓練、心理護理、并發癥護理質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理質量比較(分，

2.3 兩組并發癥發生情況比較

聯合組發生胃腸道反應1例，疼痛1例，總發生率5.88%(2/34)；對照組發生再出血1例，感染2例，疼痛2例，胃腸道反應3例，下肢靜脈血栓1例，總發生率26.47%(9/34)，兩組均未發生明顯腦血栓形成和血管痙攣。聯合組并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.314，P=0.021<0.05)。

2.4 兩組護理滿意率比較

聯合組的護理滿意率為97.06%高于對照組的76.47%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意率比較〔n(%)〕

3 討論

據報道，顱內動脈瘤的發病率為3%～5%，其中發生動脈瘤破裂的概率僅有0.95%，而一旦發生破裂出血其致死率高達40%，因此需及時進行救治〔9〕。DSA介入手術通過對動脈瘤血管進行栓塞來控制出血，具有較高的臨床治愈率〔10〕。但由于圍術期護理措施不當，術后再出血概率為1.3%～8.0%，也可能并發血管痙攣、腦積水、腦血栓形成等癥狀〔11〕。可見圍術期采用優質護理的重要性。常規圍術期護理缺乏完善的操作規范與流程，護理措施較為盲目，效果并不理想〔12〕。因此本研究選用快速康復理念聯合程序化護理對顱內動脈瘤破裂DSA介入手術患者的護理效果進行探究。快速康復理念是指對具備循證依據的圍術期護理措施進行優化處理，以達到降低并發癥發生的風險，促進快速康復的目的〔13〕。程序化護理則是通過對護理措施進行規范化、程序化處理來提高護理效果，不僅能使護理措施落實于方方面面，還提高了護理質量與效率〔14〕。上述兩種圍術期護理方式結合能使護理方案更具程序性、科學性和優質化。

本研究結果顯示，干預后聯合組的蘇醒時間、臥床時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組；聯合組干預后的基礎護理、康復訓練、心理護理、并發癥護理質量各項評分均顯著高于對照組；聯合組并發癥的發生率顯著低于對照組；聯合組的護理滿意率顯著高于對照組。結果表明，快速康復理念聯合程序化護理相比于常規圍術期護理更能縮短康復時間，減少并發癥的發生，促進患者早日康復，提高自理能力和護理滿意度。在干預過程中，術前對患者就手術注意事項和可能出現的反應對患者進行宣教，同時加強心理疏導，在提高對疾病認知的同時也緩解了因未知而產生的焦慮、恐懼的負面心理，減少了心理應激對疾病的損害，此外還進行常規術前檢查避免機體應激反應的損傷。術中對患者進行體位、保溫、器械等護理，對于減少其他因素對患者的損傷，提高手術效率、維持機體新陳代謝，促進手術創口的愈合均具有重要作用。術后則給予全方位的藥物指導、飲食管理、營養支持、導管護理、運動指導、疼痛管理等護理，不僅有利于促進患者早日蘇醒、補充營養、減少手術應激對患者的損害，還能通過程序化、規范化的護理使得基礎護理、心理護理、并發癥護理、康復訓練等方案得以優化，降低術后各類并發癥發生的風險，促進患者早日康復，縮短患者康復時間和住院時間，使護理滿意度得以提升〔15〕。這與孫秀民〔16〕研究結果相一致，均證明了新型圍術期護理模式對顱內動脈瘤破裂患者的護理效果。

綜上所述，快速康復理念聯合程序化護理能顯著改善顱內動脈瘤破裂DSA介入手術患者圍術期相關指標，減少并發癥的發生，改善護理質量和提高滿意度，促進患者早日康復，值得在臨床上廣泛應用。

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