主動防范風險護理對小兒支氣管肺炎肺功能、護理質量及并發癥的影響

師麗娟 秦楠 司瑞品 趙依麗

鄭州大學第一附屬醫院小兒科，鄭州 450000

小兒支氣管肺炎患病率排在兒童疾病的前三，嬰幼兒患病率尤其高，其致死率達24%〔1〕。該病因病菌及各種因素對患兒肺部造成刺激，引發肺部組織發生炎癥，導致患兒出現發熱咳痰等癥狀。若不及時進行治療，患兒炎癥反應會進一步加重，易造成呼吸功能下降，機體其他臟器功能會相繼出現障礙，直接威脅患兒的生命安全。對支氣管肺炎患兒來說，及時的對癥治療與有效的護理干預都必不可少〔2-3〕。科學合理的干預能積極輔助患兒進行治療，同時預防不良事件的發生，加快患兒肺功能修復，提高預后效果。對于呼吸系統疾病而言，應加強風險意識，有效保障患兒肺功能及機體生命健康〔4-5〕。本研究旨在探討主動防范風險護理對支氣管肺炎患兒肺功能、護理質量及并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2022年7月鄭州大學第一附屬醫院接治的165例支氣管肺炎患兒作為研究對象，根據不同護理模式分成對照組(常規護理，n=80)及觀察組(主動防范風險護理，n=85)。其中對照組男48例，女32例；年齡3個月～3歲，平均(1.87±0.15)歲；病程：3～8 d，平均(5.42±0.14)d。觀察組男51例，女34例；年齡：4個月～3歲，平均(1.67±0.14)歲；病程：2～7 d，平均(5.21±0.11)d；兩組患兒病程年齡等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：①患兒監護人均簽署同意書；②符合《小兒支氣管肺炎治療新進展》〔6〕診斷為小兒支氣管肺炎；③可進行機械通氣治療患兒。排除標準：①患兒家屬不配合進行研究；②嚴重精神疾病患兒；③合并其他嚴重呼吸系統疾病患兒。

1.2 方法

對照組：進行常規護理，對患兒各項生命指征進行監測，輔助進行機械通氣治療及吸痰操作，保障患兒呼吸順暢。觀察組：進行主動防范風險護理。①資深護士長帶頭建立一個風險管理小組，小組成員包括5年以上工作經驗的兒科臨床醫生、護士長及經驗豐富的護理人員。先對小組成員進行疾病風險管控相關知識的學習，由相關專家進行風險防控講座及答疑，并對緊急救助措施、風險意識、風險測評能力等多方面進行指導，再對小組成員進行定期考核以確保其專業能力在線。②患兒入院后由小組成員收集患兒資料并建立風險檔案，采用兒童早期預警評分(pediatric early warning score，PEWS)〔7〕對其進行風險測評，PEWS主要對患兒潛在風險及病情情況進行評估，能有效減少主觀判斷的誤差給疾病治療造成的損害，提高治療的有效率。③患兒入院第2天由專業營養師及小組成員對患兒機體營養情況、基礎健康狀態進行測評，同時采用兒童營養風險篩查量表〔8〕進行營養風險評估，并根據評估情況為患兒制定營養計劃或通知主治醫生加強患兒機體營養支持。④小組成員按照風險管理小組制度進行排班及分工合作，根據小組成員的能力對不同風險程度的患兒進行護理，并定期討論患兒病情風險情況。每周對患兒情況進行討論，根據患兒風險測評報告及各項生命指征數據實時改進干預方案。積極鼓勵患兒家屬共同進行風險預防，同時緩解家屬不良心理，加強其心理建設，降低不良情緒對患兒家屬治療配合度的影響。⑤在進行通氣治療時，小組成員對患兒治療風險進行預判，根據患兒情況采取最佳治療時間、頻率、體位等，提高治療效果，預防并發癥及其他危險事件的發生。例如當患兒俯臥位進行治療時，需定期轉換患兒頭部方向，預防其頸部肌肉因長時間制動而出現僵持等現象。

1.3 觀察指標

①兩組住院情況對比：比較兩組通氣治療時間、住院時間及入住ICU時間等，由小組成員根據實際情況進行記錄，并統一登記在患兒檔案上。②兩組肺功能對比：護理30 d后采用肺功能儀〔型號：HI-801，捷斯特(中國)有限公司，國械注進20172076453〕測量患兒用力肺活量(Forced Vital Capacity，FVC)、第一秒用力呼氣容積(Forced Expiratory Volume in the First Second ，FEV1)、呼氣峰流量(Peak Expiratory Flow，PFE)等肺功能指標，由專業檢測人員進行數據檢測，并將數據反饋至主治醫生處進行記錄。FVC正常范圍(2.5～3.5 L)，FVC數值高表示氣體最快速呼出的能力強〔9〕；FEV1正常范圍(3.3～2.4 L)，FEV1數值高表示最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積大〔10〕；PFE正常范圍(5.5 L/s)，PFE數值高表示呼氣流速最快時的瞬間流速快〔11〕。③兩組護理質量對比：護理30 d后采用護理安全行為調查表〔12〕，對護理小組預防風險情況進行評估，該表對5個方面進行評估，按照1～4級計分方法，總分100，分值越高表示風險防范效果越好，代表其護理效果越好。由護士長根據表格內容對護理小組成員風險檔案建立、風險預測分析等方面進行評估，并統計分數。④兩組患兒風險事件發生率及投訴率對比：小組成員記錄患兒墜床、用藥失誤等風險事件發生情況，并分析其原因。⑤兩組并發癥發生率對比：包括呼吸衰竭、嘔吐惡心、氣管壞死、潰瘍等，由兒科主治醫生對其并發癥進行診斷，小組成員進行記錄。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組住院情況比較

觀察組住院時間、通氣治療時間、入住ICU時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院情況比較

2.2 兩組肺功能比較

觀察組FVC、FEV1、PFE等肺功能指標均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能情況比較

2.3 兩組護理質量比較

觀察組護理安全行為評分中風險檔案建立、管理追溯、人文關懷、預測及分析、危及處理與設備評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理安全行為評分比較(分，

2.4 兩組風險事件發生率及投訴率比較

相比于對照組而言，觀察組風險事件總發生率及投訴率更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒風險事件發生率及投訴率比較〔n(%)〕

2.5 兩組并發癥比較

與對照組比較，觀察組呼吸衰竭等并發癥發生率明顯更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發癥比較〔n(%)〕

3 討論

較成人而言，兒童支氣管發育不完全且較為狹窄，當支氣管受到損傷后極易造成痙攣，嚴重阻礙了機體換氣、通氣等功能，進而引發呼吸困難。因而在治療過程中應進行有效護理干預，預防患兒因呼吸系統障礙進一步損害肺功能導致發生呼吸衰竭等重癥并發癥。

因患兒年齡較小，難以有效表達發病癥狀及治療對機體帶來的不適，以至于患兒只能通過哭鬧等形式來表達意愿，致使患者治療配合度低，加重了治療難度。同時，大幅度的情緒波動也容易引發誤吸、嗆咳等危險事件發生。胡燕〔13〕認為常規的護理模式已經難以適用于小兒支氣管肺炎，兒童呼吸疾病護理成為難題。而隨著疾病風險評估量表的研發，主動防范風險護理理念隨之產生。為明確主動防范風險護理對小兒支氣管肺炎的護理效果，本文深入研究發現，觀察組住院時間、通氣治療時間、入住ICU時間均短于對照組，與張翔等〔14〕研究結果相符。說明主動防范風險護理模式對支氣管肺炎患兒有較好的護理效果。進一步對患兒肺功能進行檢測，結果發現觀察組FVC、FEV1、PFE等肺功能指標均高于對照組，與楊麗等〔15〕的研究結果基本一致，說明該護理模式能有效緩解肺功能損傷程度。深入分析其原因，在主動防范風險護理下，通過風險管理小組成員對患兒進行早期預警測評及營養風險測評，有效挖掘威脅患兒健康的危險因素，并提前進行預防；再配合臨床醫生進行治療，明顯改善了患兒的身體健康狀態及機體免疫系統，有效抵制病菌對機體的侵蝕，保障肺部功能。另一方面，通過記錄及總結患兒風險事件及并發癥等情況的發生，結果顯示觀察組護理安全行為評分中風險檔案建立、預測及分析等項目評分均高于對照組；觀察組風險事件總發生率及投訴率更低；觀察組呼吸衰竭等并發癥發生率明顯更低。研究結果與張月英和李愛萍〔16〕研究觀點一致，說明主動防范風險護理模式的風險防范方法效果明顯，可有效降低并發癥的發生情況，進而提高醫患關系及患兒家屬的治療積極性。上述分析得出，通過風險管理小組成員定期對患兒病情進行討論，綜合制定個性化護理方案，并進行實時動態調整，可對患兒病情變化進行有效的對癥處理。同時通過對治療時可能出現的風險進行預判，并積極采取措施，有效預防風險事件的發生，指導患兒家屬共同進行護理，可有效提高護理質量，對患兒家屬也起到了安撫的作用。間接說明了主動防范風險護理模式更適用于小兒支氣管肺炎患兒，能有效幫助患兒進行治療。

綜上所述，主動防范風險護理有助于小兒支氣管肺炎肺功能的改善，降低并發癥發生率，促進機體康復。

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