膜解剖引導下腹腔鏡手術治療胃癌的效果及安全性

【摘要】" 目的" 探討膜解剖引導下腹腔鏡手術治療胃癌的效果及安全性。方法" "選取2020年8月- 2023年7月醫院收治的96例胃癌患者為研究對象，在組間性別、年齡、體質量指數、病理分期、發病位置等基線資料均衡可比的原則上，按照抽簽法分為觀察組與對照組，各48例。對照組患者實施腹腔鏡胃癌根治術，觀察組患者實施膜解剖引導下腹腔鏡手術。比較兩組患者手術指標、術后恢復、血清指標、營養指標及并發癥。結果" 手術后，觀察組患者手術時間、術中出血量低于對照組，淋巴結清掃數目高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者首次排氣、進食流食及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。手術前，兩組患者癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）、白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；手術后，兩組患者CEA、CA19-9水平降低，CRP、IL-6水平升高，但觀察組患者上述指標水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。手術前，兩組患者血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、前百蛋白（PAB）、總蛋白（TP）水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；手術后，兩組患者上述營養指標水平均升高，但觀察組患者高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。手術后，觀察組患者并發癥發生率為2.08%，低于對照組的18.75%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 膜解剖引導下的腹腔鏡手術治療胃癌的手術用時短、術后恢復快，炎性反應輕，且并發癥少。

【關鍵詞】" 膜解剖；腹腔鏡；胃癌

中圖分類號" R735.2" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）04--03

胃癌作為消化系統常見惡性腫瘤，其死亡率居惡性腫瘤第2位[1]。胃癌在發病早期檢出率較低，與其癥狀隱匿有關，多數患者在進展期確診，手術為治療胃癌的主要手段[2-4]。然而進展期胃癌患者術后復發率、死亡率較高。探尋合適的方式優化手術治療效果，改善患者預后轉歸是目前臨床研究的重要方向之一。近年來，以膜解剖理論指導的腹腔鏡下手術在胃癌中的應用成為臨床研究的熱點[5]。本研究在膜解剖引導下開展腹腔鏡下手術治療胃癌患者，觀察其治療效果及安全性。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年8月- 2023年7月醫院收治的96例胃癌患者為研究對象。納入標準：病理檢查確診胃癌者；存在手術指征者；預計生存時間3個月以上者。排除標準：發生遠處轉移者；合并消化道穿孔者；凝血功能障礙者；嚴重肝腎功能障礙者；合并營養不良者。在組間性別、年齡、體質量指數、病理分期、發病位置等基線資料均衡可比的原則上，按照抽簽法分為觀察組與對照組，各48例。觀察組患者年齡37～75歲，平均55.89±4.89歲；男21例，女27例；體質量指數23.46±2.57；病理分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期分別為11、16、21例；發病位置：賁門部、胃體部、胃竇部分別為18、13、17例。對照組患者年齡39～75歲，平均56.30±5.02歲；男23例，女25例；體質量指數23.94±2.17；病理分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期分別為12、18、18例，發病位置：賁門部、胃體部、胃竇部分別為17、15、16例。兩組患者年齡、性別、體質量指數、病理分期、發病位置等基線特征比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2" 膜解剖引導下腹腔鏡手術方法

對照組患者實施腹腔鏡胃癌根治術，術中以血管為指引，在腹腔鏡輔助下開展手術治療，操作步驟參照文獻[6]。觀察組患者實施膜解剖引導下腹腔鏡手術，采用五孔法[7-8]，在大網膜的橫結腸附著處向左側游離至結腸脾曲，采用超聲刀鈍性分離橫結腸及胃網膜左系膜，夾閉胃網膜左血管，超聲刀離斷病灶部位胃網膜左血管。超聲刀打開胃系膜及橫結腸系膜間的膜橋樣結構，后鈍性分離，膜床引導下進一步鈍性分離胃網膜右系膜，顯露Henle干、結腸中動靜脈，并清掃No.6淋巴結。超聲刀打開胰腺上緣系膜附著處，后分離胃左及胃后系膜的膜床，顯露脾動脈發出的動靜脈，并離斷，分離胃左及胃后系膜，清掃No.7、9、11淋巴結。尋找胃右系膜床，顯露胃右血管根部后，清掃No.5淋巴結；顯露肝固有動脈及門靜脈，清掃No.12淋巴結；在肝總動脈向胃左血管系膜方向引導下，清掃No.8a、8p淋巴結，重建消化道解剖結構。

1.3" 觀察指標

（1）手術相關指標：包括手術時間、術中出血量及淋巴結清掃數目。

（2）術后恢復指標：包括首次排氣、進食流食及住院時間。

（3）血清指標：采集患者空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）、白介素-6（IL-6）水平，采用免疫比濁法檢測C反應蛋白（CRP）水平。

（4）營養指標：采集患者空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、前百蛋白（PAB）、總蛋白（TP）水平。

（5）并發癥發生率：包括切口感染、腸梗阻、吻合口瘺、腹腔積液等并發癥。

1.4 數據分析方法

運用SPSS 23.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者手術相關指標比較

手術后，觀察組患者手術時間、術中出血量低于對照組，淋巴結清掃數目高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者術后恢復情況比較

手術后，觀察組患者首次排氣、進食流食及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者血清指標水平比較

手術前，兩組患者CEA、CA19-9、CRP、IL-6水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；手術后，兩組患者CEA、CA19-9水平降低，CRP、IL-6水平升高，但觀察組上述指標水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者營養指標水平比較

手術前，兩組患者Hb、Alb、PAB、TP水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；手術后，兩組患者上述營養指標水平均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5" 兩組患者并發癥發生率比較

手術后，觀察組患者并發癥發生率為2.08%，低于對照組的18.75%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

此前臨床手術治療胃癌時，主要關注對象為患者組織器官的形態結構，易忽視膜結構的作用[9-10]。隨著理論研究的深入，對膜結構的認知不斷加深，膜解剖結構是器官系統在發育過程中的結構，結合腫瘤的生物學行為，從結構及功能的關系可對胃腸道結構進行整體的了解[11]。膜結構解剖導向的胃外科手術已成為臨床探究的熱點。

本研究以膜結構解剖引導下腹腔鏡手術用于胃癌患者，結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量較低，而淋巴結清掃數目高于對照組，其原因為膜解剖引導的腹腔鏡手術操作更加精細，減少術中操作對周圍組織的損傷，降低術中出血，膜解剖引導下的手術操作以潛在的系膜融合間隙入路，轉變傳統的局部淋巴結清掃為完整系膜的切除，可更加徹底清掃淋巴結[12]。胃癌患者在手術期間，手術操作引起的胃腸解剖結構的改變、病灶部位的炎性反應及腸道菌群變化等為引起機體內環境改變的前提，上述操作引起的變化可誘發手術相關的并發癥[13]。膜解剖引導下的腹腔鏡手術室在胃系膜的解剖邊界進行操作，可避免對器官組織的損傷，對患者的胃腸功能影響較輕[14]。本研究結果顯示，觀察組患者首次排氣、進食流食及住院時間明顯縮短，提示膜解剖引導下的手術利于胃癌患者術后胃腸功能的恢復。術后觀察組患者腫瘤標志物（CEA、CA19-9）降低，炎性因子指標（CRP、IL-6）升高，但觀察組患者上述指標術后均低于對照組，提示膜解剖引導的腹腔鏡手術治療胃癌的效果較好，可更加準確的切除病灶，減輕對機體的損傷。其原因為膜解剖引導下的手術在組織間的間隙進行，可避免對血管及系膜的損傷，防止對無關區域的牽拉作用，進而減輕機體的炎性反應；通過術中在系膜根部離斷血管，完整的切除系膜，最大程度上切除癌病灶。本研究中術后觀察組患者營養指標（Hb、Alb、PAB、TP）升高幅度明顯，其結果間接證實膜解剖引導下手術治療胃癌利于患者胃腸功能的恢復，胃腸功能恢復后對營養物質的攝入正常，因此營養指標升高明顯[15]。術后觀察組并發癥發生率較低，提示膜解剖引導的手術安全性較高。

綜上所述，膜解剖引導下的腹腔鏡手術治療胃癌的手術用時短、術后恢復快，炎性反應輕，且并發癥少。

4" 參考文獻

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[2023-11-16收稿]