質量控制模式在婦產科管理中的應用

尹玉英 謝淑慧

1聊城市第三人民醫院婦產科，聊城 252000；2聊城市第三人民醫院護理部，聊城 252000

現階段，隨著民眾的臨床照護需求逐漸多樣化，護理干預工作也不僅限于謹遵醫囑，更要周密思考患者的治療需求，以便為患者提供優化的服務內容〔1〕。婦產科作為臨床醫學中主要學科之一，具備藥物種類繁多、疾病類型復雜及人員流動性較大等特點，其護理質量和管理方案自然成為社會關注的重點〔2〕。由于受常規醫學管理理念的影響，婦產科臨床工作的實施在操作規范、藥物使用及管理意識等方面仍存在些許不足，從而導致部分醫護人員工作質量欠佳，嚴重降低其規范服務效果。調查顯示，改善婦產科管理工作質量，可確保護理人員工作質量和降低不良事件的發生，從而提升護理滿意度〔3〕。為此，需采取針對、科學的管理方案即為改善婦產科工作質量的有效保障。質量控制常應用商品管理中，即為保證產品質量并使產品質量不斷提升的一種質量管理方法。現臨床學者常將其應用于婦產科管理中，護理人員通過在婦產科管理工作中，及時發現問題，并制定針對性改正方案，以達到提升干預質量的意義〔4〕。本文擬探討質量控制模式在婦產科管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年1月聊城市第三人民醫院婦產科護理人員18名作為研究對象。納入標準：①受試人員均具備3年以上婦產科工作經驗；②均參與婦產科護理管理；③本人均知情，并同意簽署同意書。排除標準：①脫離感染科管理護理≥60 d；②其他科室管理人員，如骨科。根據時間節點分為實施前組(2020年1月至2021年1月)和實施后組(2021年2月至2022年1月)，護理人員年齡29～54歲，平均(38.65±3.88)歲；職位：護師5名、主管護師10名及副主任護師3名；均為本科學歷。所有護理人員均參與兩組管理研究中，且崗位不變。

1.2 方法

所有參與研究護理人員均經護理專業知識和技術的培訓和考核，由護士長對整體護理質量進行監督、評估和指導，符合收集的護理人員均通過數據收集培訓，數據收集均由兩名護理人員通過核對無誤后進行整理。

1.2.1實施前組 實施常規管理：①培訓學習：由科室主任以5 d/次的頻率開展婦產科相關知識培訓(包括常規護理流程、診療方法及注意事項)，采用PPT的形式(由專門的護理人員將婦產科相關知識制作成PPT)，確保人人掌握，護士長每隔15 d對護理人員進行實際操作和理論知識考察，直至所有護理人員均可明確掌握后方可參與后續研究工作。②改善工作流程：評估婦產科管理工作流程，從診斷直至預后護理，并將每位護理人員的表現內容如實記錄。以1次/14 d的頻率開展工作總結，分析近階段檢查部門的檢查效果，對于檢查中存在的不足(如“患者對疾病認知不足，致使其治療依從性較差”)，可結合該院既往治療史制定針對性管理措施。③改進措施：護理人員可借助婦產科疾病相關護理書籍向患者及其家屬詳細普及治療及預后護理的目的、意義及注意事項，確保患者能夠明確掌握相關知識，頻率為20 min/次，1次/3 d。同時需熟練掌握婦產科治療的常規準備、工作中的無菌處理及常用器械和物品的檢查。護理人員需嚴格參照該院規章制定，每月不定期對婦產科所使用醫療器械的數量進行核對，如發現丟失或毀壞，立即上報。

1.2.2實施后組 實施質量控制模式。

1.2.2.1組建小組 由婦產科護師15名(具有5年臨床工作經驗)及3名副主管護師(擔任組長和副組長職位，負責方案擬定、實施及改進)組建康復小組。于實施方案前邀請全部組內成員參與培訓學習活動(由婦科科室主任，采取書籍向其講述婦產科管理等相關知識，并重點講述質量控制的理論依據)，并于培訓后進行審核，確保每位成員均能熟練掌握管理內容后方可參與后續研究。

1.2.2.2質量控制內容 ①完善方案：由組長以5 d/次的頻率實施質量控制隨機檢測，包括護理文書的書寫、藥品管理、院感管理、護理效果等，同時由副組長以10 d/次的頻率向已出院患者展開反饋調查詢問。每周組織開展集體例會，組內成員將每周的重點管理事宜及工作任務進行上報，從而反映質量控制管理工作的實施情況。由各部位商討點名管控工作不合理及隱患安全事件(如“部分護理人員對婦產科相關護理人員掌握度不佳”)，給予科學的質量控制改進建議。并重點圍繞專家共識、國家新指南等，改良質量控制規定，從而確保質量控制工作的順利實施。②培訓強化：在質量控制小組的督導下，該院對所有婦產科護理人員實施婦產科常規護理知識培訓(頻率為7 d/次，45 min/次)，將學習重點放置于“體征照護”和“情緒疏導”兩部分，遵循整體化原則思維方向，以保障所有婦產科護理人員均可熟練掌握婦產科常規護理內容。同時，不僅要認真學習授課導師所講述的知識，還需私下自行查閱婦產科相關書籍，熟練理解應用在常規護理的對應方法。③檢查：由組長以4 d/次的頻率進行質量抽查，即為對護理人員所實施護理內容和該科室相關管理質量實質，采取賞罰制度，所檢測結果直接關乎個人績效。主要檢查內容為婦產科常規護理內容及注意事項。

1.2.2.3持續質量改進 由科室主任以3 d/次的頻率對管理質量效果進行綜合性評估(如“抽查與患者交談，詢問近期護理效果和內容”“對組內成員進行考核，查詢其對管理方案掌握度”)，明確管理過程中影響改進效果的危險因素(如掌握度不佳等)，并采取針對性解決方案(再次實施管理方案內容的宣教講解，并于結束后再次對講解重點進行考核)。由科室主任帶領組內成員總結歸納護理解決措施，以構建全面、系統化質量控制制度，從而提升婦產科工作質量，降低護理工作中不良事件的發生。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1不良事件發生率 由科室主任詳細記錄并對比兩組不良事件發生率，包括意外傷害事件、投訴及醫患糾紛。

1.3.2工作質量 于實施干預當日、干預后30 d，由科室主任采用護理工作質量測評量表〔5〕，對比護理人員工作質量進行測評，滿分100分，分數越高越好，包括知識掌握程度、婦產科技術操作、藥物使用及器械管理。量表的Cronbach α系數為0.864，評定信度與重測效度均為0.852，信效度較好。

1.3.3規范服務評分及病區管理評分 于實施干預當日、干預后30 d，由科室主任測評護理人員規范服務評分及病區管理評分，滿分50分，分數越高越好。量表的Cronbach α系數為0.872，量表內容效度指數為0.945，重測信度為0.834，信效度良好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組不良事件發生率比較

實施后組不良事件發生率低于實施前組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良情況發生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組工作質量評分比較

干預當日，兩組工作質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后30 d，實施前組工作質量評分低于實施后組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組工作質量評分比較分)

2.3 兩組規范服務評分及病區管理評分比較

干預當日，兩組規范服務評分及病區管理評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后30 d，實施前組規范服務評分及病區管理評分均低于實施后組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組規范服務評分及病區管理評分比較分)

3 討論

3.1 對工作質量的影響

由本次研究結果可知，實施后組工作質量評分高于實施前組。本次研究中，通過加強婦產科護理工作管理的培訓學習，在不間斷分析中改正臨床工作中的不足，并加以執行。由該院定期組織婦產科護理相關學習活動，不僅可提升護理人員的培訓強度，同時還可幫助護理人員明確改正不良事件的關鍵性，逐步達到預期目標，使整個干預過程更加專業化、流程化，從而規范護理人員自身行為和護理內容實施等方面〔6-8〕。通過多次的循環往復，護理工作質量得到持續改善，護理人員也可不斷完善自身的操作技術與管理能力，從本源上解決問題，進而改善管理能力和工作質量。通過及時查詢護理過程中所存在的問題并給予針對性干預，進一步完善護理質量，并根據其表現情況，給予獎勵，極大程度上提高了護理人員的工作積極性與工作質量，與瞿佳佳和劉智敏〔9〕的研究結果一致。

3.2 對不良事件、規范服務評分及病區管理評分的影響

李娟等〔10〕的研究顯示，護理人員經質量控制模式管理后其不良事件發生率、規范服務評分及病區管理評分均有所改善。質量控制模式管理以小組控制為主，通過強化對婦產科護理工作的管理，全方位查詢護理管理過程中不足之處，針對性給予改善，并將提升護理質量為管理前提，嚴格按照“以患者舒適照護服務為中心”的管理理念，從而實現專業、有效化的各個流程環節，逐漸改善規范服務和病區管理能力〔11-12〕。增加醫護人員的培訓強度，即可提升其護理能力，間接性調動全體護理人員共同參與，促使其責任心和服務意識得到升華。通過不斷總結完善，及時查缺補漏，進一步完善服務質量，為患者提供質量更加的干預照護〔13-14〕。

綜上所述，結合婦產科整體的管理需求，對常規護理內容實施全方位評估分析，再結合臨床實際，制定的質量控制管理方案，從而開展針對性的干預方案。該干預方案能夠降低不良事件發生，提升護理人員的工作效率，緩解醫患間的關系。本研究的場所為聊城市第三人民醫院婦產科，受地點局限，研究結果未能準確代表所有婦產科管理護理的情況。在今后研究中，希望能夠投入更多的資源，從不同地區選取病例，以便更好地服務于臨床。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突