布地奈德及特布他林聯合噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

【摘要】" 目的" 通過對比觀察，探討布地奈德及特布他林聯合噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效。方法" 篩選2022年1-12月醫院治療的84例老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，根據組間性別、年齡、病程、體質量指數等基線資料均衡可比的原則，按隨機數字表法分為兩組，各42例。對照組采用布地奈德及特布他林治療，觀察組采用布地奈德及特布他林聯合噻托溴銨。比較兩組患者療效、肺功能變化、炎癥因子變化、血氣指標變化。結果" 治療后，觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述指標均提高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述指標均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述指標均改善，但觀察組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 對老年慢性阻塞性肺疾病患者治療時采用布地奈德及特布他林聯合噻托溴銨聯合方案療效確切，可以改善肺功能、血氣指標，減輕炎癥反應。

【關鍵詞】" 老年慢性阻塞性肺疾病；布地奈德；特布他林；噻托溴銨；肺功能；血氣；炎癥

中圖分類號" R563.9" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）04--03

慢性阻塞性肺疾病是老年人群常見病、多發病，因氣流限制引起呼吸困難，發生慢性咳嗽、咳痰、胸悶及喘息等典型癥狀，造成生活質量下降[1]。及時有效的治療可以控制病情發展，減輕疾病癥狀，降低急性加重影響，預防再次急性加重是根本目標[2]。目前，治療慢性阻塞性肺疾病以藥物方案為主，常用支氣管擴張劑、糖皮質激素、祛痰藥、抗生素等，需根據患者實際情況選擇合適的藥物聯合使用。布地奈德、特布他林在老年慢性阻塞性肺疾病治療中廣泛應用，通常采取霧化吸入方式給藥，見效快，效果好[3]。布地奈德具有較好的抗炎作用，特布他林可以擴張支氣管，聯合用藥可以減輕炎癥反應，改善癥狀[4]。噻托溴銨是抗膽堿藥，作用效果持續時間長，可以對氣管收縮產生抑制，擴張支氣管[5]。為了提高老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效，本研究采用臨床對比實驗，探究布地奈德及特布他林聯合噻托溴銨在老年慢性阻塞性肺疾病治療中的應用效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

篩選2022年1-12月醫院治療的84例老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，根據組間性別、年齡、病程、體質量指數等基線資料均衡可比的原則，按隨機數字表法分為觀察組與對照組。對照組42例，男24例，女18例；年齡66～84歲，平均75.64±2.15歲；病程1～5年，平均3.02±0.45年；體質量指數21.2～24.8，平均22.64±0.41。觀察組42例，男22例，女20例；年齡67～85歲，平均75.65±2.11歲；病程1～5年，平均3.01±0.47年；體質量指數21.1～24.5，平均22.61±0.43。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。患者及家屬對研究知情，并通過倫理委員會審批。

（1）納入標準：符合臨床上對慢性阻塞性肺疾病診斷標準；生命體征平穩；病歷資料完整。

（2）排除標準：精神異常；對研究中使用藥物過敏；依從性差，不配合研究；隨訪失聯。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 治療藥物為布地奈德、特布他林。布地奈德用法用量：霧化吸入給藥，每天2次，每次2mg。特布他林用法用量：霧化吸入給藥，每天2次，每次2.5mg。對患者連續治療14天。

1.2.2" 觀察組" 采取布地奈德及特布他林聯合噻托溴銨治療方案。布地奈德及特布他用法用量同對照組。噻托溴銨用法用量：霧化吸入給藥，每天1次，每次18μg。治療14天。

1.3" 觀察指標

（1）療效：咳嗽、咳痰、肺部啰音等癥狀體征全部消失為顯效；癥狀改善為有效；癥狀無變化為無效。有效率=（顯效+有效）例數/觀察例數×100%。

（2）肺功能：應用肺功能檢測儀測定患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。

（3）炎癥因子：抽血化驗，測定降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）水平。

（4）血氣分析：應用血氣分析儀對患者動脈血（1ml）進行氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）測定。

1.4" 數據分析方法

全部數據導入SPSS 25.0統計學軟件進行處理，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者治療有效率比較

治療后，觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者肺功能變化比較

治療前，兩組患者FEV1、FVC水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述指標均提高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者炎癥因子比較

治療前，兩組患者PCT、CRP水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述指標均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者血氣指標比較

治療前，兩組患者PaO2、PaCO2水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述指標均改善，但觀察組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

慢性阻塞性肺疾病發病率高，多見于老年人，長期吸煙、職業性粉塵、化學氣體會增加慢性阻塞性肺疾病發生風險。年齡、哮喘、慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺疾病發生與發展有關。臨床數據顯示，年齡越大發生慢性阻塞性肺疾病的概率越高[6]。老年慢性阻塞性肺疾病患者病情復雜，身體狀況較差，患有其他慢性疾病，增加治療難度。患者在炎癥長期刺激下會出現一系列疾病癥狀，表現為咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等，肺功能下降[7]。及時有效治療可以控制病情發展，緩解癥狀，改善呼吸困難，選擇合適的藥物是治療的關鍵，需要根據患者癥狀體征進行選擇、聯合使用[8]。布地奈德、特布他林、噻托溴銨均為慢性阻塞性肺疾病治療常用藥，作用機制不同，適用范圍不同，聯合使用能夠取得比較理想的療效[9]。本次研究中觀察組患者的療效好于對照組，提示三種藥物聯合使用對慢性阻塞性肺疾病的治療效果顯著。分析原因：布地奈德是糖皮質激素，具有比較好的局部抗炎作用，對于內皮細胞及平滑肌細胞的穩定性起到增強作用，對白介素、腫瘤壞死因子等表達有抑制作用，減輕起到炎癥反應[10]。特布他林作用于氣管，效果持久，能夠舒張支氣管平滑肌、擴張支氣管，并提高黏膜纖毛上皮廓清能力，減少痰液分泌，改善呼吸功能[11]。噻托溴銨可以抑制氣管收縮，持久擴張支氣管，有助于肺功能改善，減輕呼吸困難。聯合用藥通過不同的作用機制控制病情，發揮出抗炎、擴張支氣管作用，穩定病情、減輕癥狀，增強各自的治療效果，提高療效[12]。觀察組患者PCT、CRP水平下降幅度相比于對照組更大，說明聯合用藥有助于患者肺功能改善。原因是：特布他林與噻托溴銨都可以擴張支氣管，改善肺功能。兩種藥物的作用機制不同，聯合用藥時可以獲得更好的治療效果，肺功能改善更為明顯、見效快[13]。同時，布地奈德通過減輕炎癥反應，減少了對肺部的刺激，從而促進肺功能改善。觀察組患者炎癥因子PCT、CRP水平下降幅度均比對照組大，說明聯合用藥對炎癥的抑制作用增加。分析原因為：布地奈德是抗炎藥，通過霧化吸入給藥方式可以直達病灶發揮局部抗炎作用，促進炎癥消退[14]。對患者使用噻托溴銨可以對乙酰膽堿激動M膽堿受體誘導的炎癥反應進行阻斷，也能夠獲得一定抗炎作用，可以提高整體的抗炎效果，可以促進炎癥消退[15]。觀察組患者的PaO2、PaCO2改善優于對照組，說明聯合用藥有助于改善血氣指標。分析原因為：PaO2、PaCO2可以反映人體的肺通氣能力、肺功能。對患者聯合用藥后促進了肺功能改善，增強了肺通氣能力，從而對患者的血氣指標形成了好的調整。藥物聯合使用能夠將各自的效果充分發揮出來，取得協同療效，促進病情好轉，改善癥狀。

綜上所述，布地奈德及特布他林聯合噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效確切，可以改善肺功能、血氣指標，減輕炎癥反應。

4" 參考文獻

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[2023-11-01收稿]