延續性護理對鼻息肉術后患者生存質量及復診依從性的影響

王兆芳 薛雪

臨沂市中心醫院耳鼻喉科，臨沂 276401

鼻息肉(nasal polyps，NP)是由慢性炎癥刺激、鼻部反復發生變態反應等因素所致的常見鼻部慢性疾病，腫物外觀形似荔枝，表面光滑、觸之柔軟，并可出現在鼻腔和鼻竇黏膜的任何部位〔1〕，多數患者以鼻塞、嗅覺障礙、面部脹痛等癥狀為主要臨床表現〔2〕。據統計〔3-4〕，NP的平均發病率約為1.36%～4.15%，且存在一定的家族遺傳傾向，而手術是其重要的醫療手段之一。目前常見的手術形式主要包括單純鼻息肉切除術、功能性鼻內鏡手術等，但此類手術均屬于侵入性操作，患者術后恢復時間較長，這會進一步影響其生活質量〔5〕。既往研究指出〔6〕，科學的護理介入是改善患者預后情況的重要途徑之一。目前傳統的院后護理主要通過基礎的電話隨訪、口頭宣教護等方式了解患者病情狀態以及控制病情發展，但其相對缺乏院后干預措施，從而嚴重限制該疾病患者的術后恢復速度。延續性護理模式(Transitional Care)〔7〕，起源于 1989 年美國賓夕法尼亞護理學院的一項為老年出院患者提供綜合護理的干預研究，而在2002年〔7〕，香港理工大學黃金月女士將延續性護理內容進行歸納整合，主要通過一系列行動設計用以確保患者在不同的健康照顧場所受到不同水平的協作性與連續性的照護，目前該模式已被廣泛應用于各類疾病出院患者的護理工作當中〔8〕。但本文作者通過檢索相關文獻發現，鮮有研究表明該模式對NP手術患者中的影響，為此本文作者進行以下探究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以山東省臨沂市中心醫院2019年1月至2022年1月期間內收治的200例NP手術患者作為研究對象，納入標準：①受試患者均以接受鼻竇X線斷層掃描(computed tomography，CT)、鼻內鏡等檢查，符合《上-下氣道慢性炎癥性疾病聯合診療與管理專家共識》〔9〕診斷標準，可確診為NP；②手術治療患者；③年齡≥18歲；④自愿參與本次研究；⑤意識清晰。排除標準：①合并其他傳染性疾病；②合并其他臟器功能不全；③合并免疫系統功能障礙；④臨近三個月內未參與過相關研究。根據入院順序將其進行數字編號，其中奇數編號為對照組，偶數編號為觀察組，本次研究已經倫理委員會批準后開展。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1對照組給予常規出院護理 待患者各項生理體征符合出院標準后，責任護士需及時為其辦理出院手續，獲得患者同意后，留存患者基礎信息，例如姓名、年齡、當前身體狀態、下次復查時間等內容，建立電子檔案，并上傳至本院醫療信息保存系統，便于查詢，同時叮囑患者家屬相關生活注意事項，例如禁煙禁酒，每日食物以清淡為主，多吃富含蛋白質的食物，注意營養補充，提高患者抵抗力，嚴禁患者食用辛辣刺激性食物。并留取電話、微信等聯系方式，每間隔15 d進行一次電話隨訪，了解患者個體情況，耐心解答患者內心疑問，并為其提供合理化建議，叮囑患者按時用藥及復查時間，如若患者出現其他反應，需告知患者及其家屬及時返院治療，本次觀察隨訪時間為期30 d。

1.2.2觀察組給予延續性護理 隨訪時間同為30 d，具體內容包括：①團隊成立：首先成立延續性護理小組，組長由護士長擔任，組員包括責任護士、患者及其家屬，責任護士全部執有專業資格證書，并已接受并通過院外護理知識培訓與考核。②出院前準備。患者出院前1 h，責任護士需進一步完善不同患者的電子檔案，收集患者的家庭地址、經濟條件、家庭成員以及患者日常工作等生活情況，全面掌握患者的生活環境。③微信平臺構建。出院前1 d添加患者或家屬微信,組建獨立微信群,確保隨時溝通。④內容制定。組長負責編寫NP院后相關護理與預防知識,形式包括文字、視頻、圖片等,院后30 d內每間隔進行1次,共進行4次。發送內容包含以下幾個方面:疾病基礎信息、相關藥物用藥用量以及日常防護方法等健康內容。⑤小組培訓。每月最后1 d以視頻連線的方式對小組人員進行一次統一規范化培訓,對上述內容進行全面分析與二次講解,講解完成后隨堂考核,強化患者個體認知。⑥問題解答。小組人員盡量全天24 h微信在線,并建立電話留言后臺,每天固定時間段(19∶00～20∶00)與患者(或)家屬進行在線互動答疑,給予針對性的指導,并保證患者(或)家屬提出的問題24 h內回復。⑦討論會。院后30 d進行一次病友討論會,小組成員全部參與,會議時間為2 h,由組長負責主持講解。會議期間由組長負責整理統計研究期間內內病情控制良好、積極參與復查的患者,樹立優秀治療典型,安排表現良好向其他病友詳細介紹積極參與治療的效果收益,組長予以鼓勵表揚,會議結束前40 min,允許患者進行一次10 min的病情討論,最后20 min,由組長負責總結本次研究的完成情況,發放下述調查問卷,測定患者出院情況。

1.3 質量控制

兩組患者均設立護理跟蹤檔案，記錄并跟進患者WHOQOL-BREF量表評分、復診依從性以及并發癥的發生情況。本次研究相關數據由兩名資深護士共同錄入，并經過系統嚴格核對，無數據錄入錯誤問題。另設兩組護理人員分別對觀察組與對照組實施對應干預措施。研究期間對觀察對象進行跟蹤隨訪，避免失訪對象產生。

1.4 觀察指標

1.4.1生存質量 于患者出院前1 d與出院30 d時，使用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHO Quality of Life Measurement Scale Brief Version，WHOQOL-BREF)〔10〕，對兩組患者的生存質量進行綜合評定，該量表由中山醫科大學1995年翻譯，包括生理變化(7個條目，共35分)、心理領域(6個條目，共30分)、社會關系(3個條目)、環境領域(8個條目，)、總體狀況(2個條目)5個領域，共26個條目，各條目分值為1～5分，總分范圍26～130分，分數越高，代表生存質量越為良好，本研究中該評分量表的Cronbach α系數為0.557 1～0.932 3，I-CVI為0.825～0.907，S-CVI為0.938。

1.4.2復診依從性 于患者出院前1 d與出院30 d時，由本文作者將兩組患者的復診情況進行統計記錄，積極參與復診，無漏查復診情況為完全依從，其中存在1～3次未按時就診患者視為部分依從，從未按時就診視為拒絕依從，總依從率=(部分依從+完全依從)例數/總例數×100%。

1.4.3并發癥發生率 于患者出院30 d內，通過跟蹤回訪，使用本院自制記錄表，將兩組鼻竇炎、支氣管哮喘等并發癥發生率進行比較。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組生存質量對比

出院前1 d,兩組患者的WHOQOL-BREF量表指標評分差異無統計學意義(P>0.05),出院30 d時,觀察組患者的各項WHOQOL-BREF量表指標評分均高于對照組,差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者WHOQOL-BREF量表評分對比(分，

2.2 兩組復診依從性對比

30 d內，觀察組的復診依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組復診依從性對比〔n(%)〕

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

30 d內，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率對比〔n(%)〕

3 討論

3.1 延續性護理可提升NP手術患者的術后生活質量與復診依從性

本研究結果顯示：觀察組患者的各項WHOQOL-BREF量表指標評分均高于對照組，這與馬麗華、羅旭麗〔11-13〕的研究結果相一致。其原因在于，傳統的院外護理僅能夠通過每月2次的電話隨訪，了解患者的實際情況，嚴重缺乏調查內容的真實性與細節性，這會進一步導致患者忽視自身問題與配合治療的重要性〔14〕。而與其相比，延續性護理能夠全面優化院后跟蹤流程，通過收集相關家庭信息資料，確保隨時掌握患者的生活動向，同時利用互聯網搭建院后溝通交流平臺，定期推送相關護理知識，強化患者的居家護理能力，加快其自身恢復速度，綜合提升生存質量，在此基礎上，隨時問答以及病友會的開展，進一步調動了患者的治療積極性，全面提升患者的復診依從水平，本次研究的第二項結果：觀察組的復診依從性高于對照組，能夠充分證實上述觀點的正確性，且本項結果與時欣、邢媛媛等〔15-16〕研究相一致。

3.2 延續性護理可降低NP手術患者的并發癥發生率

結合鄭麗、張漢文〔17-18〕研究發現，其關于并發癥預防方面的研究成效，與本次研究的第三項結果：觀察組并發癥發生率低于對照組具有極高的相似性。這再次說明，延續性護理具有良好的預防性作用，其能夠將護理措施進行多元化擴充，保證患者在院外持續接受系統看護，全面彌補常規院外護理內容單一方面的不足，最大限度地降低NP手術患者的院外風險，進而減少并發癥的產生。

綜上所述，延續性護理對提升NP手術患者的術后生活質量、增強復診依從性以及降低并發癥發生率具有良好效果，但本次研究忽視了各地區等級制度、醫療水平的不同，因此無法確定該模式是否具備推廣價值，為此本文作者建議，該院可通過擴大研究范圍、擴大資金投入等方式，強化研究的真實性與合理性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突