學齡期哮喘患兒氣質特征與肺功能鍛煉行為的相關性

劉青

山東大學齊魯醫院兒科三區，濟南 250000

支氣管哮喘為學齡期兒童常見的慢性呼吸道疾病，是由多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥使個體對激發因子具有氣道高反應性，進而誘發反復性喘息或咳嗽、可逆性氣流受限等癥狀〔1〕。相關研究表明，單純性藥物治療以無法控制和終止哮喘的發作，結合相適宜的康復訓練促進其肺功能康復與運動能力是除藥物治療外有效控制疾病、提高患兒生活質量的重要渠道〔2〕。氣質是與遺傳相關的先天性、穩定性的個性心理特征，是對個體應對環境、事件中的情緒與行為方式的體現〔3〕。報道指出，哮喘的反復發作對兒童的氣質發展具有嚴重影響，大部分兒童氣質表現較常人呈現更為消極的氣質特征〔4〕。但目前，對于學齡期哮喘兒童氣質特征與肺功能鍛煉行為依從性的影響研究較少〔5-6〕。為此，本研究以縱向研究為基礎，旨在調查哮喘患兒氣質特征分布和肺功能鍛煉行為現狀，并探討氣質特征與肺功能鍛煉行為的相關性，為臨床人員制定符合不同氣質特征的護理措施，促進患兒功能鍛煉行為依從性與肺功能水平的改善提供參考性依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2021年12月山東大學齊魯醫院學齡期哮喘患兒108例作為研究對象。納入標準：①年齡7～12歲；②符合支氣管哮喘診斷標準〔6〕；③處于非急性發作期(慢性持續期和臨床緩解期)；④無其他慢性疾病；⑤患兒意識清楚，具備正常溝通能力；⑥家屬及患兒知情同意，并簽署同意書。排除標準：①合并原發性免疫缺陷疾病的患兒；②伴有其他呼吸道疾病；③無法配合本研究或自行退出者。本研究經醫院倫理委員會批準(倫理編號：2022LQ3302C5)，且患兒及家屬均自愿參與該研究。樣本量計算方式：采用非劣性試驗計數資料例數估計公式，即：樣本量 = [Max ( 維度數)×(5-10)]× (1+15%) ，本研究學齡期兒童氣質量表共9個維度，代入公式計算得出本研究樣本量約為 68例，考慮剔除脫落病例及失訪人員，最終確定樣本量為108例。

1.2 方法

1.2.1一般資料調查表 查閱文獻并結合專家建議自行設計一般資料調查表，內容包括患兒的性別、年齡、有無并發癥、入學年齡、3個月內哮喘發病次數、家庭月均收入、父母文化程度、居住地等。

1.2.2學齡期兒童氣質量表(Chinese School Children Temperament scale，CSTS)〔7〕該量表根據兒童近4～6 w生活、運動及學習等方面的表現進行打分，由9種氣質因子組成，分別為節律性、適應性、心境、反應強度、趨避性、反應閾、活動水平、持久性及注意轉移。各因子包含8～12個項目，共計100個項目，采用1～6分評分法分別表示“從不”和“總是”，最后根據各因子總分劃分為困難型、平易型和發動緩慢型3種類型。該量表Cronbach α系數為0.924，內容效度系數為0.901，具有良好的信效度。

1.2.3肺功能鍛煉行為調查表 結合哮喘患兒特征和臨床實際，自制哮喘患兒肺功能鍛煉行為調查表，共包含10個條目，從肺功能鍛煉時機、終止鍛煉指征、是否按時、按量、正確的鍛煉等方面進行打分，采用1～3分評分法分別表示“從未”和“每次”，總分30分，依據得分情況進行劃分：<15分為不依從，15～25分為部分依從，>26分為完全依從。該量表經檢測Cronbach α系數為0.924，內容效度系數為0.901。

1.2.4調查方式 CSTS問卷調查由經專業培訓后的護士與患兒或其家屬進行溝通交流，解釋本研究的目的、意義和研究過程后開展，填寫問卷前使用統一的指導語；填寫過程如有疑問，采用一致性的語言解釋；填寫完畢后，由研究者當場檢查量表和問卷。肺功能鍛煉行為調查表由護士經現場調查和電話隨訪方式進行了解和評價。所有的調查資料均由研究者本人親自收集，并采用雙人錄入法對資料進行整理歸納。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 學齡期哮喘患兒的一般資料

本研究納入研究對象108例，調查問卷共發放108例，收回108例，回收率為100%，患兒一般資料，見表1。

表1 學齡期哮喘患兒的一般資料(n=108)

2.2 學齡期哮喘患兒氣質特征分布現狀

結果顯示，學齡期哮喘患兒三種氣質特征在節律性、趨避性和活動水平等因子中的得分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；在適應性、心境、反應強度、反應閾、持久性和注意轉移等方面得分差異均有統計學意義(均P<0.05)，困難型氣質特征患兒與其他兩組類型兒童得分差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 學齡期哮喘患兒氣質類型得分(n=108)，(分，

2.3 三種氣質特征學齡期哮喘患兒的肺功能鍛煉行為依從性現狀

學齡期哮喘患兒肺功能鍛煉行為完全依從的人數為52例，部分依從的人數為18例，不依從的人數共計38例；其中平易型氣質特征的患兒功能鍛煉完全依從率為76.19%(32例)，部分依從率和不依從率分別為21.43%(9例)，2.38%(1例)；困難型患兒功能鍛煉完全依從率為19.44%(7例)，部分依從率和不依從率分別為13.89%(5例)、66.67%(24例)；啟動緩慢型患兒功能鍛煉完全依從率為43.33%(13例)，部分依從率和不依從率分別為13.33%(4例)，43.33%(13例)，平易型患兒功能鍛煉依從性最好，困難型功能鍛煉依從性最差(χ2=15.369，P<0.05)。

2.4 學齡期哮喘患兒氣質特征類型與肺功能鍛煉行為依從性的相關性

Pearson相關分析結果顯示，氣質因子中的反應強度與肺功能鍛煉行為依從性呈明顯負相關關系(P<0.05)，適應性與肺功能鍛煉行為依從性呈顯著正相關(P<0.05)，其他因子與肺功能鍛煉行為依從性無顯著相關關系(P>0.05)；氣質特征中的困難型和啟動緩慢型患兒與肺功能鍛煉行為依從性呈明顯負相關(P<0.05)，平易型與肺功能鍛煉行為依從性呈明顯正相關(P<0.05)，見表3。

表3 學齡期哮喘患兒氣質特征類型與肺功能鍛煉行為依從性的相關性(n=128)

3 討論

3.1 學齡期哮喘患兒氣質特征類型與肺功能鍛煉行為依從性現狀分析

哮喘患兒因認知能力和個性心理發育尚未完善，外界應激承受能力低下，在病情影響下，哮喘兒童心理行為與思維問題發生率高于正常兒童〔8-9〕。兒童氣質是其個性心理發展的基礎，也是行為的表現方式，哮喘患兒在氣質維度方面具有獨特的表現，本研究現狀調查發現，患兒三種氣質特征在節律性、趨避性和活動水平等因子中的得分無顯著性差異；在適應性、心境、反應強度、反應閾、持久性和注意轉移等方面得分差異較為顯著，困難型氣質特征患兒與其他兩組類型兒童得分差異明顯，表明困難型患兒生活多呈現無規律、新環境適應慢、情緒反應強烈和對刺激反應表現消極或回避，且反應強度和反應閾均明顯高于平易型和啟動緩慢型患兒，面對困難和應激事件后多采取抗拒、哭鬧、拒絕等反應，該結果與常佳和劉曉紅〔10〕研究結論相似。另劉月梅等〔11〕研究指出，哮喘患兒因體力活動減少造成的體適能下降(肌肉力量和耐力、心肺功能下降等)是其生活質量下降、病情難以控制的重要因素。全球哮喘防治倡議(Global Initiative for Asthma，GINA)明確指出〔12〕，哮喘患兒積極參與合理康復運動對提升其身體機體、改善其心肺功能、提升疾病癥狀控制療效具有積極作用。然本研究發現，肺功能鍛煉行為依從率，處于中等水平。結合李常娟和聶曉琴〔13〕結論分析其原因可能為：兒童哮喘因其發病人群與機制的特殊性，發作時軀體不適及引起的心理恐慌和緊張，嚴重影響患兒的身心健康及治療依從性，且大部分患兒期間存在運動性哮喘癥狀，導致患兒存在運動恐懼，致使肺功能鍛煉行為依從性較低。

3.2 學齡期哮喘患兒氣質特征類型對肺功能鍛煉行為依從性的影響及相關性分析

本文發現，平易型患兒功能鍛煉依從性最好，困難型功能鍛煉依從性最差，啟動緩慢型介于兩者之間，提示臨床人員應重點關注困難型患兒身心狀態，盡早掌握影響其鍛煉行為依從性的相關因素，并制定針對性改善策略，以減輕其焦躁情緒，同時在鍛煉期間因充分重視其自身意愿和感受，將鍛煉計劃分為階段性、需求化、量化形式開展，促使其養成規律性的功能鍛煉習慣，以提高其功能鍛煉行為規范性和依從性。同時針對啟動緩慢型患兒應通過同伴教育、多媒體動畫宣教等方面幫助其逐漸提升對功能鍛煉的認知和信心，并增加團體性娛樂活動促進其自我效能的改善，以達到增強鍛煉行為信念和依從性的長期目標〔14〕。

本研究還發現，氣質因子中的反應強度與肺功能鍛煉行為依從性呈明顯負相關關系，適應性與肺功能鍛煉行為依從性呈顯著正相關，即反應強度越大肺功能鍛煉行為依從性越低，適應性越高肺功能鍛煉行為依從性越高。分析其原因為：反應強度是對個體在應對新環境和事件采取相關情緒反應或行為的激烈程度，本身反應強度越大的患兒則更容易受到應激事件的負性影響，增加沖動、煩躁、哭鬧、回避等消極行為發生率，而反應強度弱的患兒對他人合理性建議的接納度較高，疾病治療期間愿意接受醫護人員的康復護理工作，并加入自身康復鍛煉的過程中。此外，本研究表明，氣質特征中的困難型和啟動緩慢型患兒與肺功能鍛煉行為依從性呈明顯負相關，平易型與肺功能鍛煉行為依從性呈明顯正相關，分析其原因可能是因為：具備平易型氣質特征的患兒其自我調節能力和環境適應能力均較強，情緒多處于積極可觀狀態，對新事物接受度也較高，規律性也較強，因而患病后遵醫行為較強。而啟動緩慢型患者雖難以短期內適應和接受新事物，但經多次適應后能得到有效改善。但困難型患兒氣質特征主要是消極、回避，其不管在應對消極事件或新環境均處于偏激極端的狀態，情緒難以自控且反應強烈，患病后極易因疾病癥狀導致拒絕治療，因此肺功能鍛煉行為依從性也較差〔15〕。另外本研究還發現，氣質特征中的其他因子與肺功能鍛煉行為依從性無顯著相關關系，氣質特征并非是個體行為發展和執行的單一決定性因素，而是氣質與環境交互作用的結果，其中可涉及父母教養方式和個性、家庭功能等方面，提示臨床醫護人員在對患兒生理、心理等方面改善干預中，也應重視其家庭教育和環境的優劣程度，并適當進行介入性干預，使兒童心理行為發展更趨向于向全方位最優的方向發展。

學齡期哮喘兒童具有特定的氣質及行為問題的表現。臨床工作中應從個體氣質特征類型及因子影響因素出發，對其氣質特征的優劣處進行分析和把握，并采取圖文式健康教育、心理疏導、團體游戲等形式促進其克服疾病消極心理，提高肺功能鍛煉依從性和遵醫行為，為早日回歸家庭和社會提供良好基礎。然而本研究樣本量較少，研究結果可能會因個體差異受到一定影響，且哮喘患兒肺功能鍛煉依從性會受多因素的影響，如親屬支持力度、家屬認知、患兒病情控制情況、患兒年齡等，未來仍將進一步擴大研究范圍，并盡可能將研究范圍延伸至家庭中，制定可行性護理干預，以提高哮喘兒童的生活質量。

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