脛骨遠端骨折患者創傷疼痛護理的臨床效果

【摘要】" 目的" 探討脛骨遠端骨折患者創傷疼痛護理的應用效果。方法" 選擇2022年6月至2023年6月醫院收治的脛骨遠端骨折患者50例為研究對象，在年齡、性別等基線資料組間均衡可比的原則下，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上，聯合創傷疼痛護理。對比兩組患者臨床相關指標、生活質量評分及護理滿意率。結果" 護理干預前，兩組患者的疼痛、精力、軀體活動、睡眠情感和社會生活評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。護理干預后，觀察組患者疼痛評分、自由活動時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預后，兩組患者的生活質量評分均有顯著提高，且觀察組患者的精力、軀體活動、睡眠情感和社會生活評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者護理滿意率高于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 對脛骨遠端骨折患者采用創傷疼痛護理，可以減輕疼痛，促進骨折愈合，并能改善患者生活質量。

【關鍵詞】" 脛骨遠端骨折；創傷疼痛護理；骨折愈合；生活質量

中圖分類號" R683" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）04--03

脛骨遠端骨折通常是因外傷導致，比如高空墜落、交通事故等，手術是治療脛骨遠端骨折的主要方法，但手術作為一種應激源，在疾病本身創傷的基礎上帶來額外傷害，另外，術后常因麻醉、內固定物等因素的影響，患者會有不同程度上的疼痛癥狀[1]，進一步損害身心健康。疼痛屬于人體第五個生命體征，可持續刺激交感神經，導致心率加快，并伴隨血壓升高、惡心、嘔吐等多種不良表現，甚至干擾器官的正常運轉，不利于術后恢復[2]。鑒于脛骨遠端骨折患者的疼痛癥狀不良影響甚大，需要加強干預，通過有效的護理可以緩解疼痛，讓患者更加舒適，更有動力、耐力進行康復治療，縮短骨折愈合時間。創傷疼痛護理以減輕疼痛、促進骨折愈合、提高患者生活質量為基本目標[3]，在客觀評估疼痛程度的基礎上，為患者提供針對性、綜合性的護理服務，本研究針對脛骨遠端骨折患者實施創傷疼痛護理，觀察對患者創傷愈合和生活質量的改善作用，具體報告如下。

1" 對象及方法

1.1" 研究對象

選擇2022年6月至2023年6月我院收治的脛骨遠端骨折患者50例為研究對象。納入標準：①經影像學檢查明確診斷為脛骨遠端骨折；②就診時外傷史明顯，且受傷至入院時間不超過6天；③接受手術治療，且手術成功。排除標準：①合并其他重疾或精神類疾?。虎谝蜃渲泻笳J知障礙等原因導致無法正常溝通者；③無法配合完成量表填寫者。在年齡、性別等基線資料組間均衡可比的原則下，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組患者中，男19例，女6例；年齡40～85歲，平均57.63±6.10歲。觀察組患者中，男18例，女7例；年齡41～85，平均57.51±6.26歲。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準，并獲得患者同意，均簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規護理。協助患者做相關檢查，安撫患者煩躁、焦慮等不良心理。告知手術相關事宜，包括手術時間、禁食水時間等。手術結束后，持續關注各項生命體征的變化，警惕并發癥，遵醫囑用藥，交代飲食、運動等方面的注意事項，鼓勵患者盡早下床活動，并配合做康復鍛煉，促進身體早日康復。

1.2.2" 觀察組" 在常規護理基礎上，聯合創傷疼痛護理。首先，成立創傷疼痛護理小組，組員包括骨科護士長、責任組長、責任護士，共同完成疼痛評估、護理方案制定和實施等工作，護理培訓工作由護士長負責，疼痛護理的協調工作由責任組長負責，并及時向上級（護士長）反饋護理問題，護理計劃的實施由責任護士負責，各司其職。具體護理方法如下：先采用《視覺模擬評分量表》[4]評估患者的疼痛程度，總分10分，3分及以下實施非藥物疼痛干預法，介于4～6分的患者，提供非固醇類抗炎藥緩解疼痛，7～10分的患者，應用強阿片類藥物和固醇類抗炎藥緩解疼痛，藥物應用方法包括自控鎮痛泵、口服、靜脈用藥等。非藥物干預法如下：①心理溝通法。主動和患者溝通，耐心講解疼痛機制，引導患者正面疏泄情緒，比如和家屬聊天等，控制人員探視情況，減少噪音，減少人員走動，給患者提供安靜的休息環境，同時也建議家屬多和患者溝通，予以細致的照顧，用樂觀的態度減輕患者內心壓力和愧疚感；②注意力分散法。可以通過看相聲、看喜劇電影或者是自己喜歡的電視節目來分散注意力，另外還可采取深呼吸法做放松訓練，配合舒緩的音樂達到身心放松狀態，創口周邊的皮膚可以輕輕按摩，均勻的涂抹上石蠟，以利于血液循環，手術后24h內可以在患肢關節位置覆蓋冷毛巾，24h后改為熱毛巾覆蓋，適當的刺激皮膚，同時防止皮膚燙傷；③體位管理法。術后早期疼痛比較強烈，此時可以適當的抬高患肢，同時適當制動，促進血液循環，減輕疼痛程度；④睡眠管理法。良好的睡眠有助于身體恢復，提醒家屬以及探視人員避免在病房內大聲喧嘩，物品輕拿輕放，溫濕度適宜，了解患者的睡眠情況，若因疼痛劇烈而失眠，可遵醫囑予以鎮定安神類藥物改善睡眠狀態。

1.3" 觀察指標

（1）臨床相關指標：包括疼痛程度、自由活動時間、骨折愈合時間、住院時間。

（2）生活質量：采用《諾丁漢健康調查問卷》[5]評估，包括精力、軀體活動、睡眠情感、社會生活共4個維度，得分越高說明生活質量越高。

（3）護理滿意度：采用科室自制的護理滿意度調查問卷，在患者即將出院時發放填寫。評價結果分為十分滿意、滿意、不太滿意，滿意率=（十分滿意+滿意）例數/觀察例數×100%。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS25.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以“均值±標準差”來表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學有意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者臨床相關指標比較

護理干預前，兩組患者的疼痛評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者的疼痛評分均明顯下降，且觀察組患者的疼痛評分明顯低于對照組，自由活動時間、骨折愈合時間以及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者生活質量評分比較

護理干預前，兩組患者的精力、軀體活動、睡眠情感和社會生活評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者的生活質量評分均有顯著提高，但觀察組患者的精力、軀體活動、睡眠情感和社會生活評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者護理滿意率比較

觀察組患者的護理滿意率高于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3" 討論

脛骨遠端骨折是指脛骨遠端涉及踝關節上部負重關節面的骨折，男性多發，大多因外傷引起，且以高能量損傷常見，如高空墜落、車禍等，有踝關節疼痛、腫脹以及活動障礙等多種癥狀，損傷早期可見皮膚瘀斑，如果是開放性骨折可見皮膚破損以及骨頭外露，需及時手術治療，促進骨折復位，恢復踝關節面的平整性[6-7]。疾病本身以及手術創傷給患者帶來的疼痛癥狀是影響術后恢復的主要因素之一，疼痛是骨折的普遍癥狀，加之術后臥床時間長、肢體活動受限等，損害患者的身心健康，手術創傷會增加組胺、乳酸等物質的釋放量[8]，持續刺激神經末梢，導致神經敏感度增加，內固定、麻醉消退等原因讓患者術后有強烈的疼痛感，不利于早期功能鍛煉，影響骨折愈合，鑒于此，需要重視患者的疼痛癥狀，并加以干預。

常規護理內容針對疾病本身，忽略了患者的其他方面，比如疼痛，護理方法簡單基礎，整體效果一般。疼痛創傷護理以小組形式開展，各司其職，互幫互助，先評估患者的疼痛情況，再根據評估結果選擇藥物干預法、非藥物干預法或聯合干預法，藥物干預法根據具體疼痛強度選擇對應的藥物，達到最佳的鎮痛效果[9-10]，非藥物干預法包括心理溝通、注意力分散、體位管理以及睡眠管理四部分，通過和患者進行有效的心理溝通，讓其表達情緒，了解疼痛機制，調節心理狀態，通過注意力分散法，轉移對疼痛的注意力，讓自覺疼痛感降低[11]，合理的體位有利于血液循環，進而改善疼痛，良好的睡眠有助于身體恢復，并減輕疼痛[12]。本研究結果顯示，觀察組患者護理后的疼痛評分更低，自由活動時間、骨折愈合時間以及住院時間都更短，由此可見，通過創傷疼痛護理可以減輕疼痛，讓患者盡早活動，參與康復鍛煉，減少不良事件[13]，盡早達到出院標準，并促進骨折愈合。本研究中護理干預后，觀察組患者生活質量各維度評分都高于對照組，可見創傷疼痛護理在減輕患者疼痛癥狀之后，患者的生活質量大大提高。

綜上所述，對于脛骨遠端骨折患者，采用創傷疼痛護理，更能減輕疼痛，促進骨折愈合，并改善患者的生活質量。

4" 參考文獻

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[2023-11-09收稿]