PDCA循環護理在改善小兒支原體肺炎患兒臨床指標及不良反應中的效果

孫亞軍 閆敏 趙振英 邢志

聊城市第二人民醫院小兒科，聊城 252600

支原體肺炎是兒童較為常見的一種疾病，約占小兒肺炎的20%，其主要由支原體感染所致，毛細支氣管可見炎樣改變〔1〕。臨床以咳嗽、發熱等癥狀多見，部分病情嚴重者會出現其他系統并發癥或難治性支原體肺炎，嚴重影響患兒的健康〔2〕。肺炎患兒因年齡較小，與成年人相比認知功能較低，故在給予患兒治療的同時進行有效的護理對提高臨床治療效果、促進患兒康復具有重要意義。傳統護理雖可提高患兒治療的有效性，但護理實施沒有從患兒的角度出發，使得其依從性不高，認知程度較差，護理效果不甚理想〔3〕。計劃-實施-檢查-處理(Plan-Do-Check-Action，PDCA)循環護理主要是通過按照計劃、執行、檢查和行動4個步驟實施，規范化、細致化、條理化護理內容，對患兒實施評價反饋再行動的一種新型護理模式。在實施過程中會糾正和改進原計劃，并在下一個護理周期中實施新的護理措施，以確保護理周期過程的持續改進，與傳統護理相比更加人性化、個體化〔4〕。為進一步改善原有護理服務治療、提高治療效果，本研究就PDCA循環護理在改善小兒支原體肺炎患兒臨床指標及不良反應中的效果進行了分析，旨在提高臨床護理效果、促進患兒康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析聊城市第二人民醫院2021年1月至2022年1月收治的支原體肺炎患兒164例的臨床資料。納入標準:①均符合《實用兒科學》〔5〕中支原體肺炎相關診斷標準,且經血清學MP抗體(MP-IgM)檢查或肺炎鏈球菌血培養確診;②免疫系統功能正常;③臨床各方面資料完整,無丟失或缺損;④年齡<12歲,且無意識障礙;⑤既往無過敏體質或大環內酯類過敏史。排除標準:①伴肺部其他急慢性感染性疾病者;②心、肝、腦等臟器功能異常者;③合并結核病、各種急慢性疾病者;④意識障礙者;⑤伴先天性或遺傳學疾病者;⑥依從性差,中途退出者。 根據不同護理干預分為常規組與PDCA組。常規組80例,其中男53例,女27例;年齡6個月～10歲,平均(5.02±0.67)歲;病程6～18 d,平均(10.03±2.67)d。PDCA組84例,其中男51例,女33例;年齡6個月～10歲,平均(5.13±0.71)歲;病程6～18 d,平均(10.63±2.41)d。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經該院倫理委員會批準(批準號:〔2019〕醫倫審第(42)號)。

1.2 方法

常規組給予患兒癥狀體征方面的對癥護理及對患兒家長進行護理相關知識宣教。PDCA組在對照組的基礎上給予PDCA循環護理，具體分為計劃、實施、檢查及處理4個階段。(1)計劃階段。護理人員根據主治醫生的建議，準確評估患兒的健康狀況，為患兒創建個人健康記錄，并根據患兒的具體情況制定護理計劃。(2)實施階段。嚴格按照事先制定的護理方案給予患兒針對性護理干預，主要內容包括：①心理護理：護理人員與家屬溝通，了解患兒性格后耐心安撫與鼓勵患兒及其家屬。采用溫和且友好的語言鼓勵患兒表達自己的真實感受和不適。除了對兒童進行心理護理干預外，也應重視對父母的心理干預，告訴其應相信醫護人員，給予患兒支持與鼓勵，并協助患兒在整個的治療過程中建立更好的信心；及時消除或緩解父母的不良心理情緒，如緊張、焦慮等，告知他們在治療過程中不良情緒易影響患兒的心理狀態。②童趣式護理：各年齡段兒童對事物的接受能力不一致，容易出現情緒化，護理人員按照兒童的發育進展給予其個體化護理。學齡前兒童已經可以表達自己的需求與想法，護理人員可根據患兒性格采用不同的方式與其進行溝通，鼓勵患兒講出自己的感受與需求。更換病房窗簾、床品等，營造溫馨的環境。對于6歲或以下兒童，護理人員可采用播放動畫片、做游戲及童趣性的方式與患兒進行溝通，以分散其注意力。③飲食護理：囑咐患兒多喝水、多吃水果蔬菜，培養其良好的飲食習慣，避免刺激性食物，以營養均衡、易消化為主。④預防不良反應與繼發感染：兒童的免疫功能和防御功能比年輕人差，因此，在治療過程中容易不小心導致氣胸和皮炎等。護理人員應及時更換并清潔和消毒病房內的器具，并為不同情況的兒童提供一對一的隔離護理干預。(3)檢查階段。護理人員及時記錄護理過程中出現的問題，并定期開會討論，分析問題原因、解決方法等，隨后利用文字資料保持。(4)處理階段。糾正和改進原計劃，并在下一個護理周期中實施新的護理措施，以確保護理周期過程的持續改進。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床療效 療效評估〔6〕：顯效為患兒發熱、咳嗽等癥狀消失，X線檢查肺部陰影消失，肺鳴音、肺啰音消失；有效為臨床癥狀明顯改善，X線示陰影部分消失，肺鳴音、肺啰音明顯減少；無效為體征、癥狀無改善。顯效率+有效率=總有效率。

1.3.2臨床指標 比較兩組咳嗽消失時間、退熱時間、啰音消失時間及住院時間。

1.3.3不良反應 比較兩組靜脈炎癥、皮疹、肌痛、胃腸道反應等不良反應發生情況。

1.3.4護理滿意度 采用該院自制的護理滿意度問卷調查患兒家屬對護理工作的滿意度，內容包括藥物應用知識、護理效果、護理人員態度及其他方面4個維度，各維度25分，總分≥95分為非常滿意，75～94分為滿意，<75分為不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

PDCA組總有效率高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 〔n(%)〕

2.2 兩組患者的臨床指標比較

PDCA組咳嗽消失時間、退熱時間、啰音消失時間及住院時間短于常規組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床指標比較

2.3 兩組患者的不良反應發生率比較

PDCA組不良反應總發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。兩組不良反應均經抗炎、止痛、止癢等對癥處理后均緩解或好轉。

表3 兩組不良反應發生率比較 〔n(%)〕

2.4 兩組護理滿意度比較

PDCA組護理總滿意度明顯高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

小兒支原體肺炎是由細菌、病毒等因素誘發的肺部炎癥疾病。目前，臨床針對小兒支原體肺炎主要以確保患兒呼吸道暢通為治療目標，同時協助患兒實施抽吸治療〔7-8〕。藥物治療是臨床治療小兒支原體肺炎常用方法之一，但除藥物會對疾病康復造成影響外，護理在提高患兒生活質量治療方面亦具有重要影響。以往治療兒童支原體肺炎的常規護理干預主要根據醫囑進行，并且在整個治療過程中護理干預相對嚴格和機械，在制定護理干預計劃時，沒有考慮到兒童的個體特征和疾病的進展，導致制定的護理計劃缺乏合理性、相關性和科學性，無法滿足患兒及其家庭的需求，護理效果不甚理想〔9-10〕。

PDCA循環護理即：Plan-制定周密護理計劃；Do-實施優質高效的護理干預措施；Check-檢查護理干預措施執行情況；Action-對護理干預過程進行質量控制與處理，該護理模式整體性較高，且具有個性化〔11〕。PDCA 護理模式主要針對每例患兒的具體情況來分析護理計劃的細節，同時護理人員需對患兒及其家屬進行健康教育。隨后再經一系列檢查與總結找出整個護理工作中存在的不足與優點，隨后循環第一步制定全新的護理計劃〔12-13〕。PDCA循環護理實施過程屬于一個持續改進的循環，整體的護理效果亦是一個持續改進的狀態。齊欣等〔14〕通過分析PDCA循環護理對支氣管肺炎患兒康復效果發現，PDCA循環護理可提高療效，改善臨床癥狀。本研究中，PDCA組臨床總有效率較常規組更高，各臨床指標改善效果更佳，且不良反應發生率更低，家屬護理滿意度亦顯著高于常規組，與上述研究結果報道相符。分析原因：PDCA循環護理通過系統評估和分析兒童的狀態和狀況，在小組內討論后為兒童制定有針對性的護理計劃，然后由護理人員實施兒童護理計劃，改善病房環境，從而有助于患兒更快適應環境；考慮各年齡段兒童對事物的接受能力存在差異，PDCA循環護理組人員根據兒童的發育進展現況，給予對應的護理，在營造溫馨的環境下，緩解患兒焦慮的心理，通過引導交流鼓勵患兒主動說出自我感受；通過做鋪墊處理，比如播放動畫片、游戲互動等童趣性的方式，自然地讓患兒參與小活動，分散注意力。通過護理人員的有效溝通，患兒可以快速接受護理人員，從而減少其緊張和恐懼心理，并配合臨床治療，提高療效〔15〕。PDCA循環護理實施過程中會不斷找出問題，并重新設計新的解決方案和護理措施，然后再進入下一個新循環，如此反復可提高護理質量，幫助順利實施治療，并提高治療效果〔16-17〕。

綜上所述，PDCA循環護理可進一步改善小兒支原體肺炎患兒的治療效果、臨床指標，降低不良反應的發生率，提高患者的護理滿意度。

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