PDCA循環管理對抗菌藥物治療前病原學送檢率的影響

【摘要】" 目的" 探討PDCA循環管理對提升抗菌藥物治療前病原學送檢率的應用效果。方法" "以2021年1月- 2022年12月醫院需要使用抗菌藥物治療的患者為研究對象，將其中2021年1-12月收治的50820例患者為對照組；2022年1-12月收治的49635例患者為觀察組。對照組采取常規臨床管理辦法；觀察組在對照組基礎上引入PDCA循環管理模式。結果" PDCA循環管理模式實施后，觀察組患者病原學送檢率為34.75%，對照組為33.81%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 將PDCA循環管理模式引入臨床，能夠有效提升抗菌藥物治療前病原學送檢率，提高抗菌藥物臨床使用有效性、安全性。

【關鍵詞】" PDCA循環管理；抗菌藥物；治療；病原學送檢率

中圖分類號" R197.323" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）04--03

隨著各類抗菌藥物在臨床中得到廣泛、頻繁的應用，過度使用和不合理使用所產生的耐藥性問題，對臨床治療帶來了嚴重的負面影響[1]。結合病原菌、藥敏試驗結果，在臨床治療中對抗菌藥物進行科學選擇，不僅能夠有效預防感染，還能避免耐藥性細菌的出現，保證抗菌藥物使用的合理性、安全性[2-3]。因此，在當前工作背景下，提升對應藥物的檢驗和處理工作的質量，對后續臨床應用的可行性至關重要。開展病原學送檢率的工作在醫院管理中具有不可忽視的地位。早在2015年，我國就對抗菌藥物的臨床使用制定了指導原則，明確規定了住院患者抗菌藥物治療前的病原學送檢率要求[4]。但在臨床實踐工作中，受到各方面因素影響，如人員、操作、場地、儀器設備管理等不合格、不達標，導致相應的送檢質量要求難以達到預期[5-6]。因此，如何結合臨床工作實際情況，在抗菌藥物的使用前，采取適當的管理措施，提高病原學送檢率，保證病原微生物能夠有效檢出，規范抗菌藥物的治療，是臨床關注的重點[7]。本研究通過將PDCA循環管理模式引入到抗菌藥物治療前病原學送檢過程中取得一定效果，現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

以2021年1月- 2022年12月醫院需要使用抗菌藥物治療的患者為研究對象，將其中2021年1-12月收治的50820例患者為對照組；2022年1-12月收治的49635例患者為觀察組。

1.2" PDCA循環管理模式

對照組實施常規管理模式，觀察組在對照組基礎上引入PDCA循環管理模式，具體內容包括：

（1）計劃階段（Plan）：①確定主題，就既往臨床實際工作進行分析，結合住院患者抗菌藥物治療前病原學送檢情況，將本階段PDCA循環管理主題設定為“提升抗菌藥物治療前病原學送檢率”；②成立品管圈：按照臨床工作需求，就實際工作人員數量選定10人入圈，性別均為女性，工作年限3～15年，平均9.82±2.15年；③擬定計劃，制定查驗計劃表以及階段性計劃，對不同階段的管理負責人進行指定，在查驗表計劃表中，患者信息包括一般資料、抗菌藥物一般情況、標本一般情況等；④現狀調查，對2021年1—12月住院患者進行調查，選擇存在抗菌藥物治療史的病患，對其臨床資料進行收集、整理，確定其是否按照質控要求進行治療前病原學檢查；⑤目標設定，參考國家指導原則，對抗菌藥物使用前病原學送檢率進行要求，總體不低于30%[8]；⑥原因分析，由品管圈小組，綜合分析醫院抗菌藥物治療前送病原學送檢相關因素進行分析后，提出其相關影響因素，并進行分類、匯總。

本次研究總結如下：①現有實際工作情況與理論數據存在偏差；②未形成標準化流程，例如缺少引導、缺乏采集范例；③觀念薄弱，主動性不強；④未融入信息系統，缺乏范圍性提示；⑤培訓制度不完善；①擬定對策，針對最終確定原因，制定對應解決對策，要求對策在可行、科學、合理范疇內。

本次研究總結對策如下：①統籌規劃，形成制度；②按照需求，形成規范流程；③縮短信息差距，加強溝通、反饋；④加強宣教管理；⑤完善培訓體系。

（2）實施階段（Do）：①制定完善的管理制度，對病原學標本采集的標本類型進行完整規范，主要有大便、小便、痰液三類；按照不同類型病原學標本檢驗的要求，規定培養時間限制，如大便、小便培養樣本需在24h完成采集，痰液培養標準需在當前班次內完成采集，如受到無關因素延誤，需及時上報，作出反應措施，在病區宣傳欄/工作欄上，增添病原學標本采集任務，對研究小組的工作制度進行改進，在具體工作中，進行連續性信息傳遞，例如日常交接班中，簡單交代工作的完成情況，備注關鍵信息等；②形成流程性、規范化制度，結合臨床實際工作情況，尋求循證支持，制定符合現階段臨床工作中的標本培養標準化流程圖，針對標本采集過程中可能出現的問題進行提前模擬，制定解決、應對措施，并借助循證支持，探求更加科學、新型的處理方案；③加強信息溝通與反饋，與醫院負責信息系統管理的部門相互協調，將病原學標本采集、檢驗提示功能添加進系統內，加強醫-護-患溝通，及時協調抗菌藥物治療前病原學送檢情況；④加強宣教管理，根據臨床工作實際情況，制定抗菌藥物治療前病原學標本采集、送檢流程圖，并配合文字進行詳細說明，在病區宣傳欄張貼，便于醫護人員、患者閱讀與學習，要求護理人員嚴格遵循圖文說明進行規范化處理，向患者及其家屬詳細介紹抗菌藥物治療前病原學標本檢驗的重要性，提升其配合意識，提升臨床工作效率；⑤強化培訓，結合臨床工作需求，確定培訓目標，設定培訓、考核方案，將日常工作融入培訓中，并展開差異化指導，例如醫生、護士所負責內容需要有差異性，并加強病原學標本采集、檢驗成效的觀察，及時做好質量反饋，確定培訓內容實施質量，并進行薄弱環節的針對性改進。

（3）效果驗證階段（Check）：在該項目中，整體管理模式的運行期間，需要定期統計相關數據，包括總體情況、具體項目指標等，每月1次，并對PDCA實施過程中出現的問題進行收集、整理，及時解決，評估住院患者病原學送檢率是否達到目標設定要求。

（4）總結執行階段（Action）：在該項目中，整體管理模式的運行期間需定期總結階段性工作成效，對所反饋的問題進行檢查，每月1次，鞏固PDCA循環管理實施效果，對PDCA循環管理實施過程中表現較好的對策進行規范化管理，并引入后續管理制度中，對實施效果較差的對策進行優化、改進，如仍然無效則考慮刪除，當發現新的問題后，重新進行循環，制定解決對策，并實施、解決。

1.3" 觀察指標

抗菌藥物治療前病原學送檢率：抗菌藥物治療前病原學送檢率=病原學送檢例數/需使用抗菌藥物總例數×100％。

1.4" 數據分析處理方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者抗菌藥物治療前病原學送檢率比較

PDCA循環管理模式實施后，觀察組病原學送檢率為34.75%，高于對照組的33.81%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

3" 討論

抗菌藥物的科學、合理應用，是目前臨床醫療管理的重點與難點，在以往的臨床工作中，由于各方面因素影響，抗菌藥物存在較為普遍的不合理使用、濫用情況，不僅影響了患者的治療效果，還增加了患者的醫療安全威脅，同時引起患者出現多重耐藥菌，不利于后續治療、康復[10]。隨著醫學界對抗菌藥物耐藥問題的重視程度越來越高，加強臨床中抗菌藥物的管理十分重要。

提高抗菌藥物治療前病原學送檢率，是抗菌藥物科學采取的主要保障措施，我國對抗菌藥物治療前病原學送檢率進行了規定[11]，抗菌藥物治療前病原學送檢率不低于50％、醫院感染診斷相關病原學送檢率不低于90％、重點藥物聯用前病原學送檢率應達到100％。通過抗菌藥物治療前病原菌送檢評估，有利于為患者選擇更加安全有效的抗菌藥物，防范抗菌藥物使用期間出現的細菌耐藥、藥物濫用問題，此外，在臨床工作中醫源性感染的防范，也需要參考抗菌藥物使用前的病原學檢驗結果，通過對臨床特殊病原體、多重耐藥菌的確認，能夠針對性進行隔離、防護工作，實現醫源性感染的積極防控[11]。因此，如何結合臨床實際情況，對抗菌藥物治療前送檢環節、方案進行改進與優化，提升抗菌藥物的送檢質量，保證臨床抗菌藥物的科學應用，及時實現感染防控，是醫院各級工作人員關注的重點[12]。

PDCA循環是一種先進的循環式質量管理措施，其具有科學化、標準化的特點，在整個管理組織中，設定4個實施流程：P、D、C、A，且不同流程均具備其對應含義：計劃、實施、檢查、處理，其構成了一個整體銜接體系，在管理實施具體步驟中，不同階段具備自身的小循環，形成相互關聯、相互制約的系統[13]。

本次研究中，將PDCA循環管理模式引入抗菌藥物治療管理中，結果顯示，PDCA循環管理模式實施后，抗菌藥物治療前病原學送檢率提升。分析原因：①PDCA循環管理能夠強化不同人員、不同部門的聯系，通過醫護人員、患者、檢驗部門的通力協作，醫護人員形成對抗菌藥物濫用危害的正確認知，患者知曉針對性、科學選擇抗菌藥物的必要性、重要性，能夠加強抗菌藥物的送檢質量，提升各級人員的送檢意識[14]；②在PDCA循環管理的持續運行中，工作人員能夠及時發現抗菌藥物治療前病原學送檢過程中出現的問題，并進行歸類、總結，對其中出現的各項指標進行評估，做出改進、優化指導，重視抗菌藥物送檢的反饋，保證抗菌藥物治療前病原學送檢質量的持續提升[15]；③在PDCA循環管理中，重視了醫護人員的培訓作用，在不斷地培訓、考核中，提升了工作人員對病原學標本的采集、送檢把控能力提升[16]；④在PDCA循環管理中，利用其循環特征，實現對抗菌藥物治療前病原菌送檢流程、考核方案進行不斷細化，引導臨床對抗菌藥物的正確、合理使用進行規范，防范細菌耐藥等不良情況的發生，為醫療安全、醫療質量提供保障[17]。

針對性提升抗菌藥物治療前病原學送檢率，能夠降低臨床中多重耐藥菌的出現率，減少抗菌藥物治療療程，防范細菌耐藥性生成，保障患者的治療有效性、安全性；引入PDCA循環模式進行該流程的管理，一方面，能夠提升藥物臨床應用的可靠性、科學性，保障臨床醫療安全，另一方面，能夠提升醫院整體管理水平，提高醫療質量。

4" 參考文獻

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[2023-10-17收稿]