以核心穩定為基礎的康復訓練在腰椎壓縮性骨折患者中的應用

李丹 陳瑩 姜霞

1常州市中醫醫院骨傷一科，常州 213000；2常州市中醫醫院正骨科，常州 213000；3常州市中醫醫院骨傷五科，常州 213000

腰椎骨折是臨床常見的脊柱骨折之一，老年人合并骨質疏松，青壯年多因高處墜落等原因所致，其以外科手術為主要治療手段，可有效修復骨折，術后配合康復訓練可有效促進患者功能恢復〔1〕。常規康復訓練形式單一，腰椎骨折患者因肌肉組織附著點骨化、術后疼痛等原因，接受常規康復訓練后鍛煉效果不佳。核心肌群是維持脊柱平衡的重要組成部分，在促進腰椎骨折轉歸中具有重要作用，加強對核心肌群的鍛煉對于提升腰椎相關功能具有重要意義〔2〕。有研究表明，核心肌群訓練在腰椎間盤突出患者康復訓練中使用可有效改善腰椎功能，減輕疼痛癥狀〔3〕。另有研究顯示，動態扭轉、低高弓步、半拜日式等核心穩定訓練方式對脊柱深部肌層具有良好鍛煉效果，而核心肌群訓練可有效提升機體核心穩定能力〔4〕。基于此，本文將以核心穩定訓練為基礎的康復訓練應用于腰椎壓縮性骨折患者術后康復訓練中，并對其應用效果進行分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2022年8月常州市中醫醫院骨傷一科接受治療的腰椎壓縮性骨折患者114例，經公式〔N=(P(1-P))/(α^2/Z^2+P(1-P)/E)〕〔5〕(標準差α=0.05，概念值P=0.5，統計量Z=1.96，總量E=135)計算樣本量為88例。患者同意參與并簽署知情同意書。納入標準：①急性外傷引起的單純壓縮性骨折經過影像學檢查證實具有典型臨床癥狀；②年齡18～75歲；③接受手術治療并同意配合術后康復訓練。排除標準：①合并嚴重器質性疾病；②合并內耳平衡和/或前庭功能疾病；③有脊椎手術史；④有強直性脊柱炎等特異性疼痛；⑤配合度較差和/或體能不允許接受康復訓練。剔除標準：①問卷填寫錯誤和/或失訪；②自動出院。本研究符合《赫爾辛基宣言》〔6〕中的醫學道德準則。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

建立腰椎骨折康復訓練小組，護士長1名為組長負責人員統籌，護師2名負責收集資料，進行數據分析，護士6名負責指導患者進行康復訓練。護士長組織培訓，培訓對象為小組成員，培訓內容包括腰椎骨折手術相關知識、術后康復訓練指導、與患者溝通技巧等，培訓時間為7 d，培訓結束后以填寫問卷方式評估培訓效果，問卷滿分為100分，≥90分為合格，不合格繼續參與培訓。訓練全程需家屬或護士陪伴，避免出現意外，出現不良事件立即停止訓練。

1.2.1對照組 行常規康復訓練。術后2 d開始進行康復訓練。①床上翻身練習：術后2 d至1 w，協助患者從仰臥位轉為左側、右側、俯臥位，每項10次/組，3組/d。進行踝關節背伸、背屈運動，伸、屈運動每項維持10 s，20次為1組，3～4組/d。②下肢訓練：術后2～3 w，指導患者正確起床方式，由仰臥位轉變為側臥位，將雙側髖部膝部半屈曲，使用上肢支撐坐起。預防術后神經根粘連進行仰臥位直腿抬高運動和下肢踩單車式蹬腿訓練，初次直腿抬高30°，維持10 s為一組，3～4組/d。③腰背肌訓練：術后4～5 w使用5點支撐法，患者平臥于硬板床，使用頭部、雙腳、雙肘5點支撐、臀部抬起，維持10 s，20次為1組，2～3組/d。術后6 w進行3點支撐法，平臥于硬板床，使用頭部、雙腳3點支撐，臀部抬高維持10 s，20次/組，2～3組/d。術后7 w進行4點支撐法，平臥于硬板床，雙手雙腳支撐身體呈拱橋狀，維持10 s，20次/組，2～3組/d。術后8 w飛燕點水法，患者俯臥于硬板床，頭部、雙上肢、雙下肢后伸，腹部接觸床面成飛燕狀，維持10 s，20次/組，2～3組/d。④運動訓練：告知患者堅持腰背肌訓練3個月以上。一般生活活動可自理，但在生活運動過程中避免提取重物，避免久坐久跑，需提取重物應采取屈膝下蹲姿勢。

1.2.2研究組 在對照組腰背肌訓練的基礎上行以核心穩定為基礎的康復訓練。小組成員通過文獻檢索初步建立訓練方案，文獻檢索來源包括萬方、中國知網數據庫，通過題目關鍵詞結合方式輸入“核心肌群”“腰椎骨折康復訓練”等關鍵詞，組員篩選文獻，根據相關內容制定方案：①術后4～5 w在對照組基礎上加基本坐姿1次，半拜式1次，上身向左右扭轉3次，彎腰夠腳尖，韌帶拉伸6次，側傾左右3次，低弓步左右各1次，高弓步左右2次，椅子式2次，骨盆前傾3～5次，骨盆卷起3～5次。②術后6 w加骨盆前傾4～5次，骨盆卷起4～5次，直腿彎3次，左右碰膝3次，低弓步左右各1次，膝蓋側垂5次，卷曲起坐3次，V形坐姿1次。③術后7～8 w在以上基礎上增加椅子式2次，左右扭轉+高弓背左右1次。腰背肌訓練堅持3個月以上，其余訓練和注意事項同對照組。

1.3 觀察指標

1.3.1腰椎功能 采用改良Oswestry功能障礙指數(ODI)〔7〕，該量表包括疼痛程度、下肢麻木程度、翻身、坐起、站立、睡眠、行走等問題，采用0～5級評分法，量表Cronbach α系數為0.813～0.861。本研究使用該量表家務勞動及工作問題不做評價，剩余7項問題，共0～35分，評分與腰椎功能障礙程度成正比。

1.3.2日常生活能力 采用軀體生活自理量表(PSMS)〔8〕，包括大小便、進食、穿衣、梳洗、行走、上下樓梯6項，采用4級評分法，總分為0～24分，評分與生活能力成反比。

1.4 資料收集方法

護師指導患者在醫院獨立辦公室內填寫量表問卷(ODI及PSMS)，護師詳細講解量表維度條目，問卷填寫結束，面對面回收問卷。本研究共發放88份問卷，對照組1例患者因量表填寫有誤予以剔除，研究組1例患者因失訪剔除，有效回收86份，有效回收率為97.73%。

1.5 質量控制

為避免組間沾染，將兩組患者置于不同病區，禁止兩組患者及家屬私下交流有關研究內容。護師收集資料進行數據分析時存在異議時征求護士長意見，保證數據準確客觀性。護士長監督訓練干預全程。 兩組康復訓練延續至術后3個月，出院前日，護士建立微信公眾號，每日向公眾號內推送康復訓練相關知識，每周進行2次電話隨訪，監督其康復訓練依從情況。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者腰椎功能對比

術后1 w，兩組患者ODI量表各條目評分及總評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月，研究組ODI量表各條目評分及總評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者ODI量表各條目評分及總評分對比(分，

2.2 兩組患者日常生活活動能力對比

術后1 w，兩組患者PSMS總評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月，研究組PSMS總評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者PSMS總評分對比(分，

3 討論

本研究提示以核心穩定功能為基礎的康復訓練對患者的訓練效果優于常規訓練，分析其原因可能與以下有關。機體軀干屈曲運動是常見運動方式，在運動中椎體被動活動結構、腰腹肌主動收縮結構和神經控制等共同維持脊柱的穩定性，腰椎骨折后患者腰背肌功能因疼痛發生肌肉痙攣和主動活動不足的適應性改變。雷瑋等〔9〕研究指出，核心肌肉群是機體整體運動的重要環節，具有穩定重心傳導力量的作用，對上下肢的運動起到樞紐作用，患者核心肌群力量下降，深淺肌群不協調，可能影響腰背肌的穩定性，從而影響腰椎的正常功能，故骨折后需要康復訓練恢復正常的腰椎功能。常規康復訓練中腰背肌訓練是重點內容，但該訓練方式存在訓練模式單一的局限性，深層肌群得不到充分訓練。黃茹等〔10〕研究指出，進行腰部核心肌群訓練可有效緩解患者腰部疼痛，提升腰椎功能，與本文研究結果相似。另有研究表明〔11〕，重力肌群鍛煉可阻斷肌群疼痛，降低收縮能力，緩解骨折患者術后疼痛，幫助重力肌群對脊柱的承重能力，維持脊柱重力平衡，緩解患者脊柱不穩定導致的功能受損，改善胸腰椎功能。在常規康復訓練的基礎上加入核心穩定訓練以意識動作為重點，包括坐姿、半拜式運動等基礎瑜伽、舞蹈等動作，其中腹部卷曲、左右扭轉、腹部屈曲等運動針對腹橫肌、膈肌及多裂肌，提升核心肌群的劑量，改善患者的控制和穩定能力，提升腰椎功能。

本研究提示以核心穩定為基礎的康復訓練對患者日常功能活動能力的提升效果優于常規訓練，分析原因可能與以下有關。腰椎作為脊椎的重要組成部分，脊柱的屈曲、旋轉、側彎等運動均需要腰椎的參與，腰椎骨折患者術后極易出現腰椎損傷和活動障礙，術后康復訓練對患者日常生活活動能力的恢復具有重要意義〔12-13〕。

綜上所述，腰椎骨折患者應用以核心穩定為基礎的康復訓練可有效提升其腰椎穩定性，提升腰椎功能，使患者日常生活活動能力得到提升。

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