基于ERAS理念的雙心護理對冠狀動脈搭橋術患者術后心理狀態及生活質量的影響

【摘要】" 目的" 探討基于ERAS理念的雙心護理方案對冠脈搭橋患者術后心理狀態及生活質量的影響。方法" 選取2022年8月- 2023年8月某醫院心臟外科擬行冠狀動脈旁路移植術的60例患者作為研究對象，按照患者入院次序，根據組間基線資料均衡可比的原則，采用單純隨機方法分組，奇數序號的患者為對照組，偶數序號的患者為觀察組，每組各30例。對照組采用常規護理，觀察組采用雙心護理模式，對比兩組患者干預前后心理狀態及生活質量情況。結果" 兩組患者在性別、年齡、婚姻、學歷、費用類型、吸煙、飲酒等基線資料進行比較，差異均無統計學意義（Plt;0.05）。干預前，兩組患者焦慮自評量表（SAS）評分差異無統計意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組患者SAS評分低于對照組，差異有統計意義（Plt;0.05）。干預前，兩組患者抑郁自評量表（SDS）評分差異無統計意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組患者SDS評分低于對照組，差異有統計意義（Plt;0.05）。干預前，兩組患者生活質量各維度（體力、病情、醫療、一般生活、社會心理、工作、總分）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者CQQC各個維度評分均有所提升，但除了一般生活狀況外，其他各維度評分均為觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 基于ERAS理念的雙心護理方案可明顯改善CABG患者的焦慮、抑郁等負性情緒，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】" ERAS；雙心護理；冠心病；生活質量；冠狀動脈搭橋術

中圖分類號" R541.4" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）04--03

Impact of dual heart care based on ERAS concept on the postoperative psychological status and quality of life of patients undergoing coronary artery bypass grafting surgery" Liu Jiao， Wen Yushuang， Chen Shuyuan， Sui Shuangrui. College of Nursing and Rehabilitation， North China University of Science and Technology， Tangshan 063210， China

【Abstract】" Objective To explore the impact of a dual heart nursing plan based on the ERAS concept on the postoperative psychological status and quality of life of patients undergoing coronary artery bypass grafting. Methods Sixty patients who underwent coronary artery bypass grafting in the cardiac surgery department of the hospital from August 2022 to August 2023 were selected as the study subjects. According to the admission order of patients and the principle of balanced and comparable baseline data between groups， a simple random method was used to group them， with odd numbered patients as the control group and even numbered patients as the observation group， with 30 patients in each group. The control group received routine care， while the observation group received dual heart care. The psychological status and quality of life of the two groups of patients before and after intervention were compared. Results There was no statistically significant difference （Pgt;0.05） between the two groups of patients in terms of baseline data such as gender， age， marriage， education level， expense type， smoking， and alcohol consumption. Before intervention， there was no statistically significant difference in the self rating anxiety scale （SAS） scores between the two groups of patients （Pgt;0.05）; After intervention， the SAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in the self rating depression scale （SDS） scores between the two groups of patients （Pgt;0.05）; After intervention， the SDS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference （Pgt;0.05） between the two groups of patients in terms of various dimensions of quality of life （physical strength， medical condition， general life， social psychology， work， total score）; After intervention， the CQQC scores in all dimensions of the two groups of patients were improved， but except for general living conditions， the scores in all other dimensions were higher in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion The dual heart care plan based on the ERAS concept can significantly improve negative emotions such as anxiety and depression in CABG patients， and improve their quality of life.

【Key words】" ERAS; Two-heart nursing; Coronary heart disease; Quality of life; CABG

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是世界上最常見、最致命的疾病之一[1]。《2020年中國心血管健康與疾病報告》顯示，我國冠心病患者1139萬例，已成為威脅人類健康的重大疾病[2]。冠狀動脈搭橋術（coronary artery bypass grafting，CABG）是治療冠心病最常見、最有效的手術方法[3]。中美CABG手術對比研究發現，雖然我國在術后住院期死亡率方面與美國并無顯著差異，但患者的平均住院時間卻比美國顯著延長[4]，其原因可能在于圍手術期康復的不足[5]。CABG圍手術期的護理質量直接關系到手術的成功率及患者恢復的效果[6]，因此，制定有效的圍手術期護理干預措施對于CABG術后患者的快速康復就顯得尤為重要[7]。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年8月- 2023年8月某醫院心臟外科擬行冠狀動脈旁路移植術的60例患者作為研究對象。納入標準：①患者年齡在18周歲以上；②有明確的冠狀動脈搭橋術適應證；③意識清楚，能夠以書面或口頭方式獨立完成問卷。排除標準：①患有影響機體運動鍛煉的相關疾病；②合并其他惡性腫瘤患者；③患有精神病或認知功能障礙的患者，不能正常溝通者；④不配合本次研究的患者。脫落標準：①治療過程中患者突發病情加重或者意外事件不能進行實驗者；②資料不全或無法繼續治療的患者；③實驗過程中家屬或患者主動退出者。按照患者入院次序，根據組間基線資料均衡可比的原則，采用單純隨機方法分組，奇數序號的患者為對照組，偶數序號的患者為觀察組，每組各30例。本研究經學院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2" 雙心護理干預方法

對照組采用常規護理方式，密切觀察病情變化、按時給予術前及術后的健康宣教及行為訓練指導，做好飲食、藥物、活動等方面的健康指導。觀察組在對照組常規護理基礎上，實施雙心護理方案。

（1）入院后講解ERAS的理念及優勢，采用多種方式向患者進行疾病知識與術后護理配合的宣教，指導患者預康復。

（2）術前禁食6h，之前可進食淀粉類固體食物；禁飲2h，之前可口服清流質飲料，包括清水、糖水、無渣果汁等。

（3）術前晚不進行機械性腸道準備。具體根據個體情況而定。

（4）正念減壓訓練：開始訓練前，讓患者放松，逐漸放慢并加深呼吸，感受腹部的起伏，閉上雙眼，感受氣流在鼻腔中的感覺；在輕音樂和正念呼吸的基礎上進行正念冥想練習，引導患者仔細體會自己腦海中的情緒和沖動，體驗它們的出現和消失；學習正念步態，保持訓練室內安靜，觀察周圍環境的光線、氣味，進行幾次深呼吸后，想像為自己初次學習走路，盡可能放慢速度，感受腳掌與地面的接觸；進行身體掃描練習，平躺，播放舒緩的音樂，閉上雙眼，放松身體，根據護士引導，將注意力集中在身體某一特定部位，從腳趾開始，逐漸到頭部，用心去感受；進行正念情緒調節，引導患者進行正念冥想與正念呼吸相結合，并加強其他鍛煉，培養患者將正念的態度應用于日常生活。

1.3" 觀察指標

（1）心理狀態：干預前及干預后分別對患者進行心理狀況的評估分析，采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）。

（2）生活質量：采用中國心血管病人生活質量評定問卷（CQQC）共分為體力、病情、醫療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況等6個項目，得分越高，表示生活質量越好[8]。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用獨立樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者基線資料對比

兩組患者的性別、年齡、婚姻、學歷、費用類型、吸煙、飲酒等基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者SAS評分對比

干預前，兩組患者SAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者SAS評分均比干預前有所降低，但觀察組患者SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者SDS評分對比

干預前，兩組患者SDS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者SDS評分均比干預前有所降低，但觀察組患者SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者CQQC評分對比

干預前，兩組患者在CQQC各個維度評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者CQQC各個維度評分均有所提升，但除了一般生活狀況外，其他各維度評分均為觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

研究發現，焦慮抑郁與 CHD的發生、發展密切相關[9]，而樂觀、正面的情感能降低 CHD的病死率，降低心力衰竭復發率，延長術后生存時間[10-11]。

通過正念減壓訓練和心理指導為CABG患者提供良好的心理環境，積極的心理干預能幫助患者實現控制情緒，通過動機訪談鼓勵患者說出內心真實感受，保護患者隱私，讓患者感受到被尊重和重視的感覺，用正念減壓訓練來培養患者的正念精神狀態[12-13]。經過專業培訓的情況下，這種訓練可以改善患者的身心健康狀況，改善焦慮、抑郁情緒的出現[14]。

有效的圍手術期護理是改善患者生活質量，讓他們能維持正常生活的關鍵；對心臟疾病患者生活質量有較大影響的因素有：年齡，經濟收入，情感，心理，體質，疾病程度，家庭支持，生活質量也受其自我效能、認知狀態和營養狀況的影響[15-20]。本研究結果說明基于ERAS理念的雙心護理能改善CABG患者的生活質量，能通過對患者進行針對性的護理指導來提高整體的治療療效，從而提升患者的生活質量。

4" 參考文獻

[1] Kulik A，Ruel M，Jneid H，et al.American heart association council on cardiovascular surgery and anesthesia.Secondary prevention after coronary artery bypass graft surgery：a scientific statement from the American Heart Association[J].Circulation，2015，131（10）：927-964.

[2] 國家心血管病中心.中國心血管健康與疾病報告2020[J].心肺血管病雜志，2021，40（9）：885-889.

[3] 石麗，李慶印.冠狀動脈旁路移植術后置入主動脈內球囊反搏護理專家共識[J].中華護理雜志，2017，52（12）：1432-1439.

[4] Zheng Z，Zhang H，Yuan X，et al.Comparing outcomes of coronary artery bypass grafting among large teaching and urban hospitals in China and the United States[J].Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2017，10（6）：e003327.

[5] 國家心血管病中心《冠狀動脈旁路移植術后心臟康復專家共識》編寫委員會.冠狀動脈旁路移植術后心臟康復專家共識[J].中國循環雜志，2020，35（1）：4-15.

[6] 鄭小燕.冠狀動脈搭橋圍手術期管理策略[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（42）：144.

[7] 郝星星，劉學智，李艷梅，等.加速康復外科理念在心臟外科手術護理中的效果分析[J].中國醫學創新，2020，17（2）：84-88.

[8] 蘇媛媛.抗阻訓練方案在居家冠心病患者心臟康復中的應用研究[D].鄭州：鄭州大學，2018.

[9] Steptoe A，Dockray S.Positive affect and psychobiological processes relevant to health[J].J Pers，2009，77（6）：1747-1776.

[10] Rasmussen HN，Scheier M.Optimism and physical health：A meta-analytic review[J].Ann Behav Med，2009，37（3）：239-256.

[11] Chida Y.Positive psychological well-being and mortality：A quantitative review of prospective observational studies[J].Psychosom Med，2008，70（7）：741-756.

[12] Seligman MEP，Rashid T，Parks AC.Positive psychotherapy[J].Am Psychol，2006，61（8）：774-788.

[13] Seligman ME，Steen TA，Park N，et al.Positive psychology progress：Empirical validation of interventions [J].Am Psychol，2005，60（5）：410-421.

[14] Bolier L，Haverman M，Westerhof GJ，et al.Positive psychology interventions：A meta-analysis of randomized controlled studies[J].BMC Public Health，2013，13（1）：119.

[15] 蘇媛媛.抗阻訓練方案在居家冠心病患者心臟康復中的應用研究[D].鄭州：鄭州大學，2018.

[16] 黃琦惠.活血化瘀藥物對PCI術后患者出血事件及生活質量影響的初步研究[D].北京：北京中醫藥大學，2018.

[17] 符秀梅，金水晶，曾祥龍，等.“醫養結合”居家養老服務體系對腦卒中老年患者生活質量的影響[J].海南醫學，2019，30（10）：1352-1355.

[18] 胡莉芝.基于HAPA 模型的護理干預在老年冠心病PCI術后患者康復運動中的應用[D].衡陽：南華大學，2020.

[19] 王翠，陶明，楊文筆，等.中青年 PCI 術后病人冠心病知識現狀及影響因素調查[J].全科護理，2019，17（33）：4200-4204.

[20] 潘曉，黃惠橋，陶品月，等.基于移動醫療健康管理軟件對中青年PCI患者冠心病知識掌握程度影響的研究[J].蛇志，2018，30（2）：292-294.

[2023-11-21收稿]