急診科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀及影響因素分析

作者單位：300000" 天津市，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心

【摘要】" 目的" 調(diào)查分析急診科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀及影響因素。方法" 選取2022年9-10月天津市5所三級甲等綜合醫(yī)院385名急診科護(hù)士為研究對象。采用護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表、護(hù)士職業(yè)價值觀量表（NPVS-R）、組織支持感問卷 （POS）進(jìn)行評分，通過Pearson相關(guān)分析和多元線性回歸模型分析急診科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)及影響因素。結(jié)果" 385名急診科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)總分124.21±19.78分，得分率為85.66%；職業(yè)價值觀總分105.24±21.29分，得分率為80.95%；組織支持感總分44.45±10.86分，得分率為70.56%。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，385名急診科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)與職業(yè)價值觀（r=0.711）和組織支持感（r=0.592）均成正相關(guān)（Plt;0.05）。單因素分析結(jié)果顯示，不同工作年限、最高學(xué)歷、職稱、選擇護(hù)理專業(yè)的原因等急診科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，學(xué)歷高，選擇護(hù)理專業(yè)的原因為自身興趣，職業(yè)價值觀和組織支持感得分高的急診科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)相對較高（Plt;0.05）。結(jié)論" 本次調(diào)查的急診科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)水平不高，但仍有待進(jìn)一步提高；最高學(xué)歷、選擇護(hù)理專業(yè)的原因、職業(yè)價值觀、組織支持感是急診科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的影響因素。

【關(guān)鍵詞】" 護(hù)士；急診；人文關(guān)懷；職業(yè)價值觀；組織支持感

中圖分類號" R47" " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）02--05

Present situation and influencing factors of humanistic care quality of nurses in emergency department" Mu Ruie. First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300000， China

【Abstract】" Objective" To investigate the status quo and influencing factors of humanistic care quality of nurses in emergency department， and to provide theoretical basis for nursing managers. Methods" A total of 385 emergency department nurses from 5 Grade III Grade A general hospitals in Tianjin were selected by convenience sampling from September to October 2022. Nurses in emergency department were investigated by general data questionnaire， nurses' humanistic care Quality Scale， Nurses' Professional values Scale （NPVS-R）， and sense of Organizational support questionnaire （POS） to analyze the status quo and influencing factors of nurses' humanistic care quality in emergency department.Results The total score of humanistic care quality of 385 emergency department nurses was （124.21±19.78）， the scoring rate was 85.66%. The total score of professional values was （105.24±21.29）， and the scoring rate was 80.95%; The total score of organizational support was （44.45±10.86）， and the scoring rate was 70.56%. Pearson correlation analysis showed that the quality of humanistic care of 385 emergency department nurses was positively correlated with their professional values and sense of organizational support （r values were 0.711 and 0.592， respectively; Plt;0.05）. Univariate analysis showed that the quality of humanistic care of nurses in emergency department had statistically significant differences in working years， highest education， professional title and reasons for choosing nursing major （Plt;0.05）. Multiple linear regression analysis showed that the highest education， reasons for choosing nursing major， professional values and sense of organization support were the influencing factors of humanistic care quality of emergency department nurses （Plt;0.05）.Conclusion The quality of humanistic care of nurses in emergency department needs to be further improved. The quality of humanistic care of nurses in emergency department can be improved by exploring their subjective initiative， strengthening continuing education， establishing professional values and enhancing the sense of organizational support.

【Key words】" "Nurse; Emergency treatment; Humanistic care; Professional values; Sense of organizational support

護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)是經(jīng)過特定文化教育形成的帶有穩(wěn)定傾向的，能夠通過護(hù)理人文關(guān)懷行動體現(xiàn)出來的內(nèi)在專業(yè)稟性或特征[1]。1985年Jean[2]提出人文關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)。2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[3]。人文關(guān)懷的實(shí)施，在改善護(hù)患關(guān)系的同時，還有助于增強(qiáng)患者面對疾病的抗壓能力，更有利于患者的康復(fù)[4]。急診患者因起病急、病情變化快，再加上患者對疾病不可預(yù)測性的恐懼，都迫切地想第一時間得到救治，相比門診患者更容易產(chǎn)生焦慮、易怒等負(fù)性情緒，進(jìn)而也更需要得到護(hù)士的關(guān)注和關(guān)懷[5]，因此，為促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，改善急診患者就醫(yī)體驗，助力護(hù)理專業(yè)發(fā)展和建設(shè)健康中國，提高急診科護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)勢在必行。護(hù)士的職業(yè)價值觀是護(hù)士的人生目標(biāo)和態(tài)度在其護(hù)理職業(yè)中的具體表現(xiàn)，它是決定護(hù)理行為的重要因素之一，具有行為導(dǎo)向性[6]。組織支持感是指當(dāng)個人對組織方面的支持產(chǎn)生積極認(rèn)知體驗時，會對組織產(chǎn)生比較正向的看法和信念，從而給予組織更多的積極回饋，實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)[7-8]。文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，目前我國對急診科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的影響因素研究多集中于人口統(tǒng)計學(xué)資料[9]，鮮見從職業(yè)價值觀、組織支持感等方面的研究。因此，本研究旨在調(diào)查急診科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)，并探討其與職業(yè)價值觀和組織支持感之間的相關(guān)性，為提高急診科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)提供理論依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1" 調(diào)查對象

選取2022年9-10月天津市5所三級甲等綜合醫(yī)院385名急診科護(hù)士為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)理專業(yè)教育背景；具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的急診科在職護(hù)士；急診科工作時間≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)生和進(jìn)修生；病事假、外出進(jìn)修和退休護(hù)士。所有急診科護(hù)士均知情同意，且自愿參加本研究。

本次共調(diào)查急診科385名護(hù)士中，女284人，男101人；工作年限：0～5年61人，6～10年128人，11～20年105人，大于20年91人；初始學(xué)歷：中專181人，大專/高職106人，本科91人，碩士及以上7人。最高學(xué)歷：中專28人，大專/高職145人，本科201人，碩士及以上11人；職稱：護(hù)士101人，護(hù)師161人，主管護(hù)師115人，副主任護(hù)師6人，主任護(hù)師2人；選擇護(hù)理專業(yè)的原因：自身興趣292人，家人或他人的建議55人，易找工作38人。

1.2" 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般資料調(diào)查表：通過回顧文獻(xiàn)，自行編制一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、初始學(xué)歷、最高學(xué)歷、工作年限、職稱、選擇護(hù)理專業(yè)的原因等內(nèi)容。

（2）護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表：該量表由劉于皛[1]于2011年依據(jù)護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)結(jié)構(gòu)理論模型為理論框架編制，包含4個維度，共計29個條目，即人文關(guān)懷理念（7個條目）、人文關(guān)懷知識（7個條目）、人文關(guān)懷能力（7個條目）、人文關(guān)懷感知（8個條目）。采用Likert 5級評分法，1分為不贊同，5分為贊同，總分為145分，得分越高，提示護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)越好。

（3）護(hù)士職業(yè)價值觀量表（Nursing Professional Values Scale-R，NPVS-R）：該量表由Weis D和Schank MJ[10]于2000年依據(jù)美國護(hù)理學(xué)會倫理準(zhǔn)則編制，并于2009年進(jìn)行了修訂，2011年龔艷艷等[11]對其進(jìn)行了漢化和文化調(diào)適，包含4個維度，共計26個條目，即提供照顧（10個條目）、職業(yè)特性（7個條目）、信任（6個條目）、行動主義（3個條目）。該量表采用Likert 5級評分法，1分為不重要，5分為最重要，總分為130分，得分越高，提示護(hù)士的職業(yè)價值觀與專業(yè)準(zhǔn)則越一致。漢化后的量表具有較好的信效度，總Cronbach α系數(shù)為0.959，各維度Cronbach α系數(shù)為0.729～0.929，結(jié)構(gòu)效度為0.966。

（4）組織支持感問卷 （Perceived Organizational Support ， POS）：該問卷由isenberger和Stinglhamber[12]于1986年開發(fā)，2015年閆燦燦[13]對其進(jìn)行了漢化和文化調(diào)適，共計9個條目。采用Likert 7級評分法，1分為完全不同意，7分為完全同意，其中5、7條目采用反向計分，總分為63分，得分越高，提示組織支持感水平越高。漢化后的問卷Cronbach α系數(shù)為0.86，結(jié)構(gòu)效度為0.845。

1.3" 調(diào)查方法

本研究采用問卷星進(jìn)行資料收集。2022年9月研究小組成員將編輯好的問卷填入問卷星，經(jīng)兩人核對無誤。在征得各單位負(fù)責(zé)人同意后，將問卷發(fā)放至急診科護(hù)士微信群。問卷首頁設(shè)置統(tǒng)一指導(dǎo)說明用語，告知本調(diào)查的目的、方法及填寫過程中的注意事項。調(diào)查結(jié)束后，研究小組成員逐一對提交的問卷進(jìn)行核查，剔除不符合要求的問卷。本研究共回收問卷405份，其中有效問卷385份，有效回收率為95.06%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示；人文關(guān)懷品質(zhì)的單因素分析采用t檢驗或方差分析；人文關(guān)懷品質(zhì)、職業(yè)價值觀、組織支持感的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析、多元線性回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 急診科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)、職業(yè)價值觀與組織支持感評分結(jié)果

急診護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)總分124.21±19.78分，得分率為85.66%；職業(yè)價值觀總分105.24±21.29分，得分率為80.95%；組織支持感總分44.45±10.86分，得分率為70.56%，具體見表1。

2.2" 急診科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)與職業(yè)價值觀、組織支持感的相關(guān)性分析

人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識、人文關(guān)懷能力、人文關(guān)懷感知等4個維度的人文關(guān)懷品質(zhì)評分及總評分與提供照顧、職業(yè)特性、信任、行動主義等4個維度的職業(yè)價值觀評分及總評分和組織支持感總評分均呈正相關(guān)關(guān)系（Plt;0.05），并且關(guān)系的密切程度為中等偏上（rgt;0.05），見表2。

2.3" 影響急診科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的單因素分析結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示，不同工作年限、最高學(xué)歷、選擇護(hù)理專業(yè)的原因等急診科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 影響急診科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的多因素分析結(jié)果

以人文關(guān)懷品質(zhì)得分為因變量，以工作年限、最高學(xué)歷、選擇護(hù)理專業(yè)的原因、職業(yè)價值觀、組織支持感為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。多元線性回歸分析顯示，最高學(xué)歷、選擇護(hù)理專業(yè)的原因、職業(yè)價值觀、組織支持感是急診科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的影響因素（Plt;0.05），其中學(xué)歷高，選擇護(hù)理專業(yè)的原因為自身興趣，職業(yè)價值觀和組織支持感得分高的急診科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)相對較高，見表4。

3" 討論

3.1" 急診科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀

與崔金銳等[14]對其所在醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果相比，本研究中的急診護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)得分偏低。分析原因為本研究的研究對象為急診護(hù)士，由于急診多為急危重癥患者，患者往往存在對救治的迫切以及恐慌的心理，急診護(hù)士為了盡可能及時的回應(yīng)每一位患者，忙碌于各項救治任務(wù)，沒有過多的時間和精力實(shí)施人文關(guān)懷，再加上護(hù)患關(guān)系的不和諧，部分患者對急診護(hù)士職業(yè)的不認(rèn)同，影響了急診護(hù)士工作的積極性，從而影響了急診護(hù)士人文關(guān)懷的實(shí)施。本研究結(jié)果顯示，急診護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)中人文關(guān)懷知識、能力維度得分較高，人文關(guān)懷感知、理念維度得分較低，與于桂玲等[15]的研究結(jié)果一致。分析原因可能為人文關(guān)懷知識和能力更易于在培訓(xùn)和實(shí)踐中獲得。人文關(guān)懷感知與一個人與生俱來的性格有關(guān)，是人所固有的特質(zhì)，很難被輕易改變[16]；人文關(guān)懷理念是人價值觀的體現(xiàn)，與護(hù)士本身的職業(yè)價值觀取向相關(guān)，而價值觀的形成需要長期的實(shí)踐和沉淀。因此，在今后應(yīng)更注重急診科護(hù)士人文關(guān)懷感知和理念的培養(yǎng)。

3.2" 急診科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的影響因素

（1）不同學(xué)歷對急診科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的影響：本研究結(jié)果顯示，急診護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)與初始學(xué)歷無關(guān)，而與最高學(xué)歷有關(guān)。這一點(diǎn)與邵靜等[17]的研究結(jié)果一致。隨著護(hù)士在職學(xué)歷的不斷提高，護(hù)理理論知識在不斷夯實(shí)的同時，人文社科知識也越來越多的貫穿其中，學(xué)科的主體意識越強(qiáng)，各方面的能力、素質(zhì)也均得到了提升。如今，我國學(xué)生人文關(guān)懷等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)越來越受到護(hù)理高等教育的重視，待到真正進(jìn)入臨床后，護(hù)士逐漸地將所學(xué)內(nèi)化，貫穿并體現(xiàn)在日常臨床護(hù)理中。這在一定程度上說明了，護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)并不是與生俱來的，而是通過后天培訓(xùn)教育及不斷的實(shí)踐磨煉形成與發(fā)展起來的[18]。因此，加強(qiáng)急診護(hù)士的在職教育，對提升急診護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)大有裨益。

（2）選擇護(hù)理專業(yè)的原因?qū)痹\科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的影響：本研究結(jié)果顯示，選擇護(hù)理專業(yè)的原因是急診護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的影響因素。這一點(diǎn)與汪池等[19]的研究結(jié)果一致。自身興趣反映了自己的主觀意愿，是自身工作的內(nèi)驅(qū)力，直接影響工作的積極主動性，工作態(tài)度更認(rèn)真，更能主動給予患者關(guān)愛，進(jìn)而呈現(xiàn)出更好的人文關(guān)懷品質(zhì)。對于急診護(hù)士而言，急診是醫(yī)院的最前線，爭分奪秒、救死扶傷在急診體現(xiàn)的最為淋漓盡致，積極主動的急診護(hù)士也更能在工作中找到作為一名白衣天使的成就感，正是這份成就賦予了急診護(hù)士更多的責(zé)任和使命，過硬的急救技能是必備，敏銳的捕捉患者的心理需求同樣必不可少。對于受他人建議或認(rèn)為好找工作的護(hù)士來說，選擇護(hù)士專業(yè)帶有一定的盲目性，對護(hù)理認(rèn)識局限，為未來沒有職業(yè)規(guī)劃，當(dāng)真正踏入臨床，尤其是進(jìn)入喧囂的急診，即便是護(hù)患間微小的摩擦或不愉快，也會被一時的消極情緒所放大，進(jìn)而影響工作的積極性，人文關(guān)懷的主動性變差，最終呈現(xiàn)出較差的人文關(guān)懷品質(zhì)。因此，針對上述主觀能動性差的護(hù)士，護(hù)理管理者應(yīng)給予其職業(yè)發(fā)展規(guī)劃的培訓(xùn)，開闊眼界，認(rèn)識護(hù)理的價值和意義，充分感受到護(hù)理工作帶來的成就感，從而幫助其樹立正確的職業(yè)價值觀，逐步提高其人文關(guān)懷品質(zhì)。

（3）職業(yè)價值觀對急診科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的影響：本研究結(jié)果顯示，職業(yè)價值觀越高，急診護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)越好。這一點(diǎn)與蔡姣等[20]的研究結(jié)果一致。職業(yè)價值觀是一個人的人生追求與態(tài)度在職業(yè)上的客觀表現(xiàn)[21]，護(hù)士職業(yè)價值觀體現(xiàn)在其工作追求和護(hù)理觀點(diǎn)上，是引導(dǎo)護(hù)士的行為的內(nèi)在動力[22]，因此，良好的職業(yè)價值觀可引導(dǎo)護(hù)士更加熱愛護(hù)理崗位，更積極的面對護(hù)理工作[23]。職業(yè)價值觀的發(fā)展伴隨著護(hù)士整個的護(hù)理職業(yè)生涯，它是一個動態(tài)演變的過程，學(xué)生時代接受的護(hù)理教育為其正確職業(yè)價值觀的早期發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，踏入臨床工作后，其職業(yè)價值觀會在實(shí)踐和經(jīng)驗的積累過程中逐漸內(nèi)化，最終轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘Ｗo(hù)理行為準(zhǔn)則，因此，護(hù)理管理者在新護(hù)士崗前培訓(xùn)及在職培訓(xùn)中，要重視和加強(qiáng)對護(hù)士正確職業(yè)價值觀的引導(dǎo)和培養(yǎng)。

（4） 組織支持感對急診科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的影響：本研究結(jié)果顯示，組織支持感越強(qiáng)，急診護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)越好。這一點(diǎn)與邵靜等[17]的研究結(jié)果一致。急診護(hù)理工作量大，人力資源相對不足，護(hù)士常急于完成任務(wù)，沒有時間和精力實(shí)施人文關(guān)懷，再加上護(hù)患關(guān)系的不和諧，以及部分患者對護(hù)士缺乏尊重，影響了急診護(hù)士人文關(guān)懷的實(shí)施。醫(yī)患關(guān)系的大環(huán)境我們一時無法改變，作為護(hù)理管理者，針對以上因素，除了加強(qiáng)護(hù)理人力資源的配置和管理外，我們更需要讓護(hù)士感受到來自醫(yī)院、科室、同事的支持和激勵，從而將這種激勵轉(zhuǎn)化為好的護(hù)理行為，不僅有利于其在工作中自發(fā)的為患者采取人文關(guān)懷行為，還能夠緩解工作壓力，改善其心理健康水平，健康的心理水平能減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，如此形成一個良性循環(huán)。而缺乏組織支持感的護(hù)士，會感受到自身價值得不到體現(xiàn)，從而缺乏認(rèn)真履行職責(zé)的內(nèi)在動力，具體表現(xiàn)為工作不積極，工作中缺乏人文關(guān)懷，進(jìn)而影響到護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)。因此，提示護(hù)理管理者應(yīng)幫助護(hù)士明確工作目標(biāo)，重視護(hù)士提出的意見和看法，突出基層護(hù)士的價值，獎懲分明，恩威并施，提高護(hù)士的組織支持感。

綜上所述，最高學(xué)歷、選擇護(hù)理專業(yè)的原因、職業(yè)價值觀和組織支持感是急診護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的重要影響因素。在今后的研究中，從急診護(hù)士自身出發(fā)，探討其工作的主觀能動性，針對不同的原因給予相應(yīng)的干預(yù)，使其充分認(rèn)識到護(hù)理的價值和意義，充分感受到護(hù)理工作帶來的成就感，進(jìn)而提高急診護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)。對護(hù)理管理者而言，在提高急診護(hù)士專科知識和專業(yè)技能的基礎(chǔ)上，還應(yīng)鼓勵急診護(hù)士繼續(xù)教育，提高自身學(xué)歷，進(jìn)一步提升自身的綜合素質(zhì)；護(hù)理管理者在新護(hù)士崗前培訓(xùn)及在職培訓(xùn)中，還應(yīng)重視和加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)價值觀的培養(yǎng)，在組織支持方面，給予急診護(hù)士職業(yè)規(guī)劃的培訓(xùn)，幫助其明確自身發(fā)展目標(biāo)，突出急診護(hù)士作為醫(yī)院排頭兵的職業(yè)價值，在工作和生活上給予幫助和支持，這對提升急診護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)大有裨益。本研究選取的對象僅為天津市5所三級甲等綜合醫(yī)院的急診護(hù)士，三甲醫(yī)院納入較少，同時未納入其他等級醫(yī)院的急診護(hù)士，研究對象較局限，在今后的研究中，可繼續(xù)進(jìn)行多中心，大樣本的調(diào)查，為提高急診護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)提供完善的更加完善的理論依據(jù)。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2023-07-17收稿]