角膜繃帶鏡對翼狀胬肉合并2型糖尿病患者術后淚膜穩定性的影響

作者單位：519000" 廣東省珠海市，遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院

【摘要】" 目的" 探討角膜繃帶鏡對促進2型糖尿病合并翼狀胬肉術后淚膜穩定性恢復作用。方法" 選取2022年1-9月醫院住院并手術的52例原發性翼狀胬肉合并2型糖尿病患者作為觀察對象，在組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則上，采用隨機數字表法分為觀察組26例（26眼）和對照組26例（26眼）。觀察組術畢術眼立即佩戴角膜繃帶鏡；對照組予以無菌紗布包眼。比較兩組患者5個時間點（即術前1d，術后1、10、30和90d）的角膜熒光素染色積分（CFS）、淚液膜破裂時間（BUT）、基礎淚液分泌試驗（SIt）測量數據。結果" 手術前，兩組患者BUT、SIt、CFS比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。手術后，兩組患者BUT均逐漸減低，而SIt、CFS呈先上升后下降趨勢；并且術后 1d、10d、30d、90d時BUT、SIt、CFS均為觀察組小于對照組，其中BUT在術后90d后，SIt在術后30d后， CFS在術后10d后，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 角膜繃帶鏡對翼狀胬肉合并2型糖尿病患者術后淚膜穩定性的恢復有促進作用。

【關鍵詞】" 角膜繃帶鏡；翼狀胬肉術；淚膜

中圖分類號" R779.6" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）02--04

Effect of corneal bandage lenses on tear film stability after pterygium surgery in patients with type 2 diabetes" Xie Wen， Hao Qiqi， Tang Rui. Zhuhai Hospital Affiliated to Zunyi Medical University， Zhuhai 519000，China

【Abstract】" Objective" To investigate the effect of corneal bandage lens on the recovery of tear film stability after type 2 diabetes with pterygium surgery. Methods" From January to September 2022， 52 patients with primary pterygium complicated with type 2 diabetes who were hospitalized and operated in the hospital were selected as the observation objects. On the principle of balanced and comparable baseline data such as gender and age between groups， 26 patients （26 eyes） in the observation group and 26 patients （26 eyes） in the control group were randomly divided into two groups. The observation group should immediately wear a corneal bandage lenses on the eyes after surgery. The control group was given sterile gauze to wrap the eyes. Compare the corneal fluorescence staining score （CFS）， tear film rupture time （BUT）， and basal tear secretion test （SIt） measurement data of two groups of patients at 5 time points （1 day before surgery， 1 day after surgery， 10 days， 30 days， and 3 months）. Results Before surgery， there was no statistically significant difference in BUT， SIt， and CFS between the two groups of patients （Pgt;0.05）. After surgery， BUT gradually decreased in both groups of patients， while SIt and CFS showed a trend of first increasing and then decreasing， and at 1 day， 10 days， 30 days， and 90 days after surgery， the BUT， SIt， and CFS in the observation group were all smaller than those in the control group. Among them， the BUT， SIt， and CFS were significantly different between the groups after 90 days， 30 days， and 10 days after surgery （Plt;0.05）. Conclusion Corneal bandage lenses can promote the recovery of tear film stability in patients with pterygium and type 2 diabetes after surgery.

【Key words】" Corneal contact lenses; Pterygium ransposition; Tear film

翼狀胬肉是眼科常見疾病。糖尿病呈逐年上升趨勢，據統計2016年全球糖尿病患者高達4.2億，其中絕大部分為2型糖尿病[1]。因而2型糖尿病合并翼狀胬肉患者也隨之增多。淚膜在眼部健康中扮演著重要的角色，它能夠起到保護眼睛、潤滑眼球以及提供營養等多重功能。如果淚膜的功能受損，可能會導致眼部不適感、眼表炎癥、干眼等問題。翼狀胬肉因局部炎癥和胬肉增生常常引起眼表淚液分布異常以及淚膜不穩定。糖尿病引起的周圍神經病變可能會對角膜神經造成損害，從而導致角膜感知能力下降、基礎淚液分泌減少以及杯狀細胞和結膜上皮細胞的變性。從而引起淚膜穩定性下降[2]。該類患者進行翼狀胬肉手術后，會導致淚膜功能受損進一步加重，嚴重時甚至導致干眼的發生[3]。角膜熒光素染色積分（CFS）、淚液膜破裂時間（BUT）、基礎淚液分泌試驗（SIt）常用來檢測眼表淚膜穩定性。角膜繃帶鏡因能夠緩解疼痛，眼表不適、促進角膜修復的功能而廣泛應用于各種眼表疾病，但其對淚膜穩定性的作用尚不清楚。本研究旨在探討配戴角膜繃帶鏡對于翼狀胬肉合并2型糖尿病患者早期眼表功能的修復作用。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年1-9月醫院住院并手術的52例原發性翼狀胬肉合并2型糖尿病患者作為觀察對象。患者術前均行眼科常規檢查，男 21例，女31 例，年齡39～73歲，平均56.77±9.67歲。在組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則上，采用隨機數字表法分為觀察組26例（26眼）和對照組26例（26眼）。觀察組男11例，女15例；平均年齡56.27±9.58歲。對照組男10例，女16例；平均年齡57.27±9.92歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。研究通過醫院倫理委員會批準，并且所有患者及家屬對研究內容知情同意。

（1）納入標準：原發性翼狀胬肉合并2型糖尿??；圍手術期間血糖控制可（空腹血糖≤8mmol/L，餐后血糖≤11mmol/L）；能耐受手術并有良好的診療依從性。

（2）排除標準：復發性翼狀胬肉；2型糖尿病患者有其他并發癥者如糖尿病性視網膜病變、白內障等；既往佩戴隱形眼鏡或角膜繃帶鏡史；既往行眼部手術相關病史；合并全身其他可能影響淚膜功能疾病如干燥綜合征、免疫性疾病等病史；有眼表炎癥如角膜炎、結膜炎、淚囊炎等目前不適宜手術患者。

1.2" 治療方法

所有患者都采用相同手術方式，即翼狀胬肉切除伴角膜緣干細胞自體結膜移植術。手術結束時，觀察組予以術眼佩戴角膜繃帶鏡，對照組予以無菌紗布包眼。術后1周兩組患者予以妥布霉素地塞米松滴眼液及溴芬酸鈉滴眼液點術眼每天3次。術后10天拆除結膜縫線，觀察組同時取出角膜繃帶鏡。

1.3" 觀察指標

術前1d，術后1、10、30和90d，分別檢測BUT、SIt、CFS。BUT和SIt常用來反映淚膜穩定性，BUT和SIt數值越小，淚膜功能越差。CFS常用來反映角膜上皮狀態的好壞程度，分值越大，角膜上皮狀態越差。其中在測量SIt時，觀察組患者需要在評估前取出角膜繃帶鏡，并在評估后清洗角膜繃帶鏡并重新佩戴。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 21.0統計學軟件分析處理數據，計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者手術前后BUT比較

手術前，兩組患者BUT比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；手術后，兩組患者BUT較術前均有所下降，但各時點均以觀察組患者BUT值低于對照組，尤其是術后90d時，組間差異有統計學意義（Plt;0.05 ）。見表1。

2.2" 兩組患者手術前后SIt比較

手術前，兩組患者SIt比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；手術后，兩組患者SIt呈先上升后下降的趨勢，但術后各時點均為觀察組患者的SIt小于對照組，尤其是手術30d后，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者手術前后CFS比較

手術前，兩組患者CFS比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；手術后，兩組患者的CFS出現先升高后下降的趨勢，但各時點的CFS均為觀察組小于對照組，并且手術10d后組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

翼狀胬肉合并2型糖尿病患者淚膜穩定性較常人差，行翼狀胬肉術后，會進一步加劇淚膜破壞。具體原因有：①糖尿病因素。糖尿病周圍神經病變和相關代謝途徑等損傷了眼表組織環境，另外糖尿病引起的眼表炎癥，也進一步加深了淚膜穩定性下降[4]。在Lv等[5]人進行的Meta分析中，結果表明糖尿病患者的基礎淚液分泌和淚膜破裂時間均較正常對照組顯著降低。②翼狀胬肉因素。杯狀細胞的減少或上皮細胞的異常增生會導致黏液分泌減少，同時，胬肉的異常隆起會改變淚膜的張力，這些因素共同作用導致淚膜的穩定性降低。楊海燕等[6]研究發現翼狀胬肉的生長會影響淚膜的穩定性，進而對眼表環境產生負面影響。③手術因素。翼狀胬肉手術會打破角膜上皮與淚膜之間的表面張力平衡，切除鼻側球結膜會減少杯狀細胞數量和黏蛋白分泌，角膜層內三叉神經的損傷也可能導致角膜感覺減退，進而影響淚液分泌量。此外，手術過程中的機械損傷和術后的炎癥反應也會使杯狀細胞功能受損，從而導致黏蛋白分泌減少[7-9]。以上提示，翼狀胬肉合并2型糖尿病患者術后淚膜穩定性下降明顯，增加干眼的發生風險。

目前，為緩解該類患者術后眼干、異物感等不適，主要治療措施為藥物治療，包括人工淚液、促細胞修復滴眼液、黏蛋白分泌激動劑和抗炎滴眼液等[10]。然而，藥物治療的效果有限，且多類藥物含防腐劑，長期用藥可能有引起角膜上皮點染、角膜上皮屏障作用減弱的風險。

角膜繃帶鏡被廣泛應用于各種眼表疾病和眼科手術中[11]，然而其對于胬肉術后淚膜穩定性的恢復作用研究較少。本研究發現翼狀胬肉術后早期淚膜穩定性下降，后期逐漸恢復，于術后3個月時觀察組患者淚膜趨于術前水平，這與之前的研究結果一致。移植的干細胞具有再生能力，能夠刺激組織細胞的分裂和增殖，從而在結膜組織中形成上皮和血管，并向角膜內部延伸，有效地恢復患眼角膜緣，恢復患眼表面的生理環境[12]。本研究發現，在術后1d和90d的觀察期內，觀察組患者的BUT、SIt較對照組更長，CFS較對照組更短，證實角膜繃帶鏡對翼狀胬肉術后遠期淚膜功能的恢復具有促進作用。角膜繃帶鏡由硅膠水凝膠制成，透氧性能很高，可以覆蓋在角膜表面的淚液層上，使角膜創口、裸露的神經、上皮細胞或淚膜等不會直接暴露于外界，從而可以促進角膜和結膜組織的快速修復，促進淚膜功能的修復，另外也可以避免眼球運動對眼表組織的直接摩擦，減少患者疼痛異物感，并且還可以減少炎癥因子進入角膜深層，從而減輕對病損角膜組織內豐富的神經末梢的刺激[13-15]。

綜上所述，對于2型糖尿病合并翼狀胬肉者，術后佩戴角膜繃帶鏡不僅能緩解患者眼痛、異物感等不適，更能對術后淚膜功能恢復有促進作用，提高患者滿意度，減輕患者眼表不適。

4" 參考文獻

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[2023-08-07收稿]