保健門診強化情景教學模式干預在語言發育遲緩患兒中的應用

管長麗 張倩

濟南市中心醫院兒童健康發展中心，濟南 250000

語言發育遲緩又稱語言、言語障礙，是兒童常見的發育問題。該類患兒與同齡人相比，表達能力及語言理解能力延遲或異常，未及時干預可能會影響患兒理解、閱讀及計算能力，嚴重影響其學習生活〔1〕，早期診斷及干預對提升語言發育遲緩患兒語言學習能力具有重要作用。兒童保健門診工作人員在日常工作中注重兒童體格、神經發育、預防接種的同時，可及時篩查出語言發育遲緩的患兒，并在患兒語言發展的關鍵時期，指導家長在家中自然環境或門診醫療環境中開展語言康復訓練〔2〕。門診常規語言康復訓練通常由經驗豐富的語言治療師或康復師提供，該種方法有明確的治療目標及進度，但常規康復訓練方式較為單一，缺乏趣味性，難以激發患兒學習積極性，且在干預過程中強調語言技能，而忽視了語言在實際情境中的應用，其干預效果有待提升〔3〕。情景教學法是指在教學過程中，宣教者有目的引入具有一定情緒色彩的生動場景，引起受教育者產生一定態度的體驗，從而幫助其理解教學內容，旨在提升其心理機能。強化情景教學模式干預，是指將情景教學應用于護理干預中，目前在兒科護理帶教中應用取得良好效果〔4〕。本文將強化情景教學模式干預應用于語言發育遲緩患兒保健門診語言康復訓練護理中，通過游戲訓練、照顧者輔助、情景模擬等開展訓練，并在語言康復過程中引入社交情景互動，并對其應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規語言訓練干預。開展一對一語言訓練，訓練場地為院內獨立治療室。內容包括交流訓練的視線交流、呼名反應訓練、問答訓練等，操作性訓練的手勢符號訓練，事物辨別訓練等，理解訓練的擴大詞匯量、名詞動詞學習、空間方位學習等，表達能力訓練的口部動作模仿，單字短句模仿等，每次訓練時間為45 min，每日1次，5次/w，4 w為1療程，共訓練3療程。

1.2.2研究組 行強化情景教學模式干預。(1)建立干預小組：護士長為小組組長，進行人員統籌參與質量控制；獲取國家衛生專業康復治療技術資格證的語言治療師1名，負責參與方案的制定及干預內容實施；護士3名，負責實施具體干預。護士長組織培訓，培訓內容包括語言發育遲緩相關概念、康復訓練相關知識等，培訓時間為1 w，培訓結束后填寫問卷評價，問卷滿分為100分，≥90分為合格，不合格經培訓直至合格。(2)制定干預方案：制定情景語言訓練方案，訓練場地為寬敞安全的童趣房內，訓練項目為模擬各種生活場景配合室內活動、室內游戲，每例患兒由1名主要照顧者陪同。每日訓練1次，每周訓練5次，45 min/次，4周為1療程，共3療程。(3)干預內容：①游戲訓練主要為促進情感互動游戲。a.在鋪有瑜伽墊或地毯的室內，護士、主要照顧者與患兒以比賽形式聯合爬、跳、跑等運動，提升與患兒的情感交流；b.兩名護士帶領2～3名患兒進行老鷹捉小雞游戲，促進患兒與同齡兒童間的情感交流。②理解訓練。a.護士以打電話的形式與患兒交流，提出問題，患兒回答；b.護士將標有日常生活用品的4～5張圖片擺放于桌面，囑咐患兒聽護士口令，護士與患兒共同選擇指令圖片，看最終正確指令圖片及圖片數量；c.護士給患兒講故事，提出問題患兒回答，回答正確給予精神或物質獎勵。③表達訓練。a.口語表達以打撲克形式進行訓練，護士與患兒輪流展示手中圖片，并說出圖片名稱，患兒獨立完成困難時，護士給予幫助，通過單音節詞-幼兒語-雙音節詞-短語-句子形式讓患兒模仿發音；b.手勢語表達，情景模式下，訓練患兒做點頭、打電話、搖頭、問好等手勢，在訓練過程中，適當引導患兒進行口語表達；c.角色轉換，患兒扮演教師，給護士講故事，護士作答，患兒判斷；d.操作訓練，護士與患兒通過完成拼圖、搭積木等游戲過程中訓練患兒認知顏色、形狀、方向等概念，適當加深表達理解，患兒主要照顧者參與訓練，過程中給患兒留自由發揮空間，充分調動其主觀能動性；e.家庭訓練，護士在訓練患兒的同時指導主要照顧者，幫助其掌握訓練方法及技巧，將訓練日常化并貫穿于日常生活活動中，在自然環境下進行持續訓練，可與患兒一同進行做手工、洗衣服等運動。除在兒童保健門診接受訓練的45 min外，每日其余有效訓練時間應≥2 h。

1.3 觀察指標

1.3.1語言恢復情況 采用普通話聽力理解和表達能力標準化評估(Diagnostic Receptive and Expressive Assessment of Mandarin-Comprehensive，DREAM-C)〔7〕對患兒語言恢復情況進行評價，評價方式包括整體語言、聽力理解、表達能力、語義、句法5維度，5維度評分正常值參考分別為75、77、67、86、64，評分與語言恢復能力呈正比。

1.3.2發育狀態 采用賽格爾發育量表(Gesell Developmental Schedule，GDS)〔8〕對患者發育狀態的發育商(Developmental Quotient，DQ)進行評估，該量表包括大運動(42條目)、精細運動(44條項)、適應能力(47條項)、語言(44條項)及社會行為(44條項)5維度，共221條項，量表Cronbach α系數=0.850～0.954。完成對患兒發育年齡的推算后計算發育商，計算公式為DQ=(測得發育年齡/實際年齡)×100%，DQ與患兒發育狀態呈正比。

1.4 資料收集方法

由接受專業培訓的測試者使用觸屏DREAM工具對患兒語言恢復情況進行評估。患兒直接在觸屏上對語言理解部分題目進行解答，語言表達部分的題目由測試者根據菜單列出選項輸入患兒回答情況，測試過程約為45 min。GDS由接受專業培訓的醫生在院內獨立室內根據患者大運動、精細運動、適應能力等判斷其發育年齡，進而計算發育商。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒語言恢復情況對比

入組時，兩組患兒DREAM-C各維度評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月時，兩組患兒DREAM-C各維度評分均有提升，差異有統計學意義(P<0.05)，研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒DREAM-C各維度評分對比(分，

2.2 兩組患兒發育狀態對比

入組時，兩組患兒表達、理解、操作能力DQ對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預3月時，兩組患兒表達、理解、操作能力DQ均有提升，差異有統計學意義(P<0.05)，研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒表達、理解、操作能力DQ對比

3 討論

本研究顯示，兩組患兒入組時語言恢復情況對比差異無統計學意義，干預3個月時，兩組患兒的語言恢復功能均有提升，研究組高于對照組，提示強化情景教學模式干預可有效提升患兒語言恢復功能，提升效果優于常規語言訓練。本研究使用的強化情景教學模式干預中，融入游戲訓練、照顧者共同參與，自然持續訓練等多方面內容，而且在表達訓練中的手勢語表達、角色轉換及家庭訓練中集合社交互動因素，使用患兒在社交情境中可以更好地運用語言，該種社交維度的整合可作為本研究的重要創新點。游戲訓練方面，游戲作為一種完全放松的、不具備強迫性的令人愉快的活動，護士利用主動有目的的游戲，以日常生活中的環節作為實例，在游戲中加以引導，易于被患兒接受，使得訓練計劃輕松愉快執行，達到預期康復目標。周靈芝等〔9〕研究結果顯示，游戲輔助語言訓練可有效提升語言發育遲緩患兒的康復效果，與本文研究結果相似。照顧者參與自然持續訓練方面，以醫護人員為中心的常規語言康復訓練，雖累積訓練時間較為可觀，但以醫護人員為中心的方式容易讓患者產生依賴心理，照顧者對于兒童語言發育的規律及訓練方式技巧等相關知識的掌握程度十分有限，在自然情景中與患兒互動訓練的效果不甚理想，部分患兒可能存在只愿意跟護士學習不愿跟家長學習的情況，該種情況可能使患兒錯失在家庭等自然環境中訓練的機會。有研究表明，家長是兒童首要的語言教師，兒童語言的學習除受先天基礎影響外，還與后期看護過程中獲得的語言行為相關〔10〕。兒童保健門診強化情景教學模式干預中，院內訓練要求照顧者的參與，在院內訓練中安排其學習訓練技巧，掌握患兒可有效回應的溝通方式，并對患兒以模擬日常生活情景進行訓練，指導主要照顧者將訓練貫穿于日常生活中，患兒每日接受足夠時間的院內訓練與家庭訓練，逐漸累積有效訓練，使其萌生語言在各種場景中均能得到使用，從而促進其語言發展〔11〕。禤健平等〔12〕研究結果顯示，趣味游戲語言家庭訓練可有效提升語言發育遲緩患兒的語言功能，與本文研究結果一致。

發育商是對兒童發展進行評估得出的綜合指標，兩者間存在一定相關性，發育商較高通常與較好的語言表達理解能力相關〔13〕。本研究結果顯示，兩組患兒入組時表達、理解、操作能力發育商對比差異無統計學意義，干預3月時，兩組患兒發育商均有提升，研究組高于對照組，提示強化情景教學模式干預可有效提升患兒發育狀態，提升效果優于常規語言訓練。強化情景教學模式干預通過游戲訓練、照顧者輔助、情景模擬等多方面訓練，促進患兒語言功能的發展，其表達、理解發育商隨之提升。

綜上所述，保健門診強化情景教學模式干預可有效促進語言發育遲緩患兒語言理解、表達及應用能力，提升患兒發育狀態，值得在保健門診語言訓練中應用。本研究樣本量較少，隨訪時間較短，建議未來進一步擴大樣本量，延長隨訪時間，以分析該種方法的遠期效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突