一次性腹腔引流管與中心靜脈導管胸腔穿刺閉式引流治療新生兒氣漏綜合征的療效對比

【摘要】" 目的" 比較一次性腹腔引流管與中心靜脈導管胸腔閉式引流治療新生兒氣漏綜合征的臨床療效。方法" 選取2016年8月- 2023年5月，隴南市第一人民醫院收治的67例新生兒氣漏綜合征的新生兒，根據組間基礎資料均衡可比的原則，分為對照組和觀察組，觀察組34例，對照組33例。觀察組用一次性腹腔引流管穿刺引流，對照組使用中心靜脈導管穿刺引流，觀察兩組臨床效果及并發癥。結果" 觀察組患兒拔引流管時間、呼吸機使用時間、住院時間及肺復張時間均短于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05）；觀察組患兒導管通暢時間長于對照組（Plt;0.05）。觀察組患兒并發癥發生率為5.88%，低于對照組的45.45%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組的痊愈率為 97.06%，高于對照組的84.85%，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 一次性腹腔引流管治療新生兒氣漏綜合征效果與中心靜脈導管相當，但緩解患兒臨床癥狀更具優勢，并顯著降低并發癥發生率，安全有效。

【關鍵詞】" 一次性腹腔引流管；中心靜脈導管；胸腔穿刺閉式引流；新生兒氣漏綜合征

中圖分類號" R722.1" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）04--02

新生兒氣漏綜合征發病率為1%～2%，高危因素包括新生兒窒息、復蘇操作、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎糞及羊水誤吸、新生兒肺炎和肺部先天畸形等[1]。新生兒發生氣胸后心臟及肺組織受到壓迫，呼吸困難癥狀明顯，肺組織內外氣體交換受到限制， 心排出量顯著的降低， 導致呼吸衰竭、循環衰竭[2]。臨床上治療氣漏綜合征新生兒常使用22G套管針或5.5號頭皮針行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術，但22G套管針或5.5號頭皮針行胸腔穿刺抽氣需反復進行，對患兒造成的損傷較大，易損傷肺組織、肋間神經、肋間血管等， 而胸腔閉式引流術能夠持續排氣引流， 避免反復穿刺，減輕對新生兒的損傷性。胸腔穿刺閉式引流可以選用中心靜脈導管或者一次性腹腔引流管（豬尾巴管）[3]。本研究比較中心靜脈導管與一次性腹腔引流管（豬尾巴管）做胸腔引流管閉式引流治療新生兒氣胸的臨床療效，報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2016年8月- 2023年5月，隴南市第一人民醫院收治的67例新生兒氣漏綜合征， 根據組間基礎資料均衡可比的原則，分為對照組和觀察組，觀察組34例，對照組33例。觀察組新生兒男19例，女15例，胎齡36～43周，平均胎齡39.52±1.23周；發病年齡6～48h，平均發病年齡30.25±10.24h；出生體質量1.8～4.1kg，平均出生體質量8.82±0.55kg；并發癥：窒息史22例，羊水Ⅲ度糞染8例；肺壓縮30％～50％18例，肺壓縮50％～90％12例，縱膈移位肺壓縮4例。對照組患兒男17例，女16例，胎齡36～43周，平均胎齡39.05±1.57周；發病年齡3～58h，平均發病年齡32.09±9.56h；出生體質量2.2～4.0kg，平均出生體質量3.10±0.61kg；并發癥：窒息史20例，羊水Ⅲ度糞染7例；肺壓縮30％～50％19例，肺壓縮50％～90％12例，因肺組織壓縮導致縱膈移位4例。兩組患兒上述基線資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 引流方法

1.2.1" 對照組" 采用中心靜脈導管（河南駝人醫療器械集團有限公司，型號：8Fr-20cm）做胸腔引流管進行胸腔閉式引流，在腋前線第4、5肋間行胸腔穿刺術，置入中心靜脈導管，并連接一次性胸腔閉式引流瓶，固定胸腔引流管，連接低負壓吸引裝置，壓力5～10cmH2O，同時連接呼吸機進行機械通氣。

1.2.2" 觀察組" 采用一次性腹腔引流管（豬尾巴管）（廣東百合醫療科技股份有限公司，型號：8Fr）做胸腔引流管進行胸腔閉式引流，在腋前線第4、5肋間穿刺置入一次性腹腔引流管（豬尾巴管），并連接一次性胸腔閉式引流瓶，固定胸腔引流管，連接低負壓吸引裝置，壓力5～10cmH2O，同時連接呼吸機進行機械通氣。

1.3" 觀察指標

（1）臨床指標：包括胸腔閉式引流引流管通暢時間、拔除閉式引流管時間、機械通氣使用時間、住院時長、肺部復張時間。

（2）并發癥發生率：并發癥包括肺動脈高壓、縱膈氣腫、皮下氣腫、導管阻塞。

1.4" 數據分析方法

應用統計學軟件SPSS 17.0進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，兩組間均數比較采用t檢驗；組間率比較采用Ridit檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組新生兒臨床指標比較

觀察組患兒拔除胸腔導時間、機械通氣使用時間、住院時長及肺復張時間均短于對照組 ，導管通暢時間觀察組長于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者并發癥發生率比較" 觀察組患兒并發癥發生率為5.88%， 低于對照組的45.45%，差異有統計學意義 （Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患兒的治療效果比較

觀察組中，1例早產極低出生體質量兒，治療5d后放棄治療回家，出院以后，后續回訪家屬告知已死亡，其余33例患者均痊愈出院，治療過程中有1例發生堵管情況，沖管后導管通暢。對照組中，3例患兒因胎糞吸入綜合征并發肺動脈高壓而死亡；2例因病情危重家屬放棄治療，后續回訪家屬均告知已死亡；其余28例患兒均痊愈出院，治療過程中有7例發生堵管情況，沖管后仍不通暢，后行二次穿刺置管引流。觀察組的治愈率為97.06%，高于對照的治愈率84.85%，組間比較差異無統計學意義（χ2=1.748，P=0.186）。

3" 討論

氣漏綜合征常由于出生時肺壓過高，同時伴有肺泡通氣不均勻所致部分肺泡過度擴張而破裂形成氣漏所致，導致氣體外漏至胸膜腔或縱膈內，病因包括肺原發性疾病，如新生兒呼吸窘迫綜合或新生兒胎糞綜合征時氣胸和縱膈氣腫的發病率顯著增加[4]；而機械通氣的應用更加顯著地增加了氣胸和縱膈氣腫的危險性，增加病死率[5]。

胸腔閉式引流是臨床治療新生兒氣漏綜合征的常用方法，常選用的引流管為中心靜脈導管與一次性腹腔引流管（豬尾巴管）。本研究結果顯示，觀察組患者的機械通氣使用時間、 胸部X線片或胸部CT恢復至正常時間均明顯短于對照組，且因一次性腹腔引流管進入胸膜腔后其尖端因其彈性形成弧形，不易與組織接觸而阻塞管道。在臨床工作中，因新生兒發育弱小，不能使用較大型號的胸腔引流管，選用小型號的胸腔引流管或中心靜脈導管做閉式引流時容易被組織或血凝塊堵塞，影響持續引流，在臨床工作中造成諸多不便，耽誤患兒病情好轉時間，常影響患兒預后。因腹腔引流管（豬尾巴管）進入新生兒胸腔后末端自然彎曲，不易打折或被壓縮，末端及側端開口不易被組織及血凝塊阻塞，因此更適用于作為新生兒胸腔閉式引流的導管。

綜上所述，一次性腹腔引流管治療新生兒氣漏綜合征效果與中心靜脈導管相當，但緩解患兒臨床癥狀更具優勢，并顯著降低并發癥發生率，安全有效。

4nbsp; 參考文獻

[1] 王維建.自發性氣胸患兒分別經中心靜脈導管行胸腔閉式引流與常規胸腔穿刺治療的臨床效果對比[J].中國醫藥導刊，2013，15（8）：1317-1318.

[2] 卞小玉，曹云濤，陳娟，等.應用中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療新生兒氣胸的臨床分析[J].中國新生兒科雜志，2016，31（1）：49-51.

[3] 廖偉.中心靜脈導管胸腔置管引流術在內科液、氣胸治療中的應用[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（27）：45，92.

[4] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2019：743-745.

[5] 卞小玉，曹云濤，陳娟，等．應用中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療新生兒氣胸的臨床分析［J］．中國新生兒科雜志，2016，31（1）：49-51.

[2023-10-18收稿]