基于團隊管理模式下的延續性護理在視網膜脫落手術患者圍術期的應用

及勇靜 李群 石俊 劉文

濟南市第二人民醫院眼科，濟南 25000

視網膜脫落是指視網膜神經上皮層與色素上皮層相互分離，脫離視網膜，感知光能力消失，導致出現云霧狀陰影，是屬于眼科的一種眼底疾病〔1〕。如若未及時處理，會致使患者視力明顯下降，嚴重者甚至失明。當前對于視網膜脫落患者，臨床治療手段主要是微創玻璃體切割，促進視網膜復位，但患者因手術應激反應會產生不同程度的心理變化，護理質量不佳也會影響其術后恢復情況，因此長期有效的護理干預顯得尤其重要。目前臨床上多應用延續性護理方式調整患者在圍術期的不同心理狀態，助于患者視網膜復位。但是簡單的延續性護理方式主要是家屬作為參與對象，當患者發生醫生叮囑之外情況時家屬無法及時有效處理，致使患者整體病情改善效果欠佳，不利于患者病情恢復。相關研究表明，團隊管理模式下的延續護理對患者生理心理實施整體化的護理干預，不僅可以改善患者圍術期焦慮抑郁的不良情緒，而且對患者術后恢復病情具有積極影響〔2〕。鑒于此，本研究探討團隊管理模式下的延續護理對視網膜脫落術患者圍術期的應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年7月于濟南市第二人民醫院接診的98例視網膜脫落手術患者作為本次研究對象，納入標準：①臨床資料完整；②均符合視網膜脫離診斷標準〔3〕；排除標準：①患有其他影響視力的疾病；②患有焦慮癥等情緒障礙者；③患有糖尿病和惡性腫瘤者；④患有語言障礙者；⑤近2個月內有其他手術者。按照護理方式的不同分為對照組47例，觀察組51例，其中對照組男25例，女22例；年齡20～58歲，平均(39.87±2.54)歲，病程1～2個月，平均(0.95±0.23)個月，左眼占27例，右眼占20例；觀察組中男27例，女24例；年齡22～65歲，平均年齡(41.32±2.61)歲，病程1～3個月，平均(1.45±0.26)個月，左眼占23例，右眼占28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理研究委員會審核批準通過，家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規護理方式：①術前詳細告知患者手術相關事項，消除患者內心恐懼焦慮的心理情緒；②術后對患者進行全面指導，包括為患者講解滴眼藥物的用法、體位護理、飲食指導及囑咐術后注意事項；③出院后定時隨訪，了解患者院后護理情況并予以相應措施，護理時間6個月。

1.2.2觀察組 采用團隊管理聯合延續性護理方式，具體工作環節：①術后48 h疼痛護理、體位護理：由于手術創傷患者眼壓會增高且會感到明顯疼痛，可予以靜脈靜滴甘露醇降壓、止痛藥止痛，增強患者舒適感；術后保障患者視網膜裂孔處于高位，為了促使硅油充分封閉裂孔，協助患者每天盡量維持16 h或者18 h的被動體位；②并發癥護理和出院指導：嚴密監測患者眼壓，必要時予以降眼壓藥；眼部出血量較大或者眼部滲出膿性分泌物時及時反映醫生處理；出院時耐心細致囑咐患者遵醫囑規律用藥，注意避免強光刺激和劇烈活動，防止視網膜再次脫落；③指導患者并記錄病情恢復情況、飲食情況、心理狀態，組織病友交流會活動。④復查與隨訪：囑咐定期復查，術后3～6個月可取油，與患者保持電話或者微信聯系，動態追蹤患者病情變化。護理時間6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組心理狀態對比 參照焦慮評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)〔4〕20個項目進行評分，滿分為100分，輕度焦慮評分為50～59分，患者表現為情緒緊張、坐立難安；中度焦慮評分為60～69分，患者表現為記憶力降低、頭暈；重度焦慮評分為69分以上，患者表現為心悸、呼吸困難等；SDS評價標準：無抑郁為53分以下，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，分數越高表示抑郁嚴重。

1.3.2兩組治療依從性對比 治療依從性包括用藥依從性、飲食依從性、體位依從性、復診依從性。采用Mars用藥依從性評價量表〔5〕對患者用藥依從性進行評價，滿分為8分，6分以下為依從性差，6～8分為依從性中等，8分為依從性好；飲食依從性根據患者是否正確按照營養師制定的飲食方案進行評定，依從性優為違反0次，依從性良為違反1～5次，依從性差為違反5次以上；體位依從性根據患者違反遵醫行為進行評定，依從性優為違反0次，依從性良為違反1～5次，依從性差為違反5次以上；復診依從性根據患者4個月的復診次數進行評定，復診5～6次為依從性優，2～4次為依從性良，0～1次為依從性差。

1.3.3兩組視力改善情況對比 參照國際通用的Snellen視力表〔6〕對患者視力進行測定，包括光感：僅能感知光亮而不能辨認出眼前1 m處手指的晃動。手動：視力表最大的字母也看不到，就是視力達不到0.1，估計也是0.02左右。數指：在你看不到視力表的最大的“E”時，只能用這種方法測你的視力。視力(0.0.1～0.02和>0.02)，視力改善率=(視力改善總例數/總例數)×100%。

1.3.4兩組生活質量對比 參照世界衛生組織生存質量表(WHOQOL)〔7〕對患者軀體功能、軀體癥狀、社會關系、心理功能、總生存質量進行評分，總分100，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS評分對比

干預后兩組患者SAS、SDS評分均降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分對比(分，

2.2 兩組治療依從性對比

干預后觀察組用藥依從性、飲食依從性、體位依從性、復診依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療依從性對比〔n(%)〕

2.3 兩組視力改善情況對比

干預后觀察組的視力改善率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組視力改善情況對比〔n(%)〕

2.4 兩組生活質量對比

干預后兩組軀體功能、軀體癥狀、社會關系、心理功能、總生存質量評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生活質量對比(分，

3 討論

臨床上主要采取玻璃體切割聯合硅油填充術治療視網膜脫落，因手術精細程度要求較高，患者術后應激反應較重，易影響患者身心健康和日常生活〔8〕。隨著視網膜脫落術患者對圍術期疾病情況的關注度上升，護理模式也相應出現了轉變，從傳統常規護理模式逐步過渡到團隊管理延續性護理模式〔9〕。

團隊管理下延續護理模式綜合多種專業領域條件，以團隊分工協作的方式開展延續性護理，整體護理工作以患者為中心，將有效的手術與高質量的圍術期護理聯合起來，使患者接受連續性護理優質服務〔10〕。視網膜脫落術患者因擔心手術風險、手術治療疾病情況和術后預后情況，其圍術期易產生焦慮抑郁不良情緒，導致患者病情恢復受到影響。本次研究結果中，干預后兩組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組。表明團隊管理下的延續護理注重從患者角度解決問題，重視和患者情感交流，針對性采取個性化心理疏通方式幫助患者維持良好心理狀態，術前讓手術順利者分享經歷，并且以圖文并茂的方式使患者了解整個手術步驟，很大程度上幫助患者緩解對手術產生的恐懼焦慮情緒，增強患者信心。患者在團隊管理下延續護理模式干預下充分了解疾病相關知識，其家屬也可掌握相關預防措施，并對患者予以藥物指導，預防眼部感染，促使患者眼部康復〔11〕。為了促使硅油封閉裂孔，術后患者需要較長時間保持俯臥位，但長時間俯臥位會造成頸椎不適、肌肉酸痛等不良反應，繼而導致患者俯臥位依從性較差〔12〕。本次研究結果中，干預后觀察組用藥依從性、飲食依從性、體位依從性、復診依從性高于對照組。表明整個護理過程中，團隊管理的延續性護理中，著重強調特殊的被迫體位姿勢，提高患者舒適度，借助玻切枕頭和玻切床滿足患者坐力低頭生理需求，定時糾正不當姿勢，使得患者體位依從率升高。患者在院時護理人員嚴格遵醫囑滴眼藥給患者，出院時耐心囑咐其用眼衛生，避免劇烈運動，院后根據患者實際恢復情況跟蹤隨訪，提醒患者復查時間〔13〕。視網膜脫落術患者恢復視力是逐漸變化的過程，術后一個星期可恢復視力，此階段雖然視網膜已經復位，但視網膜相當脆弱，期間眼部很容易再次受到傷害性刺激〔14〕。本次研究結果中，干預后觀察組的視力改善率高于對照組，表明團隊管理下延續護理實施多種干預措施，緩解患者不適感。團隊管理延續護理方式實施多學科聯合干預，予以患者更加綜合有效的護理指導，在患者軀體運動、情緒控制、康復治療等方面連續護理服務，提高患者生活質量〔15〕。本次研究結果中，干預后觀察組的軀體功能、軀體癥狀、社會關系、心理功能、總生存質量評分高于對照組，表明在患者圍術期間，團隊管理模式下延續護理整合各醫療資源，為患者提供優質護理服務，促使患者在飲食、運動、視力恢復等方面得到相應的護理指導，進而提升患者生活質量。

總之，應用團隊管理模式下的延續護理有利于緩解視網膜脫落手術患者圍手術期不良心理狀態，有助于改善患者視力情況，提高治療依從性和生活質量。

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