自我鍛煉計劃在冠心病患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用效果

作者單位：210000" 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院） 心血管內(nèi)科

【摘要】" 目的" 探討自我鍛煉計劃在心臟康復(fù)中對冠心病患者心肺運動能力的影響。方法" 選取2022年5-12月在院接受過經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）或冠狀動脈搭橋移植（CABG）手術(shù)的冠心病患者91例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，分為監(jiān)督運動組（45例）和自我鍛煉組（46例）。監(jiān)督運動組根據(jù)患者身體情況設(shè)定運動計劃，監(jiān)督其按時完成運動項目，自我鍛煉組根據(jù)出院后1周內(nèi)進行的運動耐受性測試結(jié)果進行自主安排運動。6個月后，比較兩組患者的心肺功能改善情況。結(jié)果" 運動計劃開始前，自我鍛煉組和監(jiān)督運動組患者的最大心率、靜息心率、最大速率壓力和最大耗氧量等指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；6個月后，兩組患者的最大心率及最大耗氧量均有所升高，但自我鍛煉組患者高于監(jiān)督運動組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；6個月后，自我鍛煉組患者的靜息心率明顯降低，最大速率壓力明顯升高，而監(jiān)督運動組患者的靜息心率則有所升高，最大速率壓力明顯降低，組間比較，兩項指標差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在參加心臟康復(fù)計劃6個月后，自我鍛煉組的心肺功能優(yōu)于監(jiān)督運動組，自我鍛煉計劃比監(jiān)督運動更能有效改善冠心病患者的心功能。

【關(guān)鍵詞】" 冠心病，運動，心臟康復(fù)，自我鍛煉

中圖分類號" R473.5，R492" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）02--03

Effect of self-exercise program in cardiac rehabilitation of patients with coronary heart disease" Wang Lijuan. Department of Cardiovascular Medicine， Nanjing Hospital of Nanjing Medical University （Nanjing First Hospital），Nanjing 210000，China

【Abstract】" Objective" To investigate the effect of self exercise plans on the cardiopulmonary exercise ability of patients with coronary heart disease in cardiac rehabilitation. Methods" A total of 91 coronary heart disease patients who underwent percutaneous coronary intervention （PCI） or coronary artery bypass grafting （CABG） surgery from May to December 2022 were selected as the study subjects. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were divided into a supervised exercise group （45 cases） and a self-management group （46 cases）. The supervision exercise group sets exercise plans based on the patient's physical condition， supervises them to complete exercise projects on time， and the self-management group arranges exercise independently based on the Results of exercise tolerance tests conducted within one week after discharge. After 6 months， compare the improvement of cardiopulmonary function between the two groups of patients. Before the start of the exercise plan， there was no statistically significant difference in indicators such as maximum heart rate， resting heart rate， maximum rate pressure， and maximum oxygen consumption between the self exercise group and the supervised exercise group （Pgt;0.05）; After 6 months， the various indicators of the self exercise group were significantly better than those of the supervised exercise group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion After 6 months of participating in the cardiac rehabilitation program， the cardiorespiratory exercise ability of the self exercise group was better than that of the supervised exercise group. The self exercise program can significantly improve the cardiac rehabilitation function of patients with coronary heart disease.

【Key words】" Coronary artery disease; Exercise; Cardiac rehabilitation; Self-exercise

心臟康復(fù)計劃對于提高患者的生活質(zhì)量和運動能力，降低心臟病發(fā)作復(fù)發(fā)率和死亡率具有重要作用[1]。盡管心臟康復(fù)計劃有很多優(yōu)點，但患者參與率仍然很低[2]。有研究報道，阻礙患者參與的因素，包括職業(yè)和家庭問題、對康復(fù)缺乏興趣、不愿改變生活方式或缺乏家庭合作[3]。自我鍛煉計劃是指康復(fù)期患者主動參與一定程度的身體活動，以增強身體健康和恢復(fù)能力[4]。有研究[5-6]表明，自我鍛煉計劃可以幫助患者減輕心理壓力和抑郁情緒，增強自信心和自我控制能力，提高生活質(zhì)量。在康復(fù)過程中，定期進行自我鍛煉可以幫助患者逐步恢復(fù)到正常的生活和工作狀態(tài)。然而，針對冠心病患者自我鍛煉計劃的研究較少，因此，本研究主要通過臨床對比實驗，觀察分析自我鍛煉計劃在冠心病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年5-12月在院接受過經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）或冠狀動脈搭橋移植（CABG）手術(shù)的冠心病患者91例作為研究對象，根據(jù)組間均衡可比原則，分為監(jiān)督運動組（45例）和自我鍛煉組（46例）。納入標準：診斷為急性冠狀動脈綜合征（ACS）或接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈搭橋移植術(shù)（CABG）的患者。排除標準：既往有PCI或CABG史；左心室射血分數(shù)（LVEF）低于40%；嚴重的心律失常、高血壓或糖尿病。

1.2" 鍛煉計劃

對所有符合條件的患者在干預(yù)前均進行統(tǒng)一的健康教育培訓(xùn)，使其了解鍛煉計劃的內(nèi)容和好處。所有患者在PCI前后48h內(nèi)進行超聲心動圖檢查。使用呼吸氣體分析儀測量最大耗氧量，心電圖、電子血壓計和脈搏監(jiān)測器估計最大心率、靜息心率和心肌需氧量。

監(jiān)督運動組根據(jù)身體情況設(shè)定鍛煉計劃，一般為6～8周，每周3節(jié)課，每節(jié)課共50min。每個練習(xí)分為10min的熱身、30min的規(guī)定練習(xí)和10min的恢復(fù)時間。自我鍛煉組的患者則根據(jù)出院后1周內(nèi)進行的運動耐受性測試結(jié)果進行運動，并建議他們參加社區(qū)的自我鍛煉計劃，無需進行監(jiān)督培訓(xùn)。規(guī)定的運動包括快速步行、強力步行、騎自行車和慢跑，具體取決于個人的運動能力和系統(tǒng)條件。6個月后，比較兩組患者的心肺功能改善情況。

1.3" 觀察指標

（1）最大心率：心臟在1min內(nèi)可能達到的最高跳動次數(shù)。最大心率越高表明心臟耐力越好，適合高強度運動。反之則說明心臟適應(yīng)能力差，需要漸進訓(xùn)練。

（2）靜息心率：在安靜狀態(tài)下，如坐位或臥位時，心臟每分跳動的次數(shù)。靜息心率越高說明可能存在潛在的心血管問題。反之則說明心臟健康，適應(yīng)性強。

（3）最大速率壓力：心臟在運動過程中的最大工作量，是心率和收縮壓的乘積。最大速率壓力越高說明可能適應(yīng)高強度運動。反之則意味著心臟適應(yīng)能力弱。

（4）最大耗氧量：在劇烈運動時，身體在1min內(nèi)能夠使用的氧氣最大量，反映了身體的心肺健康狀況和身體適應(yīng)性。最大耗氧量越高說明心肺健康，耐力強。反之則意味著心肺健康差，需逐步提高鍛煉。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 26.0對數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計分析。計量資料以“均數(shù)和標準差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用卡方檢驗。Plt;0.05為組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者基線特征比較

監(jiān)督運動組中，男38例，女7例；平均年齡57.6±2.3歲；手術(shù)類型：PCI患者27例，CABG患者18例；LVEF為60.5±5.2%。自我鍛煉組中，男38例，女8例；平均年齡57.4±2.8歲；手術(shù)類型：PCI患者29例，CABG患者17例；LVEF為61.4±5.4%。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型、LVEF等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者心肺功能改善情況比較

運動計劃開始前，自我鍛煉組和監(jiān)督運動組患者的最大心率、靜息心率、最大速率壓力和最大耗氧量等指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。6個月后，兩組患者的最大心率及最大耗氧量均有所升高，但自我鍛煉組患者高于監(jiān)督運動組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；6個月后，自我鍛煉組患者的靜息心率明顯降低，最大速率壓力明顯升高，而監(jiān)督運動組患者的靜息心率則有所升高，最大速率壓力明顯降低，組間比較，兩項指標差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，冠心病的死亡率有所下降，但患病率逐漸上升[7]。研究表明，包括鍛煉計劃、營養(yǎng)咨詢、戒煙計劃、藥物治療和體重控制在內(nèi)的心臟康復(fù)計劃，在提高冠狀動脈疾病患者的運動能力和二級預(yù)防方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用[8]。在對48項隨機臨床試驗的薈萃分析中，發(fā)現(xiàn)心臟康復(fù)計劃將全因死亡率降低了20%，心血管死亡率降低了27%。盡管心臟康復(fù)計劃益處頗多，但卻沒有得到充分利用[9]。自我鍛煉計劃于20世紀80年代初首次推出，目前已被廣泛用于患者[10]。

運動訓(xùn)練是心臟康復(fù)計劃的重要組成部分。有氧運動可以減輕進行日常體育活動時的心肌負擔(dān)，并降低最大心率[11]。因此，這有利于緩解患者的心肺癥狀，并有望在日常和社會職業(yè)活動中增強功能能力。根據(jù)最近的薈萃分析，在短期和長期隨訪期間，監(jiān)督和自我鍛煉計劃之間的心肺運動能力、風(fēng)險因素管理、與健康相關(guān)的生活質(zhì)量以及心臟病復(fù)發(fā)（死亡、再灌注和再入院）方面沒有觀察到差異[12]。在本研究中，自我鍛煉組的最大心率、最大速率壓力、最大耗氧量均顯著增加，靜息心率則顯著下降；而監(jiān)督運動組的各項觀察指標則與6個月前相比沒有明顯改變。這在一定程度上說明自我鍛煉計劃對于心臟康復(fù)具有積極意義。

然而，目前尚未建立有關(guān)預(yù)防心臟病發(fā)作的相關(guān)安全措施；因此，下一步應(yīng)對自我鍛煉計劃的應(yīng)用進一步研究予以證實其足夠的安全性。本研究中所有患者均未發(fā)生與運動相關(guān)的嚴重心血管并發(fā)癥。

本研究對患有冠心病的患者進行了為期6個月的心臟康復(fù)計劃，自我鍛煉組的心肺功能改善情況要優(yōu)于監(jiān)督運動組，但因樣本量較小，仍需要進一步的擴大樣本量，進行更大規(guī)模且更長期的后續(xù)研究。

4" 參考文獻

[1] Sanaie N， Kakhki A D， Ahmadi F. Exploring the consequences of patient commitment to cardiac rehabilitation program： A qualitative study [J]. J Educ Health Promot， 2021， 10： 30.

[2] Bunker S， Mcburney H， Cox H， et al. Identifying participation rates at outpatient cardiac rehabilitation programs in Victoria， Australia [J]. J Cardiopulm Rehabil， 1999， 19（6）： 334-338.

[3] Zhou Y， Li J， Du S， et al. Cardiac rehabilitation knowledge in patients with coronary heart disease in Baoding city of China： A cross-sectional study [J]. Int J Nurs Sci， 2017， 4（1）： 24-28.

[4] Boat R， Cooper S B. Self-Control and Exercise： A Review of the Bi-Directional Relationship [J]. Brain Plast， 2019， 5（1）： 97-104.

[5] 劉妍， 牛巧紅， 郭志娟，等. 基于計劃行為理論的運動干預(yù)對乳腺癌患者癌因性疲乏和運動自我效能的影響 [J]. 中國實用護理雜志， 2022， 38（26）： 7.

[6] 牛敏， 陳武茜. 基于5E康復(fù)理念的奧塔戈運動計劃對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者運動功能、自我管理水平、不良事件發(fā)生情況的影響 [J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2022，7（8）：195-198.

[7] 劉炎， 蔡安平， 肖純， 等. 早發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病人群危險因素，病變特點及其預(yù)后 [J]. 2022，25（1）：19-23.

[8] Saeidi M， Mostafavi S， Heidari H， et al. Effects of a comprehensive cardiac rehabilitation program on quality of life in patients with coronary artery disease [J]. ARYA Atheroscler， 2013， 9（3）： 179-185.

[9] Taylor R S， Brown A， Ebrahim S， et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease： systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials [J]. Am J Med， 2004， 116（10）： 682-692.

[10] 黃宛冰， 顏君， 程捷， 等. Pender健康促進模式在乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉計劃中的應(yīng)用 [J]. 中國實用護理雜志， 2016， 32（23）： 4.

[11] Kim C， Lim S W， Lee S M， et al. Effectiveness of aerobic exercise in cardiac patients [J]. Journal of the Korean Academy of Rehabilitation Medicine， 2000， 24（6）： 1155-1160.

[12] Dalal H M， Zawada A， Jolly K， et al. Home based versus centre based cardiac rehabilitation： Cochrane systematic review and meta-analysis [J]. Bmj， 2010，19：340.

[2023-04-23收稿]