急診早期應用呼吸機搶救急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的應用及臨床預后觀察

文/肖志方

急性重癥有機磷農藥中毒為有機磷農藥短期內大量進入人體，很容易誘發出現中毒性病變，其中呼吸衰竭為患者中毒后較為嚴重的并發癥，如未及時處理可能會誘發患者死亡。因此，針對急性重癥有機磷農藥中毒患者應及時采取有效的搶救治療措施，對病情發展進行控制，可保證患者的生命安全[1]。當患者被送到急診科結合疾病進行有效治療，以保證患者自身安全。依據現有臨床研究發現，急救過程中盡早為患者結合應用呼吸機治療，其是該疾病整體治療的有效手段。對于急性重癥有機磷農藥中毒患者來講，及時為患者進行機械通氣技術，可快速緩解病情發展，對患者呼吸功能具有良好的恢復作用，可幫助患者穩定疾病，使重癥有機磷農藥中毒帶來的危害性有所減少[2]。因此，治療過程中應重視患者的換氣及通氣問題，保證患者的基本呼吸需求得到滿足。基于此，在搶救急性重癥有機磷農藥中毒患者時，早期利用呼吸機搶救對于患者呼吸系統功能的恢復具有重要意義。通過維持呼吸機的高效循環，有利于對患者進行呼吸肌刺激，促使機體功能恢復正常，減少患者的病死率，使后續整體搶救工作能夠高效、順利進行。因此在當前階段，針對急性重癥有機磷農藥中毒的患者開展搶救治療時，應注重加強急診早期呼吸機應用，對于有機磷農藥中毒引發的呼吸衰竭至關重要，能夠減少臨床上因救治不及時、人員搶救無效等引發的醫療事故，保障患者生命安全。本次對于我院急性重癥有機磷農藥中毒引發的呼吸衰竭患者采取在其呼吸機治療的臨床療效進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本醫院2021 年2 月至2023 年2 月期間，院內急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者90 例，實施雙盲法分組，每組45 例。納入標準：因急性重癥有機磷農藥中毒引發的呼吸衰竭者；排除標準：合并自身多器官功能障礙及代謝系統疾病者。參照組：男性患者共20 例，女性患者共25 例，年齡29～62歲，平均年齡（44.92±1.41）歲；探究組，男患者共21 例，女患者共24 例，年齡30～63 歲，平均年齡為（44.88±1.46）歲，分析兩組患者基礎資料，對比為P＞0.05，則兩組能夠比較。

1.2 方法

參照組為患者采取常規搶救，監測體溫、脈搏、呼吸，監測血壓及血氧飽和度，為患者檢測肝功能、動脈氣血以及腎功能，對于檢查結果進行系統分析，為患者設置靜脈通入，及時進行液體補充，應適當為患者結合藥物干預，采取解磷定(寧波大紅鷹藥業股份有限公司,國藥準字H33021105)解毒治療，重度有機磷中毒患者首次用藥，可靜脈注射或肌內注射解磷定1.5～3.5g，1h 后再次給予解磷定1g 肌內注射或靜脈注射，每小時1 次，連續兩次后，改為1g 肌內注射或靜脈注射，每2h1 次，連續3 次后改為1g 肌內注射或靜脈注射，每3h1 次，連續3 次，以后1g肌內注射或靜脈注射每3～3h1 次，日用量不宜超過12g。治療后根據病情選擇恰當的方法對患者結合胃腸減壓處理，為患者實施重復洗胃治療。初期利用阿托品治療，后期根據患者實際情況調整藥物劑量，直至毒蕈樣癥狀明顯好轉。根據病情腦水腫時使用脫水劑及糖皮質激素，心律失常時及時糾正心律失常，維持水電解質酸堿平衡，胃腸功能恢復后盡早給予腸內營養支持。探究組應用氣管插管、機械通氣的方式，即是對呼吸功能出現減弱甚至出現停止呼吸的患者實施氣管插管以輔助呼吸，同時利用呼吸機機械進行間歇性控制通氣，將潮氣量控制約8～10ml/kg，呼吸頻率控制在10～20 次/min，吸氧濃度設定在28%～52%，維持患者呼吸功能平穩。氣管插管后的患者除了注意吸痰、清除口腔內分泌物以外，還需注重及時清除氣道內的分泌物，保持患者氣道通暢。

1.3 觀察指標

本次研究指標：急救成功率、治療前后輔助呼吸肌評分、GCS 評分、M 樣癥狀消退時間、洗胃時間、搶救時間、膽堿酯酶恢復時間、輔助呼吸肌評分、GCS 評分、后遺癥（頭暈、多發性神經炎、四肢無力、排便困難）發生率。

1.4 統計學方法

呼吸機搶救效果采取SPSS23.0 系統分析，[n(%)]表示急救成功率、后遺癥發生率，卡方檢驗，治療前后輔助呼吸肌評分、GCS 評分、M 樣癥狀消退時間、洗胃時間、搶救時間、膽堿酯酶恢復時間、輔助呼吸肌評分、GCS 評分均結合（±s）表示，t 檢驗相關指標，比較結果顯示P＜0.05，存在統計學意義。

2 結果

2.1 急救成功率對比結果

探究組急救成功率相比于參照組更高，指標統計學對比差異較大（P＜0.05），比對情況數據見表1。

表1 急救成功率對比結果[n(%)]

2.2 治療前后輔助呼吸肌評分、GCS評分對照

治療前，探究組輔助呼吸肌評分、GCS 評分相比于參照組，無統計學對比意義（P＞0.05），治療后，探究組輔助呼吸肌評分、GCS 評分均優于參照組，有對比意義（P＜0.05），見表2 所示。

表2 治療前后輔助呼吸肌評分、GCS 評分對照（±s；分）

表2 治療前后輔助呼吸肌評分、GCS 評分對照（±s；分）

組別 輔助呼吸肌評分 GCS 評分治療前 治療后 治療前 治療后探究組（n=45） 3.81±0.37 2.02±0.28 8.71±0.33 14.23±0.51參照組（n=45） 3.83±0.41 3.71±0.15 8.74±0.34 13.62±0.67 t 值 0.2429 35.6900 0.4247 4.8597 P 值 0.8086 0.0000 0.6721 0.0000

2.3 探究組、參照組癥狀消失時間比對

探究組M 樣癥狀消退時間、洗胃時間、搶救時間、膽堿酯酶恢復時間相比于參照組較短，有統計學差異性（P＜0.05），見表3。

表3 探究組、參照組癥狀消失時間比對（±s）

表3 探究組、參照組癥狀消失時間比對（±s）

組別 M 樣癥狀消退時間（d） 洗胃時間（min） 搶救時間（min） 膽堿酯酶恢復時間（d）參照組(n=45) 4.24±0.42 22.24±2.61 40.63±1.72 5.25±0.24探究組(n=45) 3.21±0.28 16.27±2.55 25.61±1.52 3.24±0.51 t 值 13.6881 10.9753 43.8955 23.9217 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

有機磷農藥中毒為臨床較為常見的急危重癥，其是指大量有機磷農藥在短期內進入人體，導致患者機體出現中毒性病變[3]。該疾病主要特點為治療困難、病情重，患者會產生肺水腫、呼吸衰竭以及腦水腫等其他并發癥。同時，有機磷農藥的種類較多、毒性偏大，作用機制相對復雜，對于機體的損傷程度一般與毒性有關，會對患者的生命安全及生活質量造成嚴重影響。如何選擇更加有效的治療方法使患者生命安全得到保障，逐漸受到更多醫務人員的關注及重視。因此，對于有機磷農藥中毒引發的呼吸衰竭結合有效合理診斷及救治至關重要。現階段，臨床對于急性有機磷農藥中毒誘發的呼吸衰竭主要為常規處理，為患者進行清水洗胃以及藥物注射治療，這些傳統的手段可緩解患者的體征及癥狀，但無法從根本上解決毒性問題，引發組織器官損傷嚴重，有較多的并發癥，會降低疾病治療效果，常規治療不能獲得滿意治療效果，如無法提高患者通氣功能、治愈率不理想，患者的住院時間以及呼吸功能恢復時間會延長，患者的意識恢復進展速度較慢等。而且機體長期維持在高興奮狀態下會誘發各類神經內分泌系統紊亂以及代謝障礙，對于心血管疾病的發生、發展會產生一定影響[4]。另外，當人體如遇到長期興奮刺激，會使患者機體產生煙堿氧，造成中樞神經系統等異常表現，病情嚴重時會產生昏迷，誘發患者死亡、呼吸衰竭以及休克，對患者的生命健康安全造成嚴重威脅。鑒于此，應當提升急診科醫師對于有機磷農藥引發的呼吸系統疾病的認識，采取有效的治療手段，緩解患者病情及癥狀[5]。通常情況下，急性重癥有機磷農藥中毒會誘發呼吸衰竭，由此對患者應采取有效的前期治療措施。在臨床大量實踐研究中發現，早期急性重癥有機磷農藥中毒誘發呼吸衰竭患者，應給予早期搶救、呼吸機輔助治療等措施，可進一步提高治愈率[6]。這一過程中，呼吸機在臨床應用中發揮著積極作用，可幫助患者緩解病情，進一步提高救治成功率。而對于呼吸機的應用，一般為借助人工器械以及人工呼吸予以控制，對于人體生理呼吸功能進行調節，大幅度地降低呼吸功能的整體消耗量，并節省患者心臟的儲能。基于此，呼吸機可在一定程度上及時緩解患者呼吸困難癥狀，改善心肺復蘇能力[7]。相關研究數據發現，呼吸機輔助治療能夠使肺內滲出量大幅度降低，全面促進肺內痰液早日排除，使局部療效增強，預防肺部感染，并控制肺水腫以及其他并發癥。

本文研究顯示，探究組急救成功率對比參照組更高（P＜0.05），探究組M 樣癥狀消退時間、洗胃時間、搶救時間、膽堿酯酶恢復時間均短于參照組（P＜0.05），治療前，探究組輔助呼吸肌評分、GCS評分與參照組比較，無統計學對比意義（P＞0.05），治療后，探究組輔助呼吸肌評分相比參照組低、GCS評分相比參照組更高，有統計學差異性（P＜0.05），探究組后遺癥（頭暈、多發性神經炎、四肢無力、排便困難）發生率低于參照組后遺癥（頭暈、多發性神經炎、四肢無力、排便困難）發生率，有對比意義（P＜0.05）。有機磷農藥中毒具備危害性較強的特點，如未對患者進行及時搶救，會導致患者產生呼吸中樞持續抑制，誘發呼吸衰竭，使患者產生多器官缺氧性衰竭、窒息，整體致死率較高。經過搶救后，患者也存在遺留頭痛及癲癇等后遺癥的風險，危害患者的身心健康。在臨床實踐中，藥物及血流灌注等相關治療均屬于農藥中毒的常規治療辦法，其中多方研究發現，機械輔助呼吸對于此疾病治療效果較為理想。為降低呼吸衰竭對患者機體產生的不良影響，需要在搶救過程中對于患者能夠實現機械輔助通氣，臨床常見的輔助通氣辦法為氣管插管，通過配合呼吸機輔助通氣，能夠快速有效地保護氣道，避免引發患者出現機體創傷[8]。同時，由于農藥中毒的危害性一般為院內搶救及監測，患者仍然存在出現死亡情況的可能性。這是由于有機磷農藥的毒性相對比較頑固，一般屬于口服中毒，一次性洗胃相對困難，臨床一般需間隔4～6h 為患者進行一次洗胃。在此過程中，患者的胃黏膜可能會受到損傷，其中毒性對于患者神經功能會造成較大影響，誘發患者再次出現呼吸衰竭，并產生多器官功能衰竭等危重癥，對于患者的預后會產生負面影響。而為患者采取呼吸機搶救，則能夠提高治療成功率，有利于加快患者疾病康復進程，對于患者疾病預后具有積極的改善作用。結合臨床經驗可知，有機磷農藥中毒患者的死亡原因為呼吸衰竭，有機磷農藥的脂溶性相對較強，一般會通過血腦屏障對患者的中樞神經系統造成影響。患者農藥中毒后會產生呼吸抑制，誘發呼吸衰竭。臨床針對患者呼吸機治療安全性較高，且在治療過程中可便攜調整，由此在臨床急救當中應用較為廣泛。

綜述，呼吸機搶救急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者中采取氣管插管、機械通氣的方式，可減少患者后遺癥發生，提高搶救成功率。