血清hs-CRP聯合cTnⅠ對診斷急性心肌梗死的臨床效果

【摘要】" 目的" 探究急性心肌梗死患者接受血清肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）聯合超敏C反應蛋白（hs-CRP）診斷效果。方法" 選擇2021-2023年醫院收治的127例冠心病患者作為研究對象，以冠狀動脈造影檢查為金標準，按照是否發生急性心肌梗死分為病例組和對照組。對比兩組患者的cTnⅠ、hs-CRP水平；采用靈敏度、特異度、Kappa值等指標評價cTnⅠ、hs-CRP及兩項指標并聯試驗的診斷效果。結果" 觀察組患者cTnⅠ、hs-CRP水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。血清hs-CRP及cTnⅠ水平對急性心肌梗死診斷的真實性和一致性均較高。采用并聯試驗的方法進行聯合診斷的結果顯示，聯合試驗診斷的靈敏度大幅度提升，并且診斷結果與實際結果高度一致，明顯優于cTnⅠ與hs-CRP單一指標的診斷結果。結論" 血清hs-CRP與cTnⅠ并聯聯合診斷急性心肌梗死，可顯著提高診斷結果的靈敏度、特異度及與實際結果的一致性。

【關鍵詞】" 急性心肌梗死；血清超敏C反應蛋白；血清肌鈣蛋白Ⅰ；診斷

中圖分類號" R542.22" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）04--03

急性心肌梗死是冠心病最為嚴重的并發癥，主要原因在于心肌細胞長時間缺血，從而導致心肌急性壞死。急性心肌梗死患者會感受到胸前后劇烈疼痛，并發心律失常以及心力衰竭。根據流行病學顯示，僅2019-2020年，全國范圍內心肌梗死患者死亡率高達4.0%，且這一數據呈現逐年上升趨勢。臨床中急性心肌梗死發病迅速、致死率極高，通常會在患者發病數天前擁有先兆癥狀，例如心絞痛、心慌等。但大多數患者對疾病存在認知偏差，難以采用科學有效的干預手段遏制病情進展，從而嚴重影響預后生存質量。臨床中針對急性心肌梗死患者的檢測方式眾多，例如血清肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ），李坤[1]認為雖然該檢測方法靈敏度特異度較高，但是單一檢測受影響因素較多。本研究探討cTnⅠ與超敏C反應蛋白（hs-CRP）指標及二者聯合試驗對心肌梗死的診斷價值。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2021-2023年醫院收治的冠心病患者作為研究對象，以冠狀動脈造影檢查為金標準，將其中發生急性心肌梗死的60例患者作為病例組，未發生急性心肌梗死的67例患者為對照組。納入標準：接受冠狀動脈造影檢查；無合并肝腎嚴重功能障礙。排除標準：合并惡性腫瘤；合并精神疾病；資料不全。對照組男女32∶35；年齡55～75歲，平均64.38±9.26歲。病例組男女31∶29；年齡55～75歲，平均64.19±9.28歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本次研究通過倫理委員會批準，并且患者知情同意。

1.2" 實驗室檢測方法

采用免疫比濁法測定hs-CRP水平，利用C反應蛋白檢測儀。電化學發光法測定cTnⅠ，采用電化學發光儀。

1.3" 數據分析方法

運用SPSS 24.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％）；cTnⅠ、hs-CRP水平等計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。計算靈敏度、特異度評價診斷的真實性，Kappa值評價診斷結果與實際結果的一致性。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者cTnⅠ、hs-CRP水平比較

病例組患者的cTnⅠ、hs-CRP水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" hs-CRP、cTnⅠ及聯合試驗的診斷效果

血清hs-CRP及cTnⅠ水平對急性心肌梗死診斷的真實性和一致性均較高。為了進一步提高診斷的靈敏度，減少臨床漏診率，采用并聯試驗的方法進行聯合診斷。結果顯示，聯合試驗診斷的靈敏度大幅度提升，并且診斷結果與實際結果高度一致，明顯優于cTnⅠ與CRP單一指標的診斷結果。見表2。

3" 討論

急性心肌梗死是指因冠狀動脈長時間缺血缺氧引起的心肌壞死癥狀，具有極高的致死率[2]。根據國家衛健委發布數據顯示，在所有心血管疾病中，急性心肌梗死發病率約為每年100萬人左右，已經成為影響公共衛生安全的重要因素[3]。

急性心肌梗死是心血管疾病患者最為嚴重的并發癥，多發于病情進展時間較長的冠心病患者群體中。冠心病患者普遍存在冠狀動脈粥樣硬化狀態，該狀態會導致血管管腔狹窄30%以上，對動脈供血區域產生一定阻礙。一旦血管中血栓完全堵塞冠狀動脈，將會導致心肌細胞出現缺血缺氧狀態，繼而壞死。心肌細胞壞死會釋放大量的炎性物質，對心外膜以及心室壁全層都會產生炎性影響[4]。部分病情嚴重的患者甚至會在急性心肌梗死發病1周內出現心臟破裂癥狀，常常會引發急性左心衰或者心源性休克，進一步提高了疾病致死率。

急性心肌梗死患者臨床癥狀較多，疼痛是最顯著的臨床特征。其中大多數患者疼痛部位主要為上腹部或者劍突處，常常會伴有憋悶不適以及惡心嘔吐等癥狀。因壓迫性疼痛或者狡榨樣疼痛，還會導致患者出現出汗增多以及恐懼心理[5]。相關癥狀的持續時間較長，通常在30分鐘以上，少數病情嚴重患者甚至長達10小時左右，即便服用硝酸甘油也難以有效緩解疼痛癥狀。急性心肌梗死還能夠產生全身癥狀，如身體發熱、白細胞增高等等。主要原因在于心肌細胞壞死后的各種壞死物質會影響紅細胞沉降率以及白細胞水平，通常患者在發病1周內會出現高燒癥狀。臨床中75%以上的急性心肌梗死患者會在發病的2周內出現心律失常，尤其是室性過早搏動[6]。病情嚴重患者可能會發展為完全性房室傳導阻滯，同時會伴有休克或心力衰竭。血壓水平改變也是臨床常見并發癥之一，因血壓水平過低，會導致患者出現面色蒼白，皮膚濕冷等癥狀。一旦心肌梗死發生面積大于20%，可能會并發心力衰竭，導致患者出現頸靜脈怒張、肝大以及水腫等[7]。

當患有心血管疾病患者血管完全阻塞后，心肌細胞通常會在30分鐘之內出現壞死跡象。6～8小時內會出現大面積壞死，甚至完全壞死。越早打開阻塞的血管，才能夠提高心肌細胞存活率，降低并發癥帶來的不良風險隱患。因此早期診斷干預及治療對緩解病癥進展具有十分重要的意義，能夠有效提高患者的生存質量。

臨床中針對急性心肌梗死患者的疾病檢測方式較多，主要通過觀察心肌細胞損傷過程中產生的炎性物質表達水平判斷疾病進展。cTnⅠ是人體肌鈣蛋白的重要亞型，只存在于人體心肌細胞中。當心肌細胞因缺氧缺血壞死后，該物質會釋放在血液中并顯著提高人體血清水平。并且該物質釋放時間較為迅速，且能夠在血液中存在較長時間。通過診斷人體血清肌鈣蛋白含量，能夠有效了解患者心肌細胞的損害程度。然而從實際應用角度來看，導致患者出現心肌細胞損壞的因素眾多，例如免疫因素、感染因素以及中毒因素都會導致心肌細胞損害，從而釋放大量的cTnⅠ[8]。本研究結果發現，患者接受cTnⅠ單一檢測后，特異度、靈敏度等相關指標依舊存在較大提升空間。充分說明了單一檢測方法并不能夠成為臨床診斷急性心肌梗死的最佳方法之一，因此還需要探尋新型檢測方式。

hs-CRP是由人體肝細胞產生的一種非特異性炎癥敏感物。當患者心肌細胞出現感染損傷時，血清中hs-CRP表達水平將會顯著提高。臨床研究資料證明，在對心血管粥樣硬化患者疾病檢測領域中采用hs-CRP診斷，能夠有效預測患者出現冠心病的風險。并且對于冠心病患者通過診斷hs-CRP表達水平，也可以對預后效果進行針對性的評估。檢測期間，通過觀察hs-CRP物質濃度能夠有效判斷患者出現心血管疾病的發生風險。當hs-CRP濃度低于2.0mg/L時，患者出現心血管疾病發生風險相對較低。但是當hs-CRP濃度高于3.0mg/L時，心血管疾病發生風險將會顯著提高，且與濃度水平呈正相關趨勢。臨床大量檢測實驗發現，心肌損傷標志物應當具備高度敏感性以及特異性，且還需要具有出現時間早以及持續時間長等特點，才能夠對檢驗診斷效果起到積極的影響作用。然而現階段并無存在滿足上述需求的單一心肌損傷標志物，只有通過聯合檢測診斷的方式，才能夠進一步提高診斷價值。

本研究分別對發生急性心肌梗死患者和未發生急性心肌梗死患者進行了心肌損傷標志物水平檢測，根據實驗結果可以得出，發生急性心肌梗死的觀察組患者hs-CRP和cTnⅠ表達水平顯著高于對照組，原因如下。當患者因血管堵塞導致大量心肌細胞變性壞死時，將會顯著提高心肌細胞膜的通透性，從而導致細胞質中的cTnⅠ大量溢出。當cTnⅠ進入血液循環系統后，將會增加血清中cTnⅠ含量，通常會大于健康受試者的10～50倍。hs-CRP是臨床常見的炎性標記物，當患者組織細胞受到慢性炎癥影響時，體內hs-CRP將會提高。hs-CRP與動脈粥樣硬化發生和進展具有密切相關性，隨著患者病情的不斷加重炎癥反應同樣會加重，從而導致hs-CRP表達水平顯著提高。出現急性心肌梗死會進一步促進其釋放，增加分泌水平。

本研究對急性心肌梗死患者采用了兩種不同檢測手段，根據實驗結果可以得出，hs-CRP+cTnⅠ聯合診斷相比于cTnⅠ單一診斷的靈敏度、特異度及Kappa值顯著提高。臨床中單一心臟損傷標志物診斷檢測效果相對局限，容易受到多種因素的影響。而采用多個心肌損傷標志物聯合檢測，能夠進一步提高檢測的靈敏度以及特異度。本研究中hs-CRP和cTnⅠ都是常見心肌損傷標志物，但是上述二者在單一檢測中均會因干擾因素而影響檢測質量。而多指標聯合檢測有利于提高疾病診斷的價值，根據接受hs-CRP+cTnⅠ聯合診斷數據結果可發現，靈敏度高達96.67%，Kappagt;0.75，說明hs-CRP+cTnⅠ聯合診斷接診金標準。能夠最大限度地降低誤診事件的發生，從而有效評判患者心肌細胞損傷程度以及再發生心血管并發癥概率。

為進一步規避因急性心肌梗死出現而導致的炎癥損傷，需要心血管疾病患者保持良好的飲食方式以及生活方式。對于合并高血壓，高血脂癥以及糖尿病患者，需要采取針對性處理方法。通過減少吸煙以及增加運動頻率的方式，改善血脂水平，促進血壓以及心率平穩。避免因血脂代謝異常，增加不良疾病發生風險，從而提高預后生存質量。同時合并心血管疾病患者也需要積極采取針對性藥物治療方法，無論是抗血小板藥物、β受體阻滯劑還是他汀類降脂藥，都需要積極按時服用，才能夠進一步改善血管內皮功能，起到良好的抗炎效果。醫療技術不斷發展的時代背景下，需要國民提高對疾病診斷的重視程度。各大醫療機構也需要重視新型檢測手段的應用，采用聯合檢測方法進一步提高檢測價值。通過觀察多種心肌損傷標志物表達水平了解疾病進展，為后續治療工作開展提供重要數據支持。

綜上所述，血清hs-CRP與cTnⅠ并聯聯合診斷急性心肌梗死患者，可顯著提高診斷結果的靈敏度、特異度及與實際結果的一致性。

4" 參考文獻

[1] 李坤.血清NT-proBNP、cTnⅠ、hs-CRP聯合檢測在診斷急性心肌梗死中的臨床應用價值[J].基層醫學論壇，2023，27（8）：148-150.

[2] 廖佩娟，吳金家，譚建煉.硝酸甘油聯合替羅非班對急性心肌梗死PCI術后TIMI血流分級、心功能和血清hs-CRP水平的影響[J].海南醫學，2022，33（15）：1924-1927.

[3] 高秀芳.血清cTnⅠ、hs-CRP、NT-proBNP聯合檢測診斷急性心肌梗死的臨床意義分析[J].現代診斷與治療，2022，33（14）：2172-2174.

[4] 王永想.血清BNP、HCY、hs-CRP聯合檢測在急性心肌梗死患者診斷中的應用意義[J].臨床研究，2021，29（3）：133-134.

[5] 楊秀珍，徐雯雯，張曉文，等.血清hs-CRP聯合cTnⅠ檢驗診斷急性心肌梗死的臨床價值研究[J].臨床研究，2021，29（1）：144-145.

[6] 楊淑娟，梁錦榮，李盤石，等.血清cTnⅠ、hs-CRP、NT-proBNP聯合檢測對急性心肌梗死的診斷價值[J].山東醫藥，2020，60（2）：75-77.

[7] 吳瑩.血清hs-CRP、BNP、HCY聯合心肌三聯對急性心肌梗死患者的診斷價值分析[J].中外女性健康研究，2019（20）：127，158.

[8] 宋農.血清NT-proBNP、hs-CRP和CysC聯合檢測診斷急性心肌梗死的臨床價值[J].系統醫學，2019，4（14）：55-57.

[2023-10-11收稿]