正確預防是關鍵：多病原疊加的冬季兒童呼吸道感染

冬季天氣寒冷，孩子們的免疫功能可能會降低，因而特別容易發生呼吸道感染。上呼吸道感染90%以上都是由呼吸道病毒引起，隨著病程的延長，還可能繼發細菌感染。目前，全世界發現的病毒已超過3000多種，其中人類致病病毒約1200多種，而且新的病毒還在不斷地被發現，以往對人類不致病的病毒也隨著環境的改變導致病毒基因發生了變異，也會對人類健康造成危害，比如，新型冠狀病毒（COVID-19）這種新發傳染病，兒童普遍易感，多表現為家庭、學校和托幼機構的聚集性發病，這些病毒的傳播速度之快，遠遠超出了人們的想象。

兒童呼吸道感染的流行病學

與往年相比，2023年呼吸道感染的活躍期提前來臨。自10月初開始，肺炎支原體感染的患兒數量開始增多，隨后腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒感染的兒童數量也逐漸上升。進入11月下旬，感染流感病毒的兒童數量明顯增加。國內多地的監測結果顯示，呼吸道感染性疾病在不同年齡群體的主要病原存在差異，其中，1～4歲人群以流感病毒、鼻病毒為主，而5～14歲人群以流感病毒、肺炎支原體、腺病毒為主。目前，兒童呼吸道感染存在多病原疊加的情況。例如，有的患兒患支原體肺炎后，經過治療體溫已經恢復正常且咳嗽減輕，但隨后再次出現持續高熱和咳嗽加重的情況，這可能是支原體感染疊加腺病毒感染，或者是與流感病毒疊加感染。

呼吸道感染的傳播途徑

呼吸道感染的傳播途徑主要是通過空氣飛沫傳播實現的。病原體攜帶者咳嗽、噴嚏、呼出的氣體的過程中會釋放出大量的病原體。研究顯示，感染流感病毒后3～5小時，病毒就開始排出，在流感患者發病后的24～48小時內是病毒排出的高峰期。每個由流感患者呼出氣溶微粒中都可能含有10萬～100萬個病毒。因此，與流感患者密切接觸的人很容易被感染。

兒童不同呼吸道病原體感染的特點

1.肺炎支原體感染

支原體是一種介于細菌和病毒之間的能夠獨立存在的微生物。與細菌不同，支原體缺乏細胞壁結構，因此，諸如青霉素類、頭孢類等作用于細胞壁的抗生素對其無效。肺炎支原體既可引起上呼吸道感染，也可導致下呼吸道感染，進而引發支氣管炎和肺炎。其中，支原體肺炎尤為嚴重，重癥者會出現心血管、消化、血液和神經系統并發癥。

典型的支原體肺炎在5歲及以上年長兒童中更為常見，臨床表現為亞急性起病，中度發熱，并伴有刺激性干咳，甚至可能出現類似“百日咳”的癥狀。然而，近期發現支原體肺炎在臨床表現上存在較大差異，除了年長兒，嬰幼兒也有發病的可能。對于診斷支原體肺炎，咽拭子支原體抗原檢測，或者核酸檢測都可以作為診斷依據。由于檢測出的陽性率較低，即使檢測結果為陰性也不能完全排除肺炎支原體感染的可能性。相比之下，支氣管肺泡灌洗液核酸檢測陽性率較高，結果可靠，同時還可以檢測病原載量，因此項指標對指導治療具有一定作用。所以，對于疑似支原體肺炎的患者，建議進行支氣管肺泡灌洗液核酸檢測以明確診斷。同時，由于嬰幼兒也可能感染支原體肺炎，因此對于疑似病例也應進行相關檢測。

對于輕癥肺炎支原感染患兒，在其精神狀態良好的情況下，中度發熱、咳嗽不嚴重，可以居家口服藥物治療。支原體感染的治療多采用大環內酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素或阿奇霉素。這類藥物可以抑制蛋白質的合成，從而達到治療目的。對于嚴重支原體感染病例，由于治療藥物很難到達病灶局部，因此需要在支氣管鏡下采取支氣管肺泡灌洗的方法進行治療，效果更好。

2.流感病毒感染

流感病毒是引起冬季兒童呼吸道感染的主要病原之一，它是一種RNA病毒，分為甲、乙、丙、丁四型，其中，甲型和乙型流感病毒較為常見。每年流感流行季節，兒童流感患病率為20%～30%，特別是5歲以下兒童更容易受到重癥流感的威脅。

流感是一種傳染性強的疾病，常常在人群聚集的地方傳播，比如，幼兒園、中小學校等。根據最新流感監測數據顯示，2023年主要的流感病毒類型為A（H3N2）亞型。兒童感染后，可能出現持續高熱39℃以上，并伴有寒戰、咽痛、全身肌肉痛等癥狀。同時，還會出現乏力、精神萎靡、咳嗽、咳痰、流鼻涕，以及打噴嚏等癥狀。繼發感染可能會導致肺炎、肺實變等嚴重后果。

在流感流行季節，如果孩子出現上述癥狀，結合流感抗原或者核酸檢測可以確診。患兒一旦確診或疑似患有流感，應盡早給予特效藥物奧司他韋口服進行治療。該藥最佳給藥時間是在出現癥狀后48小時以內，使用療程為5天。

3.腺病毒感染

近期，腺病毒在兒童呼吸道感染中出現的頻率有所上升。腺病毒是一種DNA病毒。其感染后的早期癥狀包括稽留熱，體溫39℃～40℃，咽部充血，單側或雙側眼結膜充血、分泌物增加。此外，患者還會出現劇烈咳嗽、嗜睡、萎靡、煩躁等表現。隨著病情的發展，患者可能會出現肺炎、肺不張和肺實變等癥狀， 表現為咳嗽、咳痰、呼吸急促和呼吸困難，這種情況下通常需要住院治療。

對于腺病毒感染后的早期治療，可以口服抗病毒中藥，也可以霧化吸入干擾素。同時，需要注意觀察患兒的病情變化，如體溫超39℃，可以口服退熱藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬等；患兒劇烈咳嗽，可以口服止咳化痰藥物，如氨溴特羅、福爾可定等；若患兒出現喘息時，可以在霧化劑中加入布地奈德聯合沙丁胺醇治療。

總之，對于腺病毒感染的兒童，應密切觀察病情變化，及時采取適當的治療措施，以避免病情加重。

4.呼吸道合胞病毒感染

呼吸道合胞病毒是導致5歲以下兒童急性下呼吸道感染主要的病毒病原之一，其屬于RNA病毒。該病毒是造成嬰幼兒病毒性呼吸道感染住院的首要因素，對兒童健康造成嚴重危害，尤其對早產兒、患有先天性心臟病或原發性免疫缺陷的嬰幼兒，更容易引發為重癥病例。

呼吸道合胞病毒感染后臨床表現差異較大，無特異性癥狀。在癥狀輕微時，表現類似常見的上呼吸道感染，如鼻塞、中度發熱和咳嗽。對于嬰幼兒，可能還會出現喘息，甚至呼吸困難等癥狀。對于學齡前兒童，大多數感染后表現為輕癥，且常與支原體感染同時存在。輕癥患兒，大多數情況下可以自愈，不需要特殊藥物治療；對于出現發熱、咳嗽、喘息等癥狀的患兒，可以對癥治療；對于出現呼吸困難的患兒，則需要住院治療。

為什么兒童呼吸道容易被感染

兒童容易患呼吸道感染性疾病，這與他們的生理解剖特點和免疫系統發育不成熟密切相關。嬰幼兒的鼻腔狹窄，黏膜柔嫩，黏膜腺分泌不足，對外界環境適應和抵抗能力較差，容易發生呼吸道感染。由于兒童生長發育快，需要的營養物質多，不良的飲食習慣，偏食、挑食會導致營養不均衡，引起不同程度的維生素、微量元素及蛋白質攝入不足，從而降低機體的抵抗力。體內維生素A缺乏，會造成呼吸道上皮細胞纖毛減少、消失，腺體失去正常功能，呼吸道分泌的IgA抗體減少，屏障功能減退，從而導致呼吸道感染的發生。

此外，居室內溫度過高或太低，以及天氣寒冷時門窗緊閉導致空氣不流通都可能會增加呼吸道感染的風險。一些家長由于擔心孩子受涼感冒，會給孩子穿過多的衣物，但當氣溫變化時，如果沒有及時給孩子增減衣物，反而會誘發呼吸道感染。此外，缺乏戶外活動也是導致兒童呼吸道感染的原因之一。在冬季，由于天氣寒冷，孩子大部分時間都會待在室內，很少有機會在戶外活動。這些孩子一旦受涼就難以適應，極易發生呼吸道感染。因此，保持居室溫度適宜、注意通風換氣，同時合理給孩子增減衣物，并鼓勵孩子進行適當的戶外活動，都可以減少孩子呼吸道感染的風險。

近期，兒童支原體感染病例數量較往年明顯增加，其主要原因在于支原體感染通常每隔3～5年會出現一次流行高峰。此外，過去三年新冠疫情防控期間，兒童呼吸道感染病例明顯減少，導致孩子們的免疫系統未能得到充分的鍛煉，因而出現所謂的“免疫負債”現象。而流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒和鼻病毒等的患病情況仍屬于正常水平。

如何預防兒童呼吸道感染

呼吸道感染的病原主要通過空氣飛沫傳播，咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時的分泌物中均帶有病原菌，因此，人群聚集的地方容易相互傳染。為了避免傳染或感染他人，外出或者在人群聚集場所時要戴口罩，回家后要洗手并清洗鼻腔；在咳嗽或打噴嚏時，應用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻；咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；當出現呼吸道感染癥狀時，應當注意休息及居家隔離。

學校、幼兒園等場所應當重視通風消毒工作，以防止出現聚集性感染的發生。在傳染病流行季節，一旦孩子出現咳嗽、發熱等癥狀，應及時采取治療措施，這也是一種有效的預防手段。在家庭環境中，應保持經常通風，并保持適宜的溫度和濕度。此外，多飲開水、保持食物清淡易消化也是必要的預防措施。在寒冷季節，嬰幼兒要特別注意保暖，并適當減少室外活動，以降低感染風險。

接種流感疫苗是預防流感的有效手段，其作用在于減少感染和降低重癥發生率。根據規定，6個月以上的人群均可以接種流感疫苗，特別是兒童及老年人、慢性疾病患者等高風險人群。因此，建議兒童積極接種流感疫苗，以保護自身和家人的健康。