加速康復外科理念在銩激光前列腺剜除術圍手術期患者護理中的應用效果

基金項目：遵義市第五人民醫院項目（編號：遵市科合HZ字（2023）467號）

作者單位：563000" 貴州省遵義市第五人民醫院

【摘要】" 目的" 觀察分析加速康復外科理念在銩激光前列腺剜除術圍手術期患者護理中的應用效果。方法" 選取2021年3月- 2023年2月在院采取銩激光前列腺剜除術治療的患者50例，根據組間基線資料均衡可比原則，分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組采取常規護理干預，觀察組采取加速康復外科理念下的護理干預，比較兩組患者護理效果。結果" 實施加速康復外科護理干預的觀察組患者下床活動時間、進食時間、早期排氣時間以及留置導管時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者護理滿意度為100%，高于對照組的76%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者的術后前列腺癥狀評分（IPSS）為9.61±1.02分，低于對照組的11.25±1.37分，差異有統計學意義（Plt;0.05），說明觀察組患者尿頻、尿急、尿痛、尿流弱、尿流中斷、殘尿感、夜尿次數等癥狀有所減輕。結論" 加速康復外科理念在銩激光前列腺剜除術圍手術期患者護理中的應用效果較好，可以有效改善預后，促使患者病情恢復，提升患者滿意度。

【關鍵詞】" 銩激光前列腺剜除術；圍手術期護理；加速康復外科理念

中圖分類號" R473.6" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）02--03

前列腺增生屬于臨床常見的疾病，有良惡性的區別，主要是影響患者的排尿系統，多發生在中老年男性群體，而且一般表現出緩慢發展趨勢。臨床上對于此病的治療首選手術治療，激光手術的應用比較普遍，并且隨著技術的進步，銩激光等先進技術應用較多[1]。臨床實踐表明，該技術可以充分止血，并能精準有效汽化切割前列腺組織，安全性強，效果較好。但是在該技術應用時，在圍手術期臨床上也需要提供科學的護理服務，以減少并發癥的發生，強化療效，改善預后。加速康復外科理念（ERAS）是對圍手術期的護理措施進行優化，以患者的需求為中心，在生理和心理上進行干預，以減輕術后疼痛，加速恢復，縮短住院時間和治療成本。本研究通過臨床實驗，分析加速康復外科理念在銩激光前列腺剜除術圍手術期患者護理中的應用效果，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年3月- 2023年2月在院采取銩激光前列腺剜除術治療的患者50例，根據組間基線資料均衡可比原則，分為對照組和觀察組，每組各25例。納入標準：泌尿外科住院患者，經過各項臨床檢查后確診為良性前列腺增生癥，行銩激光前列腺剜除術；存在手術相關指征，可以耐受手術；生命體征穩定，臨床資料完整。排除標準：合并存在其他嚴重疾病，比如神經源性膀胱、前列腺癌等；尿道結構先天狹窄，或者存在膀胱結石等問題；臨床資料信息不完整，存在缺漏；中間因一些因素的影響退出研究。

對照組患者中，年齡56～86歲，平均70.24±6.21歲；國際前列腺癥狀評分（IPSS）20～30分，平均24.16±2.72分。觀察組患者中，年齡57～87歲，平均71.05±6.20歲；IPSS 評分20～29分，平均24.34±2.23分。兩組患者上述基線資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 給予常規護理干預：①術前安排患者進行各項檢查，評估病情，做好手術準備；常規禁食禁水，密切監測生命體征；按手術流程開展手術，選擇合適的麻醉方法等。②術中注意配合主刀醫生的手術操作，進行無菌操作；建立靜脈通道，輸液保持酸堿平衡；留置尿管，做好導管的護理；監測動脈血氣指標等。③術后常規提供抗感染、補液等治療；叮囑患者遵醫囑用藥，做好衛生保持；提供良好的病房條件，保持環境舒適；做好飲食和運動等方面的指導。

1.2.2" 觀察組" 給予加速康復外科護理干預，具體內容如下。

（1）人員培訓：在護理前首先組織科室的護理人員以及手術室相關人員進行培訓，內容主要是ERAS的流程、理論基礎內容、溝通技巧、資料匯總等，按統一的標準進行培訓。

（2）心理護理：對患者的病情及心理狀態進行評估，結合具體情況進行心理疏導；通過健康手冊、觀看視頻、介紹案例等方式，向患者宣教手術方式、流程、疾病知識、圍術期措施等內容，提升患者的心理應激水平，減輕不良心理，提高依從性。

（3）術前準備：術前評估患者狀況，調整內科用藥，確保血壓、血糖、心功能等調整到納入標準范圍；術前不需要進行腸道準備，如口服瀉藥或者清潔灌腸等；縮短禁食時間，術前6h禁食，2h禁飲，術前2～3h口服碳水化合物（不超過400ml），有助于改善預后；術前注意預防血栓，根據VTE風險評估量表，為評分為高危患者制定合理的預防措施，如教會患者踝泵運動的正確做法，彈力襪以及間歇式氣壓力泵使用，遵醫囑預防用藥等。

（4）術中護理：手術方式為銩激光前列腺剜除術，麻醉方式以全麻或者腰麻；術前30min靜脈滴注抗生素，如果手術時間超過3h，術中重復1次預防性抗生素；術中提供短效或中效麻醉藥物，減少阿片類鎮痛藥物的用量；術中注意保溫，準備溫毯、暖風機，對于沖洗液要進行加熱，使用恒溫器，防止低溫對機體造成刺激性反應；使用目標導向液體治療，保證輸入量零平衡；麻醉清醒前提供靜脈止吐藥，比如甲氧氯普安注射液等，降低胃腸道不適，增進患者舒適。

（5）疼痛護理：術后疼痛問題比較常見，要注意進行鎮痛。使用自控式鎮痛泵持續鎮痛；護理人員增加巡視頻率，注意詢問患者感受，動態評估并記錄患者疼痛反應，如果患者自述疼痛無法忍受，要尋找原因，調整鎮痛泵用藥量，以減輕疼痛感；如果患者自述疼痛可以忍受，可以去掉鎮痛泵，并予以分散注意力等鎮痛方法。

（6）術后護理：術后不需要去枕平臥；術后鎮痛盡量不要選擇阿片類藥物，對患者進行疼痛評估，如果VAS評分≥4分則提供非甾體類抗炎藥；術后6h指導患者緩慢坐起，并嚼口香糖，每次半小時，每天3次，目的是刺激消化系統的神經，觸動胃腸激素的釋放，增加唾液和胰腺分泌物的產量，從而加速恢復胃腸功能，達到快速排氣的目的（術前提醒患者購買口香糖）；術后4h不存在惡心嘔吐情況的患者，口服含碳水化合物，但不要超過200ml（術后麻醉復蘇后開始進食少量清水，術后結合患者的耐受程度逐漸增加飲水量），術后6h后根據患者的胃腸耐受量增加進食次數以及進食量；術后當天控制補液量在≤30ml/kg的水平，避免過度補液；術后返回病房后，摘除抗血栓梯度壓力帶或彈力襪，指導患者踝泵運動的正確方法，遵醫囑抗凝治療等；術后抗生素可以結合血常規檢查結果停止服用（≤術后3d）。

（7）留置導管護理：保持沖洗通暢；做好清潔和消毒，嚴格無菌操作；妥善固定導管，改變傳統的尿管固定方式，將導尿管固定于右下腹，此方法符合男性尿道的生理彎曲，減輕“弓玄效應”，避免尿道黏膜受壓，患者翻身活動時避免牽拉尿管造成的不適，防止因過渡牽拉造成管道脫落，同時方便護理人員預防下肢血栓的相應護理操作；觀察引流量的顏色，并做好尿液和引流液的記錄；幫助家屬進行患者的翻身，并注意不要碰到導管導致其脫落；在膀胱沖洗液轉清之后，術后3～4d左右拔出導尿管。

1.3" 觀察指標

（1）手術相關指標：主要包括下床活動時間、進食時間、早期排氣時間、留置導管時間等指標。

（2）護理服務的滿意度：使用自制的調查問卷進行調查，分為很滿意、滿意及不滿意3個等級。滿意度=（很滿意+滿意）例數/觀察例數。

（3）國際前列腺癥狀評分（IPSS）：包括尿頻、尿急、尿痛、尿流弱、尿流中斷、殘尿感、夜尿次數等7項癥狀，每項滿分為5分，總分為35分，分值越高說明癥狀越嚴重。

1.4" 數據分析方法

運用 SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，計量資料采用“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者手術相關指標比較

實施加速康復外科護理干預的觀察組患者下床活動時間、進食時間、早期排氣時間以及留置導管時間等手術相關指標均顯著短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者護理滿意度比較

實施加速康復外科護理干預的觀察組患者護理滿意度為100%，高于對照組的76%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者IPSS評分比較

觀察組患者的術后IPSS評分為9.61±1.02分，低于對照組的11.25±1.37分，組間比較差異有統計學意義（t=-4.801，P=0.000），說明給予加速康復外科護理干預的觀察組患者尿頻、尿急、尿痛、尿流弱、尿流中斷、殘尿感、夜尿次數等癥狀有所減輕。

3" 討論

前列腺增生癥屬于常見的男性生殖系統疾病，因為發病部位比較特殊，不僅給患者造成生理上的不適和疼痛，也帶來心理上的負面情緒，影響到疾病恢復，降低了患者的生活質量。隨著年齡的增長，此病的發病率逐漸增加，給患者健康造成嚴重威脅。對于此病的治療，手術和藥物是常用的方式，配合科學有效的護理措施，可以產生良好的臨床療效。但對于中重度患者，癥狀比較突出，影響到日常生活，藥物治療效果不佳或者出現多次尿潴留的患者，適用于手術治療。在手術類型中，經尿道前列腺電切術、經尿道激光手術等都比較常見，應用普遍，其中前者在過去被認為是治療此病的金標準術式。

隨著時代的發展，激光手術應用比較普遍[2]，銩激光、鈥激光等對于良性前列腺增生的治療應用逐漸增加，并取得滿意療效[3]。但需要注意的是，該手術也有一定不足：對于靜脈竇開放性出血問題的處理效果不佳，術后焦痂脫落可能引發尿路刺激情況；可能出現術后血尿、膀胱壁損傷、尿失禁、尿道狹窄等并發癥，對術后護理服務提出了更高的要求[4]。加速康復外科理念（ERAS）對傳統的圍手術期護理工作進行優化和徹底改革，調整護理流程和內容，去除一些不必要的服務，強化對心理和疼痛的護理，可以減少患者圍手術期的應激反應，減輕疼痛感，促使病情恢復，因此該模式在縮短住院時間、減少住院費用、降低術后并發癥發生率和死亡率方面有很大的優勢[5]。

本次研究結果顯示，觀察組患者在下床活動時間、進食時間、早期排期時間以及留置導管時間方面，均短于對照組；觀察組患者的護理滿意度高于對照組。臨床上提出在該手術圍手術期過程中提供科學的護理服務，兼顧患者的生理以及心理需求，提供全面、優質、高效的護理工作。這樣不僅有利于強化療效，也可以加速患者的術后恢復速度，實現快速康復目標。護理人員需要做到以患者的需求為核心提供護理服務，認識到護理工作中的風險問題，定期排查工作隱患，不斷提升護理服務質量。

綜上所述，加速康復外科理念在銩激光前列腺剜除術圍手術期患者護理中的應用效果較好，可以有效改善預后，促使患者病情恢復，提升患者滿意度。

4" 參考文獻

[1] 劉菊珍.加速康復外科理念在銩激光前列腺剜除術圍手術期護理的研究[J].中國社區醫師，2020，36（1）：130-131.

[2] 陳菊，王宇，蔣秀娟. 加速康復外科理念在經尿道前列腺鈥激光剜除術圍手術期護理中的應用[J].四川醫學，2019，40（12）：1214-1218.

[3] 巫曉如，蘇曉萍. 加速康復外科理念在鈥激光前列腺剜除術治療良性前列腺增生圍手術期護理中的應用效果[J].吉林醫學，2019，40（2）：414-416.

[4] 康卉娟，華麗，羅娜，等. 加速康復外科在鈥激光前列腺剜除圍手術期護理中的應用[J].黑龍江醫藥科學，2022（3）：3-5.

[5] 郭小紅，張增梅. 加速康復外科在經尿道鈥激光前列腺剜除圍術期的應用效果[J].河南外科雜志，2022（2）：96-98.

[2023-07-11收稿]