安裝起搏器術后肢體制動帶的設計和臨床應用效果評價

張玉 周宜芳 王曦 丁源 畢玉潔

徐州醫科大學附屬淮海醫院心內科，徐州 221004

心臟起搏器是臨床上治療心律失常比較常見一種方法，主要是通過模擬正常心臟的沖動形成和傳導以電脈沖的形式刺激心臟收縮〔1〕。據研究〔2〕，全球大約有300萬的患者已經植入永久起搏器。隨著人口的老齡化及醫療技術的不斷發展，心臟起搏器的應用越來越廣泛。心臟起搏器的植入作為一種創傷性的治療，術后患者需要保持平臥或左側臥位，術側上肢要求固定，避免電極脫落或移位〔3〕。臨床上常用的傳統的固定方法包括毛巾包扎法、紗布固定法和三角巾包扎法，但是傳統的固定方法固定不牢靠，患者固定過程中容易出現不良反應，同時也會引起患者焦慮，影響患者的睡眠〔4〕。為了減少患者的不良反應，增加患者術后的舒適度，本實驗研究設計了一種肢體制動帶，探究肢體制動帶在心臟起搏器患者術后的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年1月于徐州醫科大學附屬淮海醫院心內科行心臟永久起搏器植入術的117例患者作為研究對象，其中男68例，女49例，年齡40～80歲，平均(66.31±12.47)歲。納入標準：①所有患者均于我院行雙腔起搏器手術治療；②所有患者均為首次安裝起搏器；③所有患者具有一定的閱讀能力；④所有患者未進行植入性心律轉復除顫器。⑤通過該院倫理委員會通過，向患者及家屬交代相關事宜后簽署知情同意書。排除標準：①有精神疾病、言語障礙的患者；②伴有惡性腫瘤的患者；③更換起搏器的患者；④拒絕隨訪或不配合的患者。采用隨機數字表法將所有患者隨機分為觀察組(n=57)和對照組(n=60)，其中觀察組中男37例，女20例，平均年齡為(65.83±11.38)歲；對照組中男31例，女29例，平均年齡為(67.52±12.24)歲。

1.2 方法

1.2.1觀察組 觀察組患者術后采用肢體制動帶的方法進行制動，圖1所示為肢體制動帶安裝完成后的效果圖，其中1為軀干固定帶，用于包裹患者胸口；2為上肢制動帶，用于包裹患者的上肢；3為肩帶，固定于患者對側肩部；4為調節紐扣，用于調節肩帶長度；5為魔術貼，用于粘合軀干固定帶和上肢制動帶邊緣處。具體實施方法為：患者術后將其平移至床上，肢體制動帶置放于術側肢體腋窩下，一側用固定于上臂，將上肢制動帶上的魔術貼扣于上臂外側，另一側固定于胸部。將軀干固定帶上魔術貼扣于對側腋前線位置，可根據患者體型隨意調節松緊度。再將上緣的肩帶穿過肩膀扣于前面，防止肢體制動帶下滑。通過調節紐扣將肩帶調節至患者舒適位置〔5-6〕。本固定帶已獲得國家實用新型專利(ZL 2017 2 1561104.5)，優點是固定牢靠，不易滑脫，可以隨意調節松緊度，適用于不同體型的病人，舒適度高，穿戴方便，外觀整潔。

圖1 肢體制動帶安裝完成后的效果圖

1.2.2對照組 對照組患者采用傳統的制動方法，包括毛巾包扎法、繃帶固定法、三角巾包扎法。

1.2.3SAS評分〔7〕SAS為焦慮自評量表，用于評估焦慮狀態的嚴重程度及治療過程中出現的心理變化情況，由20個問題組成，每個問題為4級評分(1～4分)，最終評估指標為所有問題總分，分數越高，焦慮程度越高。其標準為：正常：<50分；輕度焦慮：50～60分；中度焦慮：61～70分；重度焦慮：>70分。

1.2.4SRSS評分〔8〕SRSS為睡眠狀況自評量表，可用于評估治療前后睡眠變化情況，由10個問題組成，每個問題為5級評分(1～5分)，最終評估指標為所有問題總分，分數越高，睡眠狀況越差。其標準為：正常：10～23分；輕度睡眠障礙：24～29分；中度睡眠障礙：30～39分；重度睡眠障礙：40～50分。

1.2.5GCQ評分〔9〕GCQ評分為舒適狀況量表,本研究參照Kolcaba制定的舒適狀況量表進行評分,主要通過心理、生理、環境和社會文化四個維度進行評估,量表采用Likert Scale評分法進行評分,分為1～4級,最終評估指標為總分,總分越高,舒適程度越高。

1.2.6生活質量評分〔10〕采用SF-36生活質量調查表進行評估，主要包括：體能、體力所致工作和生活受限、軀體疼痛、情感狀況、生理領域、心理健康、總體健康、精力狀況、社會功能、情感所致工作和生活受限10個維度，每個維度的總分為100分，得分越高，生活質量評分越高。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術后不良反應發生的情況，主要包括電極移位、傷口出血、腹脹便秘、尿潴留、肩部疼痛和腰部酸痛；通過患者填寫焦慮抑郁量表、睡眠狀況自評量表及舒適程度量表，評估并比較兩組患者術后的心理情況、睡眠情況及舒適情況；隨訪所有患者3月，通過患者填寫生活質量量表進行評估患者生活質量情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后不良反應發生情況比較

通過比較兩組患者術后不良反應發生情況發現，觀察組患者腹脹便秘、肩部疼痛、腰部酸痛發生情況較對照組明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05)，而兩組患者在電極移位、傷口出血、尿潴留方面無明顯區別，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后不良反應發生情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者術后的心理、睡眠及舒適狀況比較

通過比較兩組患者術后的心理及睡眠情況發現，觀察組患者術后的睡眠、心理和舒適狀況明顯好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的心理及睡眠情況比較(分，

2.3 兩組患者的生活質量評分比較

通過隨訪患者3個月并比較兩組患者的生活質量評分發現，觀察組患者在體能、體力所致工作和生活受限、軀體疼痛、情感狀況、生理領域、心理健康方面均明顯好于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，而在總體健康、精力狀況、社會功能、情感所致工作和生活受限方面無明顯區別，差異均無統計學意義(均P>0.05)，觀察組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的生活質量評分比較(分，

3 討論

心臟起搏器是臨床上治療慢性不可逆性心律失常患者的首選方法，主要是通過釋放電脈沖引起心臟運動和收縮，起到了竇房結的功能，領導整個心臟規律運動〔11〕。隨著人們生活水平的不斷提高，人口趨向于老齡化以及檢查設備的不斷更新，心臟問題可以得到明確的診斷，因此心臟起搏器的應用也越來越廣。心臟起搏器的植入是一種創傷性手術，早期植入后電極不斷刺激心內膜，會引起心內膜水腫，電極植入不穩，另外術后早期需要制動的原因是手臂或軀體的過度活動會牽拉胸部肌肉組織，從而引起起搏器發生移位，因此心臟起搏器植入后需要制動至少24 h，當伴隨重度心衰等病情嚴重的患者，需要增加臥床和制動時間〔12-13〕。有研究表明〔14〕，行心臟起搏器植入術的患者大部分為老年人，常伴有糖尿病、冠心病等其他基礎疾病，經濟壓力及心理壓力很大。當術后進行制動時，長時間的制動會引起消化道、泌尿道等不適，也會引起肩部、腰背部的不適，影響患者的睡眠，引起患者過度焦慮，增加心理壓力，因此如何改善心臟起搏器植入術后制動的不良反應尤為重要。

臨床上常用的傳統的制動方法為毛巾包扎法、紗布固定法及三角巾包扎法，這種方法取材容易，價格便宜，但是應用此類方法會造成術后固定不穩，容易引起電極移位〔15〕。本實驗結果顯示，傳統的制動方法發生4例電極移位。另外傳統的制動方法不能有效的控制力度，過松容易引起制動效果欠佳，過緊容易造成勒痕，引起患者不適，從而造成失眠、焦慮等癥狀的發生。因此設計一種舒適的制動方法尤為重要〔16〕。

本實驗通過設計一種新型制動器材作為心臟起搏器植入術后的制動器材，采用的是雙層彈力棉，通過多方位固定使其固定牢靠，設有調節旋鈕，可依據患者身材調節合適及舒適的角度，同時穿戴方便〔17〕。本實驗通過將新型制動器材應用于心臟起搏器植入術的患者進行制動，探究其在心臟起搏器植入術后的應用效果。

實驗結果顯示，觀察組患者腹脹便秘、肩部疼痛、腰部酸痛發生情況較對照組明顯減少，而兩組患者在電極移位、傷口出血、尿潴留方面無明顯區別，應用肢體制動帶會分擔患者肩背部承擔的力，從而減輕肩部疼痛及腰部酸痛情況的發生，另外采用肢體制動帶的患者制動效果好，可早期活動肢體，促進消化道蠕動，減輕腹脹便秘的發生〔17〕。通過比較兩組患者術后的心理及睡眠情況發現，觀察組患者術后的睡眠、心理和舒適狀況明顯好于對照組，有研究表明〔18〕，35%～44%的行心臟起搏器植入術的患者存在睡眠障礙及情緒障礙，同時伴有焦慮和抑郁，肢體制動帶的應用有效地緩解了患者疼痛等不適，從而改善了患者睡眠障礙，提高了患者的舒適度，從而緩解了內心的壓力，排遣了焦慮情緒。通過隨訪患者3個月并比較兩組患者的生活質量評分發現，觀察組患者在體能、體力所致工作和生活受限、軀體疼痛、情感狀況、生理領域、心理健康方面明顯好于對照組，而在總體健康、精力狀況、社會功能、情感所致工作和生活受限方面無明顯區別，觀察組患者的生活質量評分高于對照組，肢體制動帶的應用有利于患者的早期康復，減少術后不良反應的發生，可明顯提高患者術后的生活質量〔19-20〕。

綜上所述，肢體制動帶的設計可明顯降低心臟起搏器植入術后制動的不良反應，改善患者的睡眠，消除焦慮情緒，提高了患者的舒適程度，同時提高了患者術后的生活質量，對需要行心臟起搏器植入治療的患者具有重要意義，值得在臨床上大力推廣。

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