無(wú)創(chuàng)高頻震蕩通氣綜合護(hù)理方案在NICU治療新生兒肺炎中的應(yīng)用效果

任麗 李懷營(yíng) 張小利 宗鈺樺

許昌市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU，許昌 461000

新生兒肺炎為兒科常見(jiàn)疾病，新生兒出生后機(jī)體系統(tǒng)及功能未完全發(fā)育，易遭受致病菌侵襲而患病〔1〕。臨床新生兒肺炎發(fā)病率較高，患兒“三凹征”特征表現(xiàn)較明顯，多伴氣促、低氧血癥以及發(fā)熱等癥狀，甚者病情可進(jìn)展繼而引發(fā)心力衰竭，威脅生命安全〔2-3〕。因此，為改善患兒預(yù)后應(yīng)及時(shí)給予有效對(duì)癥治療。現(xiàn)階段臨床較多采用清理呼吸道、抗感染等措施，以保護(hù)患兒肺功能，能夠控制疾病進(jìn)展，然而治療效果并非十分理想，亟須探尋更為有效、更加安全的護(hù)理干預(yù)方案。近期臨床研究〔4-5〕表明，無(wú)創(chuàng)正壓通氣模式能夠避免氣管插管，促進(jìn)患兒肺泡膨脹，利于排除二氧化碳，縮短用氧時(shí)間，在減少并發(fā)癥方面具有良好效果。臨床常用無(wú)創(chuàng)通氣方式除經(jīng)鼻間歇正壓通氣外，還有無(wú)創(chuàng)高頻震蕩通氣，均可有效糾正通氣功能障礙，明顯改善肺功能。為進(jìn)一步探究無(wú)創(chuàng)高頻震蕩通氣護(hù)理干預(yù)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)治療新生兒中的價(jià)值，本研究探討無(wú)創(chuàng)高頻震蕩通氣綜合護(hù)理方案在NICU治療新生兒肺炎的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年6月在我院NICU接受治療的新生兒肺炎60例，均經(jīng)臨床系統(tǒng)檢查明確診斷為新生兒肺炎，符合《實(shí)用兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重癥感染、先天畸形、嚴(yán)重先天性心臟病、腦室內(nèi)出血、過(guò)敏以及進(jìn)入NICU已經(jīng)插管的患兒。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法簡(jiǎn)單隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組30例。對(duì)照組男19例，女11例；日齡1～22 d，中位日齡為8 d；體重1.15～4.08 kg，中位體重1.40 kg。研究組男17例，女13例；日齡1～20 d，中位日齡8 d；體重1.22～3.98 kg，中位體重1.43 kg。兩組患兒性別、日齡以及出生體重等資料比較無(wú)差異(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患兒家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患兒在明確診斷后均采用常規(guī)綜合護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，給予血管活性藥物、抗生素等進(jìn)行對(duì)癥治療；進(jìn)行霧化吸入、排痰等呼吸道護(hù)理管理，保持呼吸道通暢，保持適當(dāng)體位，以開(kāi)放氣道，及時(shí)清除上下呼吸道分泌物；采用溫控措施維持體溫正常；給予鼻飼或者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與液體，供給足夠能量與水分，維持水、電解質(zhì)平衡。輸液切勿過(guò)多過(guò)快，以免發(fā)生心力衰竭與肺水腫。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒同時(shí)采用經(jīng)鼻間歇正壓通氣護(hù)理干預(yù)，F(xiàn)iO2設(shè)為30%～40%，吸氣峰壓、呼氣末正壓分別設(shè)為15～20 cmH2O、5～6 cmH2O，20～40次/min呼吸頻率。研究組患兒采用無(wú)創(chuàng)高頻震蕩通氣護(hù)理干預(yù)，F(xiàn)iO2設(shè)為30%～40%，6～12 Hz，平均氣道壓設(shè)為6～10 cmH2O，振幅2～3倍左右。干預(yù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)心率指標(biāo)變化，以便及時(shí)對(duì)相關(guān)參數(shù)作出調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①心率變化：分別于呼吸機(jī)使用前后24 h，監(jiān)測(cè)并記錄患兒心率水平。②恢復(fù)情況：記錄兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間。③并發(fā)癥情況：觀察記錄兩組患兒鼻中隔損傷、腹脹、窒息及心率過(guò)快等表現(xiàn)。④護(hù)理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意率=(非常滿意+滿意)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心率比較

呼吸機(jī)使用前兩組患兒心率無(wú)明顯差異；呼吸機(jī)使用24 h后，兩組患兒心率均較使用前有所下降(P<0.05)，且研究組患兒心率下降變化較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒心率比較(次

2.2 兩組患兒恢復(fù)情況比較

研究組患兒氣促改善、濕啰音消失、鼻阻消失、機(jī)械通氣以及住院等時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒恢復(fù)情況比較

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度整體優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，總滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度〔n(%)〕

3 討論

新生兒的多個(gè)器官功能還沒(méi)有完全發(fā)育，對(duì)外部病毒細(xì)菌的抵抗力也很弱，很容易被感染，導(dǎo)致肺炎〔6-7〕。肺炎發(fā)作時(shí)可使呼吸道及肺泡壁充血、水腫，呼吸道堵塞，甚至使肺泡堵塞或萎縮，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如代謝性酸中毒、心力衰竭、消化道大出血等〔8-9〕。

臨床針對(duì)NICU新生兒肺炎患兒多采用綜合護(hù)理干預(yù)方案，護(hù)理措施主要包括病室保持、休息護(hù)理、飲食護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、呼吸道護(hù)理以及吸氧護(hù)理等。其中，病室需保持安靜、空氣清新，20～24℃、60%～65%濕度，定期通風(fēng)，以防空氣干燥對(duì)患兒氣管黏膜產(chǎn)生刺激，抑制纖毛排痰功能，致呼吸道分泌物黏稠不易排出；各種護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，以保證休息充分，可使其保持頭高位，對(duì)于呼吸困難患兒，需要經(jīng)常變換體位，輕扣背以助分泌物排出；少食多餐，無(wú)法進(jìn)食者宜采用靜脈營(yíng)養(yǎng)或胃管等方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給；對(duì)于發(fā)熱的護(hù)理，衣被等應(yīng)適中，勿包裹過(guò)緊以便于散熱，也可利用頭部冷敷、溫水擦浴等物理方式；同時(shí)，應(yīng)通過(guò)霧化吸入、吸痰等方式進(jìn)行呼吸道護(hù)理，在此期間需密切觀察患兒病情變化；此外，小兒肺容量相對(duì)偏低，呼吸肌易疲勞，但是代謝水平以及氧氣需求量較高，在呼吸功能不全時(shí)非常發(fā)生供氧不足狀況，然而對(duì)于氧缺乏無(wú)法糾正或呼吸衰竭者，應(yīng)當(dāng)給予人工呼吸機(jī)進(jìn)行吸氧護(hù)理。

近些年,無(wú)創(chuàng)呼吸逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用,主要通過(guò)利用產(chǎn)生的氣流,提高病患肺部通氣率,增強(qiáng)機(jī)體換氣功能,并且,也能夠替呼吸肌承擔(dān)部分負(fù)荷,減輕其壓力,同時(shí)可使支氣管得到擴(kuò)張,明顯減小氣道所受阻力〔10〕。除了常規(guī)的經(jīng)鼻氣道連續(xù)正壓呼吸法(NCPAP)之外, NICU已經(jīng)采用了經(jīng)鼻連續(xù)氣道正壓呼吸(BP-NCPAP)、經(jīng)鼻間歇性正壓呼吸(NIPPV)和增溫濕化高流速鼻導(dǎo)管(HHHFNC),但這些新型的無(wú)創(chuàng)通氣模式與常規(guī) CPAP對(duì)新生兒進(jìn)行呼吸機(jī)輔助治療效果的對(duì)比研究存在一定的差異〔11〕。為了更好地降低有創(chuàng)的機(jī)械通氣,無(wú)創(chuàng)高頻震蕩通氣在新生兒常規(guī)無(wú)創(chuàng)通氣失敗后的呼吸支持中應(yīng)用越來(lái)越多〔12〕。Bubble CPAP最早在CPAP上疊加了壓力振蕩,Bubble CPAP可通過(guò)水封瓶產(chǎn)生壓力振蕩促進(jìn)肺泡開(kāi)放和保持氣道通暢,其應(yīng)用于極低出生體重早產(chǎn)兒,其通氣效果較常規(guī)CPAP更加有效。與Bubble CPAP相比,無(wú)創(chuàng)高頻震蕩通氣通過(guò)高頻呼吸機(jī)產(chǎn)生的壓力振幅明顯增強(qiáng),壓力振蕩功能更加穩(wěn)定。

本研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)使用前兩組患兒心率比較無(wú)明顯差異；呼吸機(jī)使用24 h后兩組患兒心率均較使用前有所下降，且研究組患兒心率下降變化較對(duì)照組更為顯著；研究組患兒氣促改善、濕啰音消失、鼻阻消失、機(jī)械通氣以及住院等時(shí)間均明顯少于對(duì)照組。說(shuō)明無(wú)創(chuàng)高頻通氣在改善患兒心率方面更具有優(yōu)勢(shì)，能夠提高護(hù)理干預(yù)效果。分析其原因：無(wú)創(chuàng)高頻震蕩通氣能夠降低氧分壓，保持氣體交換，以促進(jìn)肺組織生長(zhǎng)，并顯著提高肺通氣條件，減少氣管插管，減輕患者的呼吸困難〔13〕。同時(shí)無(wú)創(chuàng)高頻震蕩通氣可結(jié)合低潮氣量與持續(xù)擴(kuò)張壓力，可短時(shí)間提高氧分壓/二氧化碳分壓，縮短通氣時(shí)間，最大限度地減少肺損傷，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，縮短患兒住院時(shí)間〔14〕。并且，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，提示無(wú)創(chuàng)高頻震蕩通氣更為安全可靠，可減少并發(fā)癥發(fā)生。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿意度整體優(yōu)于對(duì)照組，研究組總滿意率較對(duì)照組明顯更高，提示無(wú)創(chuàng)高頻震蕩通氣護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于NICU治療新生兒肺炎，能夠獲得更高的護(hù)理滿意度。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)高頻震蕩通氣綜合護(hù)理方案應(yīng)用于NICU治療新生兒肺炎，具有良好治療效果。能夠有效緩解患兒臨床癥狀，改善心率，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。本研究不足在于樣本量較小，后期有待進(jìn)一步開(kāi)展大樣本深入研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突